醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理

第9章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別各類型醫(yī)院婦幼保健院鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診部療養(yǎng)院診所村衛(wèi)生室急救中心〔站〕其他診療機(jī)構(gòu)2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)非營利性（主導(dǎo)地位）享受相應(yīng)稅收優(yōu)惠同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助按扣除財(cái)政補(bǔ)助和藥品差價(jià)收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格營利性不享受政府補(bǔ)助醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)3.第一節(jié)概述一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理〔institutionalpharmacyadministration)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以效勞病人為中心，臨床藥學(xué)為根底，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)效勞和相關(guān)的藥品管理工作。4.第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科〔部〕的作用、任務(wù)和組織管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科〔部〕的作用醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科〔部〕的任務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科〔部〕的組織機(jī)構(gòu)5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科〔部〕的任務(wù)1.根據(jù)本院醫(yī)療和科研需要，按照?根本用藥目錄?采購藥品，按時(shí)供給。2.及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)配處方，按照臨床需要制備制劑及加工炮制中藥材。3.加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，建立健全藥品質(zhì)量監(jiān)督和檢驗(yàn)制度，以保證臨床用藥平安有效。6.4.做好用藥咨詢，結(jié)合臨床搞好合理用藥、新藥試驗(yàn)和藥品療效評(píng)價(jià)工作，收集藥品不良反響，及時(shí)向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)并提出需要改進(jìn)和淘汰品種意見。5.根據(jù)臨床需要積極研究中、西藥品的新制劑，運(yùn)用新技術(shù)創(chuàng)制新制劑。6.承擔(dān)醫(yī)藥院校學(xué)生實(shí)習(xí)、藥學(xué)人員進(jìn)修。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)：根據(jù)擔(dān)負(fù)的功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)水平分：三級(jí)十等根據(jù)任務(wù)和功能不同，醫(yī)院分為三級(jí)根據(jù)技術(shù)、管理、質(zhì)量、設(shè)施水平上下，分為三等，三級(jí)增設(shè)特等三級(jí)：特等甲等乙等丙等二級(jí)：甲等乙等丙等一級(jí)：甲等乙等丙等8.藥劑科的根本組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院院長藥劑科主任〔副主任〕調(diào)劑部門制劑部門藥品保管部門藥品檢驗(yàn)部門臨床藥學(xué)部藥品信息室藥事管理委員會(huì)門診調(diào)劑室普通制劑室西藥庫化學(xué)分析室實(shí)驗(yàn)室資料室住院調(diào)劑室滅菌制劑室中藥庫儀器分析室治療藥物監(jiān)測咨詢室中藥調(diào)劑室中藥制劑室危險(xiǎn)品庫熱原檢查室工作室急診調(diào)劑室冷藏庫衛(wèi)生學(xué)檢查室計(jì)算機(jī)室動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室圖1我國綜合性醫(yī)院藥劑科組織機(jī)構(gòu)圖9.我國綜合性醫(yī)院藥學(xué)部組織機(jī)構(gòu)圖10.11.12.藥劑科的人員配備1、人員構(gòu)成人員構(gòu)成：藥學(xué)技術(shù)人員、工人、職員藥學(xué)技術(shù)職務(wù)：藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師、主任藥師臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師13.2、人員編制的計(jì)算方法：按藥學(xué)技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例計(jì)算：8％按床位計(jì)算：藥師為1:80-100其他藥劑人員1:15-18中藥炮制、制劑人員為1:60-80藥師以上人員：藥劑士：藥劑員有教學(xué)、科研任務(wù)的大醫(yī)院為4:5:1一般醫(yī)院為3:6:1，中藥房為2:6:2。14.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人的任職條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)任職條件

專業(yè)學(xué)歷技術(shù)職務(wù)三級(jí)醫(yī)院

藥學(xué)專業(yè)本科以上本專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)或藥學(xué)管理專業(yè)二級(jí)醫(yī)院

藥學(xué)專業(yè)?？埔陨媳緦I(yè)中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)或藥學(xué)管理專業(yè)一級(jí)醫(yī)院

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)中專以上藥師以上技術(shù)職務(wù)15.第三節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)的組成具有初級(jí)以上技術(shù)職務(wù)的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染管理和醫(yī)療行政管理方面的專家組成，人數(shù)一般5～7人。委員會(huì)設(shè)主任委員1名，副主任委員假設(shè)干名，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)主管負(fù)責(zé)人任主任委員，藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人任副主任委員。藥事管理委員會(huì)〔組〕的日常工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)。16.藥事管理委員會(huì)〔組〕的組成醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

組成人員

機(jī)構(gòu)名稱

藥學(xué)專家臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)院感染行政管理專家專家專家三級(jí)醫(yī)院藥事管理高級(jí)職務(wù)高級(jí)職務(wù)高級(jí)職務(wù)高級(jí)職務(wù)委員會(huì)二級(jí)醫(yī)院藥事管理中級(jí)以上中級(jí)以上中級(jí)以上中級(jí)以上委員會(huì)職務(wù)職務(wù)職務(wù)職務(wù)其他醫(yī)療藥事管理組初級(jí)以上初級(jí)以上初級(jí)以上初級(jí)以上

機(jī)構(gòu)職務(wù)職務(wù)職務(wù)職務(wù)17.二、藥事管理委員會(huì)的任務(wù)①認(rèn)真貫徹執(zhí)行?藥品管理法?。按照?藥品管理法?等有關(guān)法律、法規(guī)制定本機(jī)構(gòu)有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；②確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊；③審核本機(jī)構(gòu)擬購入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核申報(bào)配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請(qǐng)；④建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)那么，建立評(píng)審專家?guī)旖M成評(píng)委，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的評(píng)審工作；18.⑤定期分析本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，組織專家評(píng)價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與平安性，提出淘汰藥品品種意見；⑥組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正；⑦組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。19.第四節(jié)處方制度與調(diào)劑業(yè)務(wù)管理?處方管理方法?中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號(hào)本方法自2007年5月1日起施行。?處方管理方法〔試行〕?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕269號(hào)〕和?麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕436號(hào)〕同時(shí)廢止。20.一、處方管理1、處方含義：是醫(yī)療與藥劑配置的一種書面文件。包括：法定處方協(xié)定處方單方、驗(yàn)方和秘方醫(yī)師處方21.本方法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師〔以下簡稱醫(yī)師〕在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員〔以下簡稱藥師〕審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方具有法律上和經(jīng)濟(jì)上的意義。22.2、處方內(nèi)容：前記——醫(yī)療單位全稱、患者姓名、性別、年齡、就診日期、科別等；正文——藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等；后記——醫(yī)師、配方人員、檢查發(fā)藥人簽名〔蓋章〕；藥品金額等。23.3、處方權(quán)限經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章前方有效。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。24.執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

25.醫(yī)療機(jī)構(gòu)試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章前方有效。進(jìn)修醫(yī)師由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)或被注銷、撤消執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。26.4.處方印制處方印制有統(tǒng)一的格式；處方用紙顏色：普通處方為白色；急診處方為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診〞；兒科處方為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科〞；麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一〞；第二類精神藥品處方為白色，右上角標(biāo)注“精二〞27.5、處方書寫處方書寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么：〔1〕患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致?！?〕每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯！?〕字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。28.〔4〕藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用標(biāo)準(zhǔn)的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，藥品用法可用標(biāo)準(zhǔn)的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句。29.〔5〕患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重?！?〕西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方?！?〕開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。30.〔8〕中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使〞的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。〔9〕藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名?！?0〕除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。〔11〕開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。31.〔12〕處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否那么應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案?！?3〕藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、納克〔ng〕為單位；容量以升〔L〕、毫升〔ml〕為單位；國際單位〔IU〕、單位(U)；中藥飲片以克〔g〕為單位。32.〔14〕片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。33.6、處方的開具〔1〕藥品名稱：醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。34.〔2〕特殊管理的藥品門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署?知情同意書?。35.〔3〕處方限量處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。36.為門〔急〕診患者開具的：1〕麻醉藥品注射劑——每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。2〕第一類精神藥品注射劑——每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。3〕第二類精神藥品——一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。37.為門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品：注射劑——每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑——每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型——每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。38.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；

鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療用毒性藥品每次處方劑量不得超過2日極量。放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

39.麻醉藥品和精神藥品的處方管理(門、急診患者)處方管理處方用紙?zhí)幏奖４嫫谙拮⑸鋭┯昧科渌麆┬陀昧靠鼐忈寗┯昧柯樽硭幤返t（麻）３年一次≤3日≤7日一類精神藥品淡紅（精一）３年一次≤3日≤7日二類精神藥品白（精二）２年≤７日≤７日≤７日癌痛、慢性中重度非癌痛患者（麻、精一）≤３日≤７日≤15日住院患者：麻醉、第一類精神藥品處方應(yīng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。40.麻醉藥品和精神藥品的處方管理哌醋甲酯〔用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)〕：---每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；鹽酸二氫埃托菲：一次用量；僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；

鹽酸哌替啶：一次用量；僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療用毒性藥品：每次處方劑量不得超過2日極量。41.7、處方的有效時(shí)間處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

42.8、處方保管處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。43.二、調(diào)劑工作概述〔一〕調(diào)劑的概念調(diào)劑〔dispensing〕意指配藥、配方、發(fā)藥，又稱為調(diào)配處方。它是從接受處方至給患者〔或護(hù)士〕發(fā)藥并進(jìn)行交代和答復(fù)詢問的全過程。44.〔二〕調(diào)劑的流程和步驟1.調(diào)劑活動(dòng)的流程處方收方審查處方劃價(jià)收費(fèi)調(diào)配處方核對(duì)檢查發(fā)藥指導(dǎo)用藥正確調(diào)劑正確使用正確處方醫(yī)師藥師患者45.2.調(diào)劑工作的步驟〔1〕收方：從患者或病房護(hù)理人員處接受處方或藥品請(qǐng)領(lǐng)單。〔2〕審查處方：主要審查處方書寫是否正確與合理?！?〕配方：按處方調(diào)配藥劑或取出藥品。〔4〕包裝與貼標(biāo)簽：標(biāo)簽上標(biāo)示病人姓名、藥品名稱、規(guī)格、用法用量等?！?〕核對(duì)處方：仔細(xì)檢查所取藥品與處方藥品是否一致，防止過失?！?〕發(fā)藥：對(duì)病人解釋、交代。46.〔三〕調(diào)劑的管理規(guī)定取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及平安用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。47.藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、本卷須知等。藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。48.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。49.藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)〞：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。50.處方中常見的外文縮寫詞表舉例縮寫詞中文縮寫詞中文縮寫詞中文q.d.每天p.r.n必要時(shí)i.m.肌內(nèi)注射q.h.每小時(shí)s.o.s需要時(shí)i.v.靜脈注射a.m.上午a.c.飯前Tab.片劑p.m.下午p.c.飯后Inj.注射液51.處方中常見的外文縮寫詞表舉例縮寫詞中文縮寫詞中文縮寫詞中文q.6h.每6小時(shí)s.i.d一日一次i.d.皮內(nèi)注射q.2d.每2天b.i.d一日兩次i.h.皮下注射h.s.每晨t.i.d.一日三次i.v.gtt靜脈滴注q.n.每晚adus.ext外用p.o.口服52.三、調(diào)劑的法律、法規(guī)規(guī)定取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。藥劑人員調(diào)劑處方時(shí)必須經(jīng)過核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或代用，對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，必須拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更改或者重新簽字，方可調(diào)配。53.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供的藥品應(yīng)當(dāng)與診療范圍相適應(yīng)，并憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方調(diào)配。方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)采購和向患者提供藥品，其范圍應(yīng)當(dāng)與經(jīng)批準(zhǔn)的效勞范圍一致，并憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方調(diào)配。個(gè)人設(shè)置的門診部、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得配備常用藥品和急救藥品以外的其他藥品。54.開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)麻醉藥品、精神藥品處方進(jìn)行專冊登記、加強(qiáng)管理?；颊呤褂寐樽硭幤?、第一類精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或使用過的貼劑交回，并記錄收回空安瓿或廢貼劑數(shù)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并做記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并做記錄。55.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)取得?麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡?，并憑?印鑒卡?向本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購用麻醉藥品和第一類精神藥品。申請(qǐng)?印鑒卡?的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合相關(guān)條件?印鑒卡?有效期為3年。有效期滿需換領(lǐng)新卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)提交原?印鑒卡?有效期內(nèi)麻醉藥品和第一類精神藥品使用情況。當(dāng)?印鑒卡?中醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表〔負(fù)責(zé)人〕、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購人員等工程發(fā)生變更時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在變更發(fā)生之日起3日內(nèi)到市級(jí)行政衛(wèi)生部門辦理變更手續(xù)。56.醫(yī)療單位供給和調(diào)配毒性藥品，憑蓋有醫(yī)師所在的醫(yī)療單位公章的正式處方。每次處方不得超過2日極量。調(diào)配醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)計(jì)量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章前方可發(fā)出。對(duì)處方未注明“生用〞的毒性中藥，應(yīng)當(dāng)付炮制品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問時(shí)，須經(jīng)原處方醫(yī)師重新審定后再行調(diào)配。處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。57.除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。58.四中藥調(diào)劑業(yè)務(wù)管理〔一〕中藥調(diào)劑的根本知識(shí)1.中藥的配伍禁忌——指某些藥物配伍使用后會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)不良反響，或降低和破壞原有療效，因此，臨床應(yīng)當(dāng)防止配合使用。藥物“七情〞即：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。59.單行：指用單味藥治病。古人云：“單方不用輔也。〞病情比較單純，選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效，它符合簡便廉驗(yàn)的要求，便于使用和推廣。如：清金散單用一味黃芩治療輕度的肺熱咳嗽。60.相須

即性能成效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。古人云：“同類不可離也。〞如：石膏配知母能增強(qiáng)清熱瀉火之功；大黃配芒硝能增加瀉下的功用。61.相使

即在性能成效方面有某些共性，或性能成效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。古人云：“我之佐使也。〞

如：黃連配木香，黃連有清熱燥濕的功能而木香行氣，更增黃連清熱止痢的成效。62.相畏

即一種藥物的毒性反響或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。古人云：“受彼之制也。〞

如：生半夏和生南星的毒性可被生姜減輕，所以說南星半夏畏生姜.63.相殺

即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。古人云：“制彼之毒也。〞

由此可知，相畏、相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待而言的。它們的意義是：相互制約，臨床使用毒副作用的藥物或炮制加工時(shí)應(yīng)采用。即所謂“受彼之制也，制彼之毒也〞。64.相惡

即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有成效降低，甚至喪失。古人云：“奪我之能也。〞(相惡，只是兩藥的某方面或某幾方面的成效減弱或喪失，并非二藥的各種成效全部相惡

,如黃芩和生姜，一個(gè)清胃一個(gè)溫胃，用在此處可能降低療效。兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)，如人參為補(bǔ)氣良藥，萊菔子有降氣之功，故萊菔子會(huì)降低人參補(bǔ)氣之功，但對(duì)于脾虛氣滯者那么需二者合用。〕

故相惡配伍原那么上應(yīng)當(dāng)防止，但也有可利用的一面。由此可以解釋，為什么歷代本草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)百種以上，而臨床醫(yī)家并不將相惡配伍通作配伍禁忌對(duì)待。65.相反

即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反響或副作用。古人云：“兩不相合也。〞如“

十八反〞、“

十九畏〞中的假設(shè)干藥物.

相惡與相反，是藥物之間的相互拮抗，臨床上應(yīng)禁用、少用。所謂“相惡者奪我之能也〞、“相反不相合也〞。66.方劑的組成原那么：君、臣、佐、使方劑的組成原那么是用君、臣、佐、使來說明方劑中藥物配伍的主次關(guān)系和用藥原那么。君藥：是針對(duì)主病、主證起主要治療作用的藥物，是方劑組成中不可缺少的藥物，須較大劑量。67.臣藥：臣藥的意義有二：輔君藥、兼治藥。輔君藥：是協(xié)助君藥治療主病和主證的藥物，即選用與君藥性能成效相類似的藥物，以增強(qiáng)其原有療效?？梢姡妓幣c君藥的關(guān)系主要是相須關(guān)系。如麻黃湯中，麻黃〔君〕與桂枝〔臣〕相須；小柴胡湯中，柴胡〔君〕與黃芩〔臣〕相須；兼治藥：是針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物。所謂兼病或兼證在方證中應(yīng)是獨(dú)立于主證之外的次要病證，它與主病、主證可無直接關(guān)系。68.佐藥佐藥的意義有三：佐助藥，佐制藥，反佐藥。佐助藥：是配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用或直接治療次要病癥的藥物。由于佐助藥較之臣藥與君藥的關(guān)系稍遠(yuǎn)，故既可選用與君藥或臣藥是相須關(guān)系，亦可選用與君藥是相使關(guān)系的藥物配伍運(yùn)用，以不同程度地提高君藥或臣藥的成效。69.佐制藥：是用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物。此即為相殺之意。表達(dá)在方劑組成原那么中，就佐藥而言，它殺君、臣藥的毒性或副作用；就君、臣藥而言，它畏佐藥。反佐藥：病重邪甚可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。它特定要求成效相助，但性味相反。70.使藥：使藥的意義有二：調(diào)和藥，引經(jīng)藥。一是調(diào)和藥，多味多性必調(diào)，有調(diào)才能和諧，才能成方。一是引經(jīng)藥，即引導(dǎo)方中諸藥到達(dá)病所之藥，以加強(qiáng)藥方病位病勢的針對(duì)性，從而加速提高療效。71.綜合上述，方劑的組成，是針對(duì)病證、病機(jī)等多方面因素，綜合運(yùn)用七情的相互協(xié)同、相互制約的配伍關(guān)系，按君、臣、佐、使的主次關(guān)系，使群藥組成為一個(gè)有序的、嚴(yán)密的有機(jī)整體，最終形成方劑。

72.人之“七情〞與身體健康人的七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。人的七情與臟腑的功能活動(dòng)有著密切的關(guān)系，七情分屬五臟，以喜、怒、思、悲、恐為代表，稱為“五志〞。通常情緒的波動(dòng)一般不會(huì)危害人的健康。但強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，或長期消極情緒能引起過度的或長期的精神緊張，使人的健康受到影響，并可引發(fā)一些疾病。中醫(yī)認(rèn)為：七情與人的五臟密切聯(lián)系，與五臟的生理、病理變化相關(guān)聯(lián)，喜與心、怒與肝、思與脾，憂悲與肺、恐驚與腎一一相對(duì)應(yīng)。七情波動(dòng)能影響人的陰陽氣血平衡和運(yùn)行。

73.2.妊娠禁忌有些藥材能損害胎兒，影響胎兒的生長發(fā)育，造成墮胎、致畸作用，所以常作為妊娠禁忌藥物。根據(jù)藥物對(duì)胎兒的損害程度的不同，一般分為禁用和慎用二類。

禁用類：大多數(shù)是毒性較強(qiáng)、藥性猛烈的藥物,如：巴豆、大戟、商陸、蜈蚣、天南星、麝香等。慎用類：烈性或有小毒的藥物，如：半夏、益母草、肉桂等。74.3.處方的藥物別名、并開及腳注別名:如金銀花又稱忍冬花、雙花。并開：以一名代表兩種或兩種以上的藥物的寫法。如青陳皮〔青皮、陳皮〕、蒼白術(shù)〔蒼術(shù)、白術(shù)〕等。如果并開藥物右上角注有〞各〞字，那么表示每味藥按處方量稱??；如未注有“各〞字或注有“合〞字，那么每味藥各稱取處方量的半量。腳注：醫(yī)師在處方藥名右上方提出的簡單囑咐和要求。一般有對(duì)煎服的要求，如：先煎、后下、烊化、包煎、另煎、沖服、兌服等，配方時(shí)，這些藥物要單獨(dú)另包。75.煎藥方法合煎〔各藥味一起煎煮〕先煎〔礦物、貝殼類等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥材，如生石膏〕后下〔含揮發(fā)性藥效成分的藥材，如薄荷〕包煎〔含粘性成分或粉末狀藥材，如：車前子〕另煎〔貴重藥材，如：人參、鹿茸、冬蟲夏草〕沖服〔貴重藥的粉末或易溶化的藥味：牛黃、麝香、朱砂、羚羊角〕烊化〔固體粘性較大的藥品：阿膠、龜膠〕兌服〔不用煎煮：生姜汁、黃酒〕76.煎中藥有哪些要求？煎煮器具藥材加工藥材加水量煎藥的火候飲水浸泡煎煮時(shí)間煎藥次數(shù)煎藥的特殊要求77.〔二〕中藥調(diào)劑程序1.審查處方2.劃價(jià)3.調(diào)配處方4.檢查復(fù)核5.發(fā)藥78.〔三〕中藥調(diào)劑的質(zhì)量管理1.中藥調(diào)劑室的設(shè)施2.中藥調(diào)劑室的設(shè)備〔1〕中藥調(diào)配計(jì)量用具〔2〕中藥存放用具〔3〕中藥加工用具79.80.81.82.3.中藥飲片的排列原那么〔1〕相鄰藥斗的編排〔2〕藥斗內(nèi)的編排4.中藥柜的管理〔1〕查斗〔2〕裝斗〔3〕藥斗內(nèi)藥材的保養(yǎng)83.第五節(jié)制劑業(yè)務(wù)與藥品檢驗(yàn)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑定義：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)過批準(zhǔn)而配制、自用的固定處方制劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的特點(diǎn):藥劑科自配、醫(yī)院自用、質(zhì)量合格、配制標(biāo)準(zhǔn)、品種補(bǔ)缺醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑批準(zhǔn)文號(hào)的格式為：X藥制字H〔Z〕+4位年號(hào)+4位流水號(hào)。其中，X-省、自治區(qū)、直轄市簡稱，H-化學(xué)制劑，Z-中藥制劑。84.第六節(jié)藥品管理和庫存管理采購藥品管理庫存管理藥品的經(jīng)濟(jì)管理85.一、采購藥品管理?藥品管理法?規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的企業(yè)購進(jìn)藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識(shí)；不符合規(guī)定要求的，不得購進(jìn)和使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)藥品，必須有真實(shí)、完整的藥品購進(jìn)記錄。個(gè)人設(shè)置的門診部、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得配備常用藥品和急救藥品以外的其他藥品。86.二、庫存管理〔一〕藥品庫存量控制1.上下限法2.三個(gè)月用量法3.ABC庫存分析法〔二〕藥品的保管養(yǎng)護(hù)87.三、藥品的經(jīng)濟(jì)管理“金額管理、重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷〞三級(jí)管理一級(jí)管理----麻醉藥品、毒性藥品原料藥處方單獨(dú)存放、每日清點(diǎn)，帳物相符二級(jí)管理----精神藥品、貴重藥品、自費(fèi)藥品專柜存放、專帳登記、貴重藥品每日清點(diǎn)、精神藥品定期清點(diǎn)三級(jí)管理----普通藥品金額管理、季度盤點(diǎn)、以存定銷

88.第七節(jié)藥物臨床應(yīng)用管理89.臨床用藥管理概述臨床合理用藥管理的開展〔1〕傳統(tǒng)藥學(xué)階段〔——1960's〕重點(diǎn)在對(duì)藥品本身的物質(zhì)管理：調(diào)劑、配方、供給保管；〔2〕臨床藥學(xué)階段〔——1990's〕重點(diǎn)在藥師參與藥物治療方案確實(shí)定，提供用藥效勞；〔3〕藥學(xué)保健階段〔1990's——〕重點(diǎn)在建立藥師與病人的“一對(duì)一〞的契約關(guān)系，提供全面的合理用藥指導(dǎo)。90.臨床用藥管理的核心合理用藥：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為根底，平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，盡可能降低毒副反響，到達(dá)最正確的治療效果。91.適當(dāng)?shù)乃幬镞m當(dāng)?shù)膭┝窟m當(dāng)?shù)臅r(shí)間適當(dāng)?shù)耐緩竭m當(dāng)?shù)牟∪诉m當(dāng)?shù)寞煶踢m當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)92.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)的開展概況