【實(shí)習(xí)報(bào)告】-計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)醫(yī)院實(shí)習(xí)報(bào)告-5000字

計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)醫(yī)院實(shí)習(xí)報(bào)告一、實(shí)習(xí)時(shí)間

2015年3月20日----2015年4月4日

二、指導(dǎo)教師姓名

陳華光,李珍輝，劉鐵武陳九龍

三、實(shí)習(xí)地點(diǎn)

長(zhǎng)沙網(wǎng)通興公司

四．實(shí)習(xí)目的與內(nèi)容

給醫(yī)院做系統(tǒng)以及維護(hù)醫(yī)院系統(tǒng)具體如下：

為今后服務(wù)器維護(hù)或二次部署提供參考資料，特對(duì)本次湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)服務(wù)器端部署撰寫(xiě)本文檔。

本文檔適用對(duì)象：系統(tǒng)管理員、數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)工程師、網(wǎng)絡(luò)工程師。

為實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建立，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村基層得到普遍應(yīng)用，基本藥物制度覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改工作。特研發(fā)此系統(tǒng)，系統(tǒng)描敘：

a．本系統(tǒng)名為“湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)”；

b．本系統(tǒng)為湖南省衛(wèi)生廳提出，通過(guò)招標(biāo)由深圳市網(wǎng)通興技術(shù)發(fā)展有限公司研發(fā)；

c.本系統(tǒng)應(yīng)用范圍：各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本軟件系統(tǒng)名稱“湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，本系統(tǒng)涵蓋六大模塊：基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康檔案管理、藥品管理、績(jī)效考核、即時(shí)結(jié)報(bào)，其中各模塊分為以下節(jié)點(diǎn)。

基本醫(yī)療：門診管理、住院管理、門診醫(yī)生、住院醫(yī)生、住院護(hù)士、藥房、藥庫(kù)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)技管理、設(shè)備管理、物資管理、人員資源、基礎(chǔ)維護(hù)、報(bào)表管理；

即時(shí)結(jié)報(bào)：接口管理，和基本醫(yī)療完全結(jié)合；

公共衛(wèi)生：婦女保健、兒童保健、健康教育、疾病管理、老年人健康管理、傳染病控制、計(jì)劃免疫、疫苗管理、報(bào)表管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管；

健康檔案管理：檔案管理

績(jī)效考核：考核指標(biāo)維護(hù)、查看、統(tǒng)計(jì)，考核結(jié)果錄入，參數(shù)維護(hù)；

藥品管理：實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室跨機(jī)構(gòu)調(diào)撥；

以下列出的所有設(shè)備型號(hào)為湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)[暫時(shí)]應(yīng)用的配置：

a．服務(wù)器硬件配置：

應(yīng)用服務(wù)器：英信NF5220(機(jī)架式,2U高度，配置2顆Intel至強(qiáng)處理器，每顆處理器內(nèi)核數(shù)4核心，主頻2.0GHz，E5606處理器；配置內(nèi)存容量8GDDR3ECC,內(nèi)存插槽8個(gè)；配置2塊300G15k轉(zhuǎn)SAS硬盤(pán),支持硬盤(pán)數(shù)量8個(gè)；支持熱備盤(pán)技術(shù)；DVD-RW；配置1套導(dǎo)軌；千兆接口2個(gè)；I/O插槽3個(gè)；熱插撥冗余電源智能控制冗余風(fēng)扇；

數(shù)據(jù)服務(wù)器：英信NF5220(機(jī)架式,2U高度，配置2顆Intel至強(qiáng)處理器，每顆處理器內(nèi)核數(shù)8核心，主頻2.4GHz，E5620處理器；配置內(nèi)存容量8GDDR3ECC,內(nèi)存插槽8個(gè)；配置2塊300G15k轉(zhuǎn)SAS硬盤(pán),支持硬盤(pán)數(shù)量8個(gè)；支持熱備盤(pán)技術(shù)；DVD-RW；配置1套導(dǎo)軌；千兆接口3個(gè)；I/O插槽3個(gè)；熱插撥冗余電源智能控制冗余風(fēng)扇；雙口光纖通道4GBHBA卡1塊；

b．存儲(chǔ)：

10塊450G15Krpm4G接口的FC盤(pán)做RAID5(9塊組成陣列,1塊做FC盤(pán)全局熱備)，實(shí)際磁盤(pán)空間為450G*8，分為兩個(gè)邏輯區(qū)，一個(gè)邏輯區(qū)分2TB空間作為農(nóng)衛(wèi)項(xiàng)目預(yù)留空間。剩下的空間分為另外一個(gè)邏輯分區(qū)作為臨時(shí)數(shù)據(jù)分區(qū)；

1.1.1.支持軟件

以下列出的所有軟件型號(hào)為湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)[暫時(shí)]應(yīng)用的配置：

a．操作系統(tǒng)：windowsserver2008標(biāo)準(zhǔn)版、windowsserver2008企業(yè)版、麒麟linux

b．?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)版本：linux.x64_11gR3、win64_11gR2

c．其它必要的支持軟件：Framework4.0、JDk1.6

1.2.用戶端

1.2.1.硬件

以下列出的所有電腦型號(hào)為湖南省衛(wèi)生廳下發(fā)的配置：

a．計(jì)算機(jī)配置：

知名品牌商用臺(tái)式機(jī)/CPU2核，主頻3.2Ghz,緩存3M/IntelH57及以上主版或AMD760及以上主板/2GDDR3內(nèi)存/硬盤(pán)500G，SATA接口，7200rpm/集成或獨(dú)立顯卡/DVD光驅(qū)/100或1000M自適應(yīng)以太網(wǎng)卡/顯示器18.5寬屏LCD/USB2.0口兩個(gè)或以上；

1.2.2.支持軟件

以下列出的所有軟件型號(hào)為湖南省衛(wèi)生廳下發(fā)計(jì)算機(jī)的自帶配置和農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)所兼容的系統(tǒng)以及必要的支持軟件：

d．操作系統(tǒng)：windows7家庭版/windowsxp/windows2003

e．其它必要的支持軟件：Framework4.0、Silverlight4.0+。

f．醫(yī)院管理和醫(yī)療活動(dòng)中進(jìn)行信息管理和聯(lián)機(jī)操作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng),英文縮寫(xiě)HIS。HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過(guò)程的信息管理系統(tǒng)。按照學(xué)術(shù)界公認(rèn)的MorrisF.Collen所給的定義，應(yīng)該是：利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息(PatientCareInformation)和行政管理信息（AdministrationInformation)的收集(Collect)、存儲(chǔ)(Store)、處理(Process)、提取(Retrieve)和數(shù)據(jù)交換(Communicate)的能力并滿足授權(quán)用戶(AuthorizedUsers)的功能需求的平臺(tái)。

g．醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HospitalManagementInformationSystem,HMIS)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù)，減輕事務(wù)處理人員勞動(dòng)強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，像財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)等均屬于HMIS的范圍。

h．臨床信息系統(tǒng)(ClinicalInformationSystem,CIS)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率和診療質(zhì)量，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)，像醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、移動(dòng)輸液系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等均屬于CIS范圍。

i．眾所周知，醫(yī)院是一個(gè)特殊的行業(yè)，其既有衛(wèi)生事業(yè)管理職能，又有企業(yè)管理職能。與傳統(tǒng)企業(yè)相比，醫(yī)院機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)和構(gòu)成更加復(fù)雜。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理改革過(guò)程中面臨著以下幾方面的問(wèn)題：

j．第一、管理目標(biāo)不明確

k．部分醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)不明確、手段落后，僅僅停留在簡(jiǎn)單的獎(jiǎng)金核算方面，對(duì)于成本控制、成本考核、財(cái)務(wù)預(yù)算及其它運(yùn)營(yíng)管理了解甚少。

l．第二、缺少先進(jìn)的管理方法與工具

m．雖然醫(yī)院的基礎(chǔ)信息系統(tǒng)已經(jīng)日趨完善，但先進(jìn)的管理方法與工具應(yīng)用的并不是很多，許多的醫(yī)院也僅僅處在嘗試階段。

n．第三、醫(yī)院業(yè)務(wù)流程不明確

o．由于現(xiàn)有的信息系統(tǒng)很難夠滿足管理的需要，受管理體制、醫(yī)院管理體制、信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人員能力等多方面原因制約，成熟完善、明確梳理清楚醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的信息系統(tǒng)并不是很多，這嚴(yán)重影響了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理措施、管理手段的實(shí)施。

p．面對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理所面臨的問(wèn)題，ERP使得醫(yī)院提升運(yùn)營(yíng)管理變成了現(xiàn)實(shí)。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理需要借助一套先進(jìn)的管理思想以及具備醫(yī)院業(yè)務(wù)屬性的ERP來(lái)提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理。

q．提到ERP，過(guò)去更多應(yīng)用于制造業(yè)屬于流程或者離散型方面，但今天的ERP的范圍不再僅僅局限于業(yè)務(wù)流程，更多是一種先進(jìn)的管理思想，經(jīng)過(guò)多年的應(yīng)用積累，現(xiàn)在的ERP已經(jīng)集成了最先進(jìn)的管理精髓，對(duì)于起步較晚的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理來(lái)講，醫(yī)院ERP的建設(shè)已經(jīng)破在眉睫，雖然ERP在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理方面還處于初級(jí)應(yīng)用階段，但我們看到未來(lái)提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，醫(yī)院ERP的建設(shè)必不可缺少。

r．對(duì)于醫(yī)院ERP的建設(shè)，我們也看到國(guó)外許多的醫(yī)院機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始建設(shè)ERP來(lái)提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平，國(guó)外醫(yī)院成功建設(shè)ERP實(shí)踐也證明了ERP的成功實(shí)施確實(shí)能夠給醫(yī)院帶來(lái)管理上的提升：

s．第一、實(shí)現(xiàn)各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)共享

t．目前來(lái)看，國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)比較單一，很難實(shí)現(xiàn)信息統(tǒng)一比如物資管理系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)，通常這些信息系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)信息溝通共享從而無(wú)法為管理提供綜合中的價(jià)值信息，而ERP系統(tǒng)幫助醫(yī)院理順和優(yōu)化采購(gòu)以業(yè)務(wù)流程，并用科學(xué)的方法，進(jìn)行預(yù)算和庫(kù)存管理。

u．第二、實(shí)現(xiàn)管理流程優(yōu)化提升運(yùn)營(yíng)管理

v．由于其業(yè)務(wù)的特殊性，使得醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程很是復(fù)雜，通過(guò)ERP系統(tǒng)能夠使得業(yè)務(wù)流程更加透明化、醫(yī)院的管理更加規(guī)范化，提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平。

五．實(shí)習(xí)收獲與體會(huì)

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院正在從過(guò)去的福利事業(yè)單位向現(xiàn)代企業(yè)轉(zhuǎn)變。經(jīng)過(guò)改革開(kāi)放以來(lái)20多年的快速發(fā)展，醫(yī)療已由“賣方市場(chǎng)”轉(zhuǎn)為“買方市場(chǎng)”，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。如何在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地，成為醫(yī)院必須面對(duì)的問(wèn)題。有市場(chǎng)就有營(yíng)銷活動(dòng)，醫(yī)院如何做營(yíng)銷成為現(xiàn)代醫(yī)院全新的課題。顯然，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)市場(chǎng)調(diào)研，充分利用醫(yī)院擁有的患者資料，加強(qiáng)隨訪，開(kāi)展客戶關(guān)系營(yíng)銷，把醫(yī)院的盈利建立在良好的醫(yī)患關(guān)系之上。

醫(yī)院提供的是醫(yī)療服務(wù)，不是產(chǎn)品，醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有固定模式，也沒(méi)有固化的流程可模仿。因此，醫(yī)院做營(yíng)銷要解決下列的問(wèn)題:如何開(kāi)展客戶關(guān)系營(yíng)銷，不斷發(fā)展新的客戶群，留住忠誠(chéng)客戶?如何收集到病人的基本信息資料進(jìn)行關(guān)系營(yíng)銷?如何采集現(xiàn)有資料?怎樣進(jìn)行客戶關(guān)系營(yíng)銷?即跟蹤回訪?采用什么手段實(shí)現(xiàn)回訪等問(wèn)題?

通過(guò)不斷的調(diào)查、深入的需求分析、不斷摸索，建立一個(gè)切實(shí)可行的采集資料、客戶回訪系統(tǒng)。采集資料主要采用電話回訪方式，采集的資料的內(nèi)容包括病人的基本信息、病案信息、費(fèi)用信息。基本信息的內(nèi)容有:住院號(hào)、住院次數(shù)、姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、入院日期、出院日期、出院科室、出院診斷、主管醫(yī)生。病案的信息有:歷史病案、歷史手術(shù)情況、本次住院主要診斷及主要診療情況。費(fèi)用信息包括付費(fèi)方式、各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)及病人每日用藥明細(xì)等。其中病案信息和費(fèi)用信息從正在使用的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)采集。采集到的信息儲(chǔ)于ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)中，主要的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)有客戶信息的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、客戶住院信息的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、客戶回訪信息的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，前兩者之間通過(guò)客戶病案編號(hào)關(guān)聯(lián)，后兩者之間通過(guò)客戶病案編號(hào)，與住院序號(hào)關(guān)聯(lián)，這樣的結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是:減少數(shù)據(jù)冗余，又能通過(guò)連接，把數(shù)據(jù)連結(jié)在一起，方便數(shù)據(jù)對(duì)客戶信息的查詢、統(tǒng)計(jì)。系統(tǒng)的前端用PowerBuilder開(kāi)發(fā)，建成后客戶回訪信息管理系統(tǒng)有數(shù)據(jù)的錄入、數(shù)據(jù)查詢、報(bào)表統(tǒng)計(jì)及打印等功能。

要作好回訪工作，要求回訪工作人員有較高、較全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)。客戶關(guān)心的問(wèn)題千差萬(wàn)別，這就要求回訪人員既要對(duì)醫(yī)院有較全面的了解，包括醫(yī)療政策、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療收費(fèi)政策;對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)也能較全面的掌據(jù)（至少應(yīng)包括內(nèi)、外、婦、兒科）;同時(shí)有較豐富的生活經(jīng)驗(yàn)，口才表達(dá)能力較好，具有較好的溝通技巧，也要具有一些醫(yī)學(xué)心理學(xué)，社會(huì)心理學(xué)等方面的知識(shí)。

HIS系統(tǒng)還提升醫(yī)院形象，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短患者等待時(shí)間，營(yíng)造安靜溫馨候診環(huán)境，為醫(yī)院有關(guān)決策提供數(shù)據(jù)支持，增加對(duì)一生的考核依據(jù)?？蛇m應(yīng)對(duì)接各種環(huán)境：醫(yī)院有HIS系統(tǒng)，醫(yī)院無(wú)HIS系統(tǒng)、與掛號(hào)處對(duì)接，與護(hù)士站對(duì)接；系統(tǒng)支持高清晰度等離子顯示器、大屏幕、電視墻等多種顯示設(shè)備，顯示視頻、圖片、文字及排隊(duì)叫號(hào)信息。高效管理設(shè)備，節(jié)省資金投入。數(shù)倍提高工作效率，解決資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)問(wèn)題。符合醫(yī)院設(shè)備科管理理念，提升設(shè)備科管理價(jià)值。

隨著醫(yī)療改革的不斷深化及科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)中的基本組成部分，是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一，因此HIS系統(tǒng)開(kāi)發(fā)如何將直接關(guān)系到醫(yī)院信息化建設(shè)成功與否。

一、建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化管理和高效運(yùn)行的需要隨著醫(yī)院為擴(kuò)大收入而產(chǎn)生的營(yíng)運(yùn)成本不斷增加，片面追求營(yíng)業(yè)收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經(jīng)不能滿足需要。因此，醫(yī)院在各臨床科室、收費(fèi)處、物資倉(cāng)庫(kù)、藥房等都引進(jìn)了HIS系統(tǒng)。

成本控制主要是指對(duì)各統(tǒng)計(jì)科室的成本和費(fèi)用的控制。即運(yùn)用一定的方法對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中構(gòu)成的一切耗費(fèi)，進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的計(jì)算、限制和監(jiān)督，將各項(xiàng)實(shí)際耗費(fèi)限制在預(yù)先確定的預(yù)算、計(jì)劃或標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)，并通過(guò)分析造成脫離實(shí)際計(jì)劃或標(biāo)準(zhǔn)的原因，積極采取對(duì)策，以實(shí)現(xiàn)全面降低成本目標(biāo)的一種會(huì)計(jì)管理行為或工作。由于醫(yī)院本身的復(fù)雜性，決定其成本產(chǎn)生的復(fù)雜性。因此，在成本控制實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)對(duì)成本的歸集和標(biāo)準(zhǔn)的確定起著非常重要的作用。

由于醫(yī)療服務(wù)是針對(duì)每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來(lái)做為基本成本核算單位進(jìn)行成本控制，建立單病種的標(biāo)準(zhǔn)成本，進(jìn)而建立以各病種為基礎(chǔ)的科室成本控制中心。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫(yī)療器械的使用、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)以及水、電、氣等管理費(fèi)用。以前用手工出具每項(xiàng)收費(fèi)作為核算依據(jù)，具有很大的隨意性，人為因素明顯。實(shí)質(zhì)仍沒(méi)有擺脫以往醫(yī)院重收入、輕支出的管理模式。使用HIS系統(tǒng)以后，其數(shù)據(jù)庫(kù)中的各項(xiàng)收費(fèi)都是由專職人員嚴(yán)格按物價(jià)部門的規(guī)定及時(shí)維護(hù)的，具有真實(shí)性。

HIS系統(tǒng)的建立使醫(yī)院管理信息化，給醫(yī)院帶來(lái)了以下好處：（一）方便了患者

由于電子傳輸和信息高度共享，縮短了病人就診時(shí)間，解決了“三長(zhǎng)一短”（掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)，門檻多）的醫(yī)患矛盾，減少了就醫(yī)取藥的環(huán)節(jié)?；颊哌€可以通過(guò)多媒體導(dǎo)診及患者綜合查詢系統(tǒng)對(duì)自己需要繳費(fèi)的項(xiàng)目，費(fèi)用明細(xì)和總金額一目了然。

（二）增收節(jié)支

現(xiàn)在持卡掛號(hào)、持卡開(kāi)藥、持卡交費(fèi)，避免了以往漏記、漏收、人情看病等現(xiàn)象發(fā)生；辦公自動(dòng)化系統(tǒng)減少了辦公消耗材料的使用，通過(guò)局域網(wǎng)定向傳遞通知、報(bào)表，提高了工作效率。

（三）增加了效益

信息化建設(shè)在功能拓展