肺癌的影像學(xué)診斷

肺癌的影像學(xué)診斷影像學(xué)檢查的目的：早期發(fā)現(xiàn)病變鑒別診斷

判斷病變的嚴重程度（TNM分期）進行介入性治療評價臨床治療效果及判斷預(yù)后2原發(fā)性支氣管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma主要影像學(xué)檢查方法平片首選——篩查。CT——不可缺少的檢查手段（普查）。PET/CT——顯示腫瘤的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量及放射性分布，是鑒別肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊良、惡性的有效方法。MR——肺實質(zhì)信號低，呼吸偽影，鈣化顯示不佳等（少用）3原發(fā)性支氣管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma組織類型：

小細胞肺癌：

非小細胞肺癌：鱗癌（squamouscarcinoma）腺癌(adenocarcinoma)細支氣管肺泡癌(brochioalveolarcarcinoma)復(fù)合癌:腺鱗癌大細胞未分化癌(largecellcarcinoma)4原發(fā)性支氣管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma）根據(jù)發(fā)生部位分：中心型（centraltype）周圍型(peripheraltype)彌漫型(diffusetype)5肺癌的影像表現(xiàn)中心型：直接征象（瘤體征象）

-支氣管腔內(nèi)軟組織腫塊

-支氣管狹窄梗阻

-肺門區(qū)腫塊間接征象（支氣管阻塞的繼發(fā)征象）

-阻塞性肺氣腫

-阻塞性肺炎

-阻塞性肺不張轉(zhuǎn)移征象：

-縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

-胸膜轉(zhuǎn)移

-肺內(nèi)轉(zhuǎn)移6Case1右肺上葉中央性肺癌－橫S征7Case2右上葉中央型肺癌橫“S”征8Case3左上葉中央型肺癌9Case310Case311左上葉中央型肺癌Case412Case5中央型肺癌13Case514左上葉中央型肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移Case615右下葉中央型肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移Case716Case717Case718Case8

男性，52歲，右肺腫物兩個月,病理結(jié)果：未分化小細胞癌19肺癌的影像表現(xiàn)周圍型肺癌：（1）瘤體征象：（2）支氣管阻塞繼發(fā)征象：（3）腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變征象：血管聚集征，胸膜凹陷征（4）胸部轉(zhuǎn)移征象：20瘤體征象：腫瘤邊緣征象分葉征：邊緣毛糙；腫瘤內(nèi)部的CT表現(xiàn)特點空泡征（〈5mm），空洞細支氣管充氣征、蜂窩征以及磨玻璃征，鈣化(少數(shù)病例)21左上葉周邊型肺癌-空洞Case12223右上葉周邊型肺癌Case224Case225阻塞性改變－肺炎Case326Case4女，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰兩年，胸痛一個月。

27手術(shù)后病理：（右肺上葉后段）中低分化腺癌

28Case5女，59歲胸片示左肺腫塊2930病理結(jié)果：左肺上葉周圍型肺癌-腺癌；肺門淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移

病理結(jié)果：左肺上葉周圍型肺癌-腺癌；31Case6男性，64歲，咳嗽、咳痰兩個月入院。胸片示：右下肺空洞性病變。32病理結(jié)果：鱗癌33Case7男性，68歲，咳嗽、痰中帶血，左上胸痛一年。胸片：左上肺腫塊。34病理結(jié)果：鱗癌35Case8女性，38歲，病史不詳。胸片示：右上肺腫塊影。3637病理結(jié)果：腺癌38肺上溝癌發(fā)生在肺尖,周圍型肺癌多為鱗癌臨床：肩背部劇痛向上肢放射X線：肺尖不規(guī)則團塊狀影伴肋骨骨質(zhì)破壞39左肺上溝癌Case940肺上溝癌局部侵犯－－骨破壞Case1041小泡征：直徑<5mm

空洞：直徑>5mm

結(jié)節(jié)：直徑<3cm

腫塊：直徑>3cm

粟粒結(jié)節(jié)：直徑1-3mm

結(jié)核球：直徑≧

2.0cm

纖維干酪結(jié)節(jié)：直徑<2.0cm42肺內(nèi)結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)鈣化結(jié)核球常見支氣管肺癌少見，HRCT17%的肺癌可見，多為點狀。偏心性。大片鈣化，年輪樣鈣化，爆米花樣鈣化多為良性病變。脂肪肺癌，肉芽腫內(nèi)無，錯構(gòu)瘤——定性小泡征肺癌多見（50%）43

左上肺結(jié)核球：鈣化44錯構(gòu)瘤4546肺內(nèi)結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)節(jié)邊緣肺癌邊緣多呈分葉，有短毛刺。肉芽腫或炎性假瘤邊緣可見長索條影，多較稀疏結(jié)核球邊緣多較光滑。結(jié)節(jié)的大小和位置肺內(nèi)結(jié)節(jié)>3.0cm多考慮惡性，<3.0cm應(yīng)參考結(jié)節(jié)的形態(tài)特征分析。肺癌右肺多于左肺，下葉多于上葉，結(jié)核球多位于上葉尖后段，下葉背段。47

肺癌

48結(jié)核球49肺內(nèi)結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)和胸膜的關(guān)系胸膜凹陷征常見于惡性結(jié)節(jié)中。結(jié)節(jié)的倍增時間若結(jié)節(jié)的倍增時間>2年或<2周，良性可能性大，非絕對。50肺內(nèi)結(jié)節(jié)的鑒別診斷鈣化脂肪空泡征邊緣周圍征象肺癌少見罕見，無可有毛糙，分葉胸膜凹陷征結(jié)核球多見無無清楚衛(wèi)星灶錯構(gòu)瘤多見多見無清楚51空洞鑒別診斷肺膿腫：外緣模糊片狀影，內(nèi)壁光滑，空洞內(nèi)多有液氣平面。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁光滑或略顯不規(guī)則。多無液平。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具有惡性腫瘤特征。52肺膿腫空洞53肺膿腫空洞54肺膿腫空洞55肺結(jié)核空洞56肺結(jié)核空洞57肺結(jié)核空洞58左上葉周邊型肺癌-空洞59左上葉周圍型肺癌-空洞60

細支氣管肺泡癌

(bronchioloaleolarcarcnoma)影像表現(xiàn)：單發(fā)結(jié)節(jié)型：分葉狀邊緣不規(guī)則肺內(nèi)孤立性病灶。均位于肺外周胸膜下，直徑0.7-4.5cm.大多數(shù)病灶有空泡征或空氣支氣管征，也常伴有胸膜凹陷征。61細支氣管肺泡癌

(bronchioloaleolarcarcnoma)彌漫肺泡結(jié)節(jié)型和肺炎型：可累及一個肺段和肺葉，也可兩肺廣泛分布，有多種特征性表現(xiàn)：

1）蜂房征

2）空氣支氣管征，呈枯樹枝狀

3）毛玻璃征

4）血管造影征，增強掃描見實變的肺葉內(nèi)有強化的樹枝狀血管影。

5）兩肺彌漫分布的斑片狀及結(jié)節(jié)狀影可融合。62細支氣管肺泡癌

(bronchioloaleolarcarcnoma)鑒別診斷1慢性血行播散型肺結(jié)核2間質(zhì)性肺炎3結(jié)節(jié)病63

Case1

女性，47歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺腫物一個月，行穿刺活檢。64病理結(jié)果：細支氣管肺泡癌65彌漫型肺癌肺泡癌Case266細支氣管肺泡癌Case367

Case4男性，44歲，咳嗽、咳痰、胸痛兩年。68病理結(jié)果：細支氣管肺泡癌69