泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)診療技術(shù)及護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)1整理課件泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)診療技術(shù)及護(hù)理

?內(nèi)科護(hù)理學(xué)?------泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2整理課件一腹膜透析二血液透析三經(jīng)皮腎穿刺活組織檢查術(shù)3整理課件主要內(nèi)容

概述

適應(yīng)證禁忌證

操作過(guò)程護(hù)理4整理課件重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)透析原理、透析并發(fā)癥及護(hù)理難點(diǎn)適應(yīng)證、操作中護(hù)理、操作后護(hù)理5整理課件概述一、血液透析血液透析〔Hemodialysis，HD〕簡(jiǎn)稱(chēng)血透，將病人血液與含有一定化學(xué)成分的透析液分別引入透析器內(nèi)半透膜的兩側(cè)，利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流作用，將體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，到達(dá)凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。6整理課件概述一、血液透析血液透析原理

透析裝置包括透析器、透析機(jī)、透析供水系統(tǒng)、透析管道等。7整理課件血液透析概述血透設(shè)備連接示意圖透析原理圖8整理課件一、血液透析適應(yīng)證1.急性腎衰竭①無(wú)尿或少尿48h以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者；②BUN≥35.7mmol/L或每日升高>10.7mmol/L；③Scr≥530.4μmol/L；④血鉀≥6.5mmol/L；⑤代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<15mmol/L，藥物糾正無(wú)效。9整理課件一、血液透析適應(yīng)證2.慢性腎衰竭①內(nèi)生肌酐去除率<10ml/min；②出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可提前。3.急性藥物或毒物中毒4.其他疾病10整理課件一、血液透析禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證，但以下病人不宜血液透析：①顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓增高；②嚴(yán)重休克、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重感染；③惡性腫瘤晚期；④有嚴(yán)重出血危險(xiǎn)者；⑤精神異常不合作者。11整理課件一、血液透析操作前準(zhǔn)備1.病人準(zhǔn)備包括血管通路的建立、檢查工程及心理準(zhǔn)備。臨時(shí)性血管通路：血管直接穿刺；動(dòng)-靜脈外瘺；留置中心靜脈導(dǎo)管永久性血管通路〔自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺〕2.藥品準(zhǔn)備包括透析用藥〔生理鹽水、肝素、5%碳酸氫鈉〕、急救用藥、透析液等。常規(guī)肝素化小劑量肝素化低分子量肝素?zé)o肝素透析12整理課件一、血液透析血管通路示意圖13整理課件一、血液透析操作過(guò)程①病人準(zhǔn)備后，檢查通路完好并開(kāi)機(jī)，連接管路和透析器；②保持靜脈端向上做預(yù)沖，使透析器膜內(nèi)預(yù)沖方向從動(dòng)脈端向靜脈端，確保血液和透析液側(cè)空氣的去除，血泵速度100～150ml/min，排氣后，接上透析液接頭，關(guān)閉旁路；③雙手輕拍翻動(dòng)透析器排氣；④再將透析器接通透析液，使透析器腔充滿透析液；⑤內(nèi)瘺穿刺，靜脈端肝素化；⑥調(diào)節(jié)透析機(jī)治療時(shí)間、超濾量等參數(shù)；⑦連接動(dòng)靜脈與管路，調(diào)節(jié)血泵速度，翻開(kāi)肝素泵，開(kāi)始透析。14整理課件一、血液透析監(jiān)測(cè)生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)記錄透析時(shí)間、脫水量及肝素用量預(yù)防及處理并發(fā)癥透析過(guò)程中護(hù)理低血壓失衡綜合征透析反響其他15整理課件一、血液透析穿刺部位壓迫止血，注意瘺管的保護(hù)監(jiān)測(cè)并記錄生命體征、體重、出入液量，了解效果及病情調(diào)整飲食：低鹽、低鉀、高維生素、適量蛋白質(zhì)和充足熱量透析后護(hù)理16整理課件概述二、腹膜透析腹膜透析〔peritonealdialysis，PD〕簡(jiǎn)稱(chēng)腹透，是利用人體腹膜作為半滲透膜，通過(guò)重力作用將配制好的透析液灌入病人的腹膜腔并停留一段時(shí)間，借助腹膜兩側(cè)存在的溶質(zhì)濃度梯度差和滲透梯度差進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，反復(fù)更換透析液，以到達(dá)去除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。常用方法：間歇性腹膜透析〔IPD〕、持續(xù)性非臥床腹膜透析〔CAPD〕、持續(xù)循環(huán)腹膜透析〔CCPD〕等17整理課件二、腹膜透析適應(yīng)證1.同血液透析。2.如有以下情況應(yīng)優(yōu)先考慮腹膜透析：①高齡、有心腦血管疾病或心功能較差者；②建立血液透析血管通路困難者；③凝血功能障礙、有明顯出血傾向不能行血液透析全身肝素化者；④尿量較多者，腹膜透析更有助于維持尿量、保護(hù)剩余腎功能。18整理課件二、腹膜透析禁忌證1．絕對(duì)禁忌癥：腹膜有嚴(yán)重缺損；腹膜廣泛粘連或纖維化；彌漫性腹腔感染。2．相對(duì)禁忌癥：腹部手術(shù)3天內(nèi)，腹腔有外科引流管；腹腔有局限性炎性病灶；腸梗阻；腹部疝未修補(bǔ)；晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤及巨大多囊腎；硬化性腹膜炎、腸梗阻、腸麻痹；嚴(yán)重的全身性血管疾病導(dǎo)致腹膜濾過(guò)功能降低；不能合作者或有精神病。19整理課件二、腹膜透析操作前準(zhǔn)備1.腹腔插管常用腹膜透析導(dǎo)管植入方式分為三種：即手術(shù)法、穿刺法和腹腔鏡法，其中最常用手術(shù)法植管。2.病人準(zhǔn)備3.透析液準(zhǔn)備①葡萄糖維持滲透濃度，一般用1.5%葡萄糖腹膜；②以乳酸鹽為堿基；③電解質(zhì)濃度與正常血漿相近。20整理課件二、腹膜透析操作過(guò)程①首先懸掛腹透液，高于病人腹部50～60cm，將引流袋置于低于病人腹部50～60cm的位置，夾閉入液管路；②將雙聯(lián)系統(tǒng)與短管相連，翻開(kāi)短管開(kāi)關(guān)，保持接口處無(wú)菌，開(kāi)始引流，引流完畢，關(guān)閉短管開(kāi)關(guān)；③再翻開(kāi)入液管路夾子，沖冼5秒鐘，約30～50ml沖冼液被引入引流袋，夾閉出液管路；④翻開(kāi)短管開(kāi)關(guān)使新的透析液灌入病人腹腔，灌注結(jié)束后關(guān)閉短管并夾閉入液管路；⑤將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分開(kāi)，妥善固定。21整理課件二、腹膜透析觀察引流袋內(nèi)引流液情況，并稱(chēng)重，做好記錄。操作中注意：嚴(yán)格無(wú)菌操作；速度慢、溫度適宜；維持管路通暢。透析過(guò)程中護(hù)理22整理課件二、腹膜透析飲食護(hù)理透析管清潔、枯燥預(yù)防及處理并發(fā)癥透析后護(hù)理透析管引流不暢腹膜炎腹痛、腹脹23整理課件三、腎穿刺的護(hù)理概述經(jīng)皮腎穿刺活組織檢查術(shù)〔簡(jiǎn)稱(chēng)腎穿刺活檢術(shù)或腎穿〕指應(yīng)用腎穿針經(jīng)背部皮膚，選定穿刺點(diǎn)刺入活體腎組織，取出少量腎組織進(jìn)行病理學(xué)分析。對(duì)各種原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性腎臟疾病的診斷、治療及判斷預(yù)后有重要意義24整理課件三、腎穿刺的護(hù)理適應(yīng)證1．原因不明的腎實(shí)質(zhì)疾病。2．原發(fā)性腎病綜合征，可依據(jù)腎穿病理報(bào)告判斷病情嚴(yán)重程度，制定治療方案。3．原因不明的蛋白尿、血尿，或具有家族發(fā)病傾向的腎臟疾病，為了不延誤治療，也應(yīng)及時(shí)做腎穿刺檢查。4．全身免疫性疾病伴有腎臟損害。5．鑒別腎移植的排斥反響。25整理課件三、腎穿刺的護(hù)理禁忌證1．有明顯出血傾向或有其他臟器的嚴(yán)重病變，如中重度高血壓、嚴(yán)重貧血、過(guò)度肥胖合并心力衰竭等。2．精神病或不配合者。3．終末期腎衰竭。4．腎臟存在感染病灶，如腎膿腫、腎結(jié)核或活動(dòng)性腎盂腎炎等。5．腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤、多囊腎、孤立腎等也不宜進(jìn)行腎穿刺。26整理課件三、腎穿刺的護(hù)理操作過(guò)程1.體位：俯臥位，腹下墊枕頭使腎臟頂向背側(cè)。2.穿刺部位：一般選擇右腎下極為穿刺點(diǎn)3.穿刺方法①消毒皮膚，局部麻醉。②于病人吸氣末，屏氣時(shí)，用探針試穿,記下針刺深度，拔針。③囑病人吸氣末屏氣，快速將針刺入腎臟3cm左右取組織。④壓迫穿刺點(diǎn)，再次消毒，無(wú)菌紗布以膠布固定。⑤將取出的組織固定送檢。27整理課件三、腎穿刺的護(hù)理術(shù)前護(hù)理解釋詢(xún)問(wèn)病史、全面體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查指導(dǎo)病人行呼吸屏氣訓(xùn)練、練習(xí)臥床排尿術(shù)前用藥、停用抗凝藥皮膚及腸道準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備28整理課件三、腎穿刺的護(hù)理協(xié)助病人臥位；協(xié)助鋪巾、局麻觀察并撫慰病人，協(xié)助醫(yī)生保證穿刺成功協(xié)助包扎并