急性呼吸衰竭

1兒童急性呼吸衰竭〔acuterespiratoryfailure〕

整理課件2呼吸疾病是兒科最常見的疾病之一，也是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因。小于1歲死亡的小兒中有1/2、小于15歲的死亡兒童中有1/3死于呼吸衰竭。所以及時正確地識別和治療呼吸衰竭，將大大提高兒科病人的生存率并改善預(yù)后。概述整理課件3機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程為呼吸。由3局部組成：外呼吸、氣體的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸什么是呼吸(respiration)整理課件4彈性阻力(70%)肺組織彈性回縮力肺外表張力

非彈性阻力(30%)慣性阻力粘滯阻力氣道阻力肺通氣阻力肺通氣阻力整理課件5中樞神經(jīng)系統(tǒng)〔延髓〕周圍神經(jīng)系統(tǒng)〔膈神經(jīng)〕呼吸肌胸壁肺上呼吸道支氣管樹肺泡肺毛細(xì)血管床呼吸系統(tǒng)組成整理課件6相對舌體較大相對會厭較大聲門位置相對高兒童氣道呈漏斗形，而成人氣道呈柱狀容易興奮迷走神經(jīng)易產(chǎn)生呼吸道梗阻易產(chǎn)生呼吸抑制兒童呼吸道解剖生理整理課件7兒童呼吸道解剖生理呼吸中樞發(fā)育不成熟呼吸肌和軟骨發(fā)育不完全氣管內(nèi)徑相對狹窄腺體分泌粘液少；纖毛運(yùn)動功能差肺血管豐富、彈力組織發(fā)育差肺容量小、潮氣量小、呼吸儲藏能力差整理課件8

急性呼吸衰竭指由于呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。呼吸衰竭是一種功能失常的病理生理學(xué)過程，并非是一種獨(dú)立的疾病。急性呼吸衰竭定義整理課件9起病的急緩--急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭動脈血?dú)夥治?-Ⅰ型呼吸衰竭或Ⅱ型呼吸衰竭病變部位--中樞性呼吸衰竭或周圍性呼吸衰竭兒童急性呼吸衰竭的分類整理課件10

PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正?；虻陀谡r為低氧血癥型或Ⅰ型呼衰。PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)時為高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰。

兒童急性呼吸衰竭的分型整理課件11肺泡通氣缺乏通氣/血流灌流〔V/Q〕失調(diào)肺內(nèi)分流量增加彌散功能障礙兒童急性呼吸衰竭的病理生理整理課件12兒童急性呼吸衰竭的病理生理肺泡通氣缺乏〔限制性、阻塞性〕單位時間內(nèi)新鮮空氣到達(dá)肺泡的氣量減少死腔通氣量↑呼吸的動力↓胸壁與肺彈性或非彈性阻力↑致肺泡通氣量↓整理課件13兒童急性呼吸衰竭的病理生理限制性通氣缺乏呼吸肌活動障礙：腦部病變或藥物、神經(jīng)肌肉疾病胸壁順應(yīng)性降低：胸廓骨骼或胸膜病變肺的順應(yīng)性降低：肺淤血、水腫、纖維化；Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育不全整理課件14兒童急性呼吸衰竭的病理生理阻塞性通氣缺乏氣道阻塞有中央性和外周性兩類中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道外周氣道：內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管整理課件15兒童急性呼吸衰竭的病理生理V/Q比值失衡V/Q＜0.84

氣道阻塞或狹窄：支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫肺與胸廓順應(yīng)性降低：ARDS、肺炎、肺不張

V/Q＞0.84

休克、肺血管栓塞、肺血管受壓或扭曲、肺毛細(xì)血管床減少整理課件16肺內(nèi)分流量增加在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕中，肺內(nèi)分流量增加是構(gòu)成低氧血癥的主要因素。兒童急性呼吸衰竭的病理生理整理課件17彌散功能障礙肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除。肺泡膜厚度增加：肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成。血液與肺泡接觸時間過短。兒童急性呼吸衰竭的病理生理整理課件18

從中樞神經(jīng)系統(tǒng)到進(jìn)行氣體交換的肺毛細(xì)血管床，以及到組織和細(xì)胞攝取及利用氧的過程中，任何環(huán)節(jié)異常都會導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生中樞性、神經(jīng)源性、神經(jīng)肌源性疾病胸廓、胸壁疾病上、下氣道疾病肺部疾病其他兒童急性呼吸衰竭的病因整理課件19中樞性、神經(jīng)源性、神經(jīng)肌源性疾病呼吸中樞抑制：鎮(zhèn)靜或麻醉藥物、ICP↑呼吸肌麻痹：神經(jīng)肌源性：脊肌萎縮、格林-巴利、脊髓外傷肌源性：重癥肌無力，脊灰炎并發(fā)肌無力危象兒童急性呼吸衰竭的病因整理課件20兒童急性呼吸衰竭的病因胸廓、胸壁疾病胸壁外傷胸廓、脊柱畸形胸膜腔疾?。簹庑亍⒀?、胸腔積液整理課件21兒童急性呼吸衰竭的病因上氣道阻塞喉炎會厭炎上氣道異物過敏下氣道阻塞哮喘毛細(xì)支氣管炎氣道畸形血管環(huán)整理課件22兒童急性呼吸衰竭的病因肺部疾病感染性肺炎、化學(xué)性肺炎、吸入性肺炎肺纖維化肺水腫：心源性肺水腫、ARDS整理課件23兒童急性呼吸衰竭的病因其他循環(huán)系統(tǒng)：休克血液系統(tǒng)疾?。簢?yán)重貧血、異常血紅蛋白代謝性疾?。簢?yán)重代酸、代謝率增加細(xì)胞氧攝取異常：氰化物中毒整理課件24兒童急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥所引起的病癥和體征是急性呼吸衰竭時最主要的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭的病因不同，臨床表現(xiàn)各異。整理課件25兒童急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)原發(fā)病呼吸系統(tǒng)：周圍性呼衰：呼吸困難中樞性呼衰：呼吸節(jié)律改變低氧血癥：發(fā)紺、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎高碳酸血癥：頭痛、煩躁、肌震顫；神經(jīng)精神異常、循環(huán)系統(tǒng)、毛細(xì)血管擴(kuò)張病癥水電解質(zhì)紊亂整理課件26兒童急性呼吸衰竭的診斷病史呼吸困難或呼吸急促精神狀態(tài)的改變：煩躁、昏睡、乏力或疲勞原發(fā)病的病癥：異物吸入、感染病史？體征T↑或↓、HR↑→↓、RR↑→↓、BP↑→↓、SPO2↓呼吸作功增加：吸凹、鼻煽、運(yùn)用輔助呼吸肌呼吸作功失代償：矛盾呼吸、點(diǎn)頭呼吸、抽泣呼吸肺部體征：望、觸、叩、聽其他：青紫、毛細(xì)血管再充盈時間整理課件27兒童急性呼吸衰竭的診斷病史、體征、實(shí)驗(yàn)室、肺功能參數(shù)動脈血?dú)夥治鍪窃\斷的主要手段正常值〔兒童〕PO2:80-100mmHgPCO2:35-45mmHgPH:7.35-7.45BE:±3診斷包括急性呼衰的病因和分類整理課件28兒童急性呼吸衰竭的治療治療目的改善呼吸功能維持病人良好的動脈血?dú)夥e極治療原發(fā)病整理課件29兒童急性呼吸衰竭的治療一般治療保持呼吸道通暢〔1〕正確的體位開放氣道〔2〕去除口咽分泌物或其他異物〔3〕建立口咽或鼻咽氣道供氧必要時建立人工氣道氣道濕化加強(qiáng)監(jiān)護(hù)整理課件30開放氣道兒童急性呼吸衰竭的治療整理課件31兒童急性呼吸衰竭的治療供氧整理課件32兒童急性呼吸衰竭的治療球囊-面罩加壓給氧整理課件33兒童急性呼吸衰竭的治療氣管插管整理課件34兒童急性呼吸衰竭的治療-—機(jī)械通氣指針Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，經(jīng)氣道護(hù)理和無創(chuàng)氧療失敗。嚴(yán)重的反復(fù)呼吸暫停發(fā)作。心肺復(fù)蘇后。神經(jīng)肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。嚴(yán)重的中樞性呼衰。嚴(yán)重頻繁抽搐影響呼吸。原發(fā)病非呼吸系統(tǒng)，但需維持良好呼吸功能以保證氧供和通氣者。整理課件35兒童急性呼吸衰竭的治療其他臟器功能的監(jiān)測與保護(hù)循環(huán)系統(tǒng)：無創(chuàng)監(jiān)測：床旁EKG、心臟超聲、血壓、CRT

有創(chuàng)監(jiān)測：CVP、有創(chuàng)動脈壓等腦功能：瞳孔、意識、EEG、腦功能監(jiān)測肝腎功能監(jiān)測和保護(hù)維持水電解質(zhì)與酸堿平衡營養(yǎng)支持整理課件36病因治療積極抗感染治療治療中樞系統(tǒng)原發(fā)病治療神經(jīng)源性疾病和肌病解除氣道梗阻其他原發(fā)病的治療兒童急性呼吸衰竭的治療整理課件37新進(jìn)展高頻通氣無創(chuàng)通氣NO吸入治療PS替代治療：體外膜肺氧合ECMO液體通氣兒童急性呼吸衰竭的治療整理課件38兒童急性呼吸衰竭的治療高頻震蕩通氣整理課件39高頻通氣〔HFV〕為機(jī)械通氣的一種形式，是以小潮氣量、高頻率方式進(jìn)行通氣。兒科主要用于新生兒重癥呼吸衰竭的治療，尤其用于需高正壓通氣的嚴(yán)重呼吸衰竭的早產(chǎn)兒。與常規(guī)機(jī)械通氣(cmv)相比，HFV優(yōu)越性主要在于減少氣道中的壓力波動，HFV時因能募集更多的肺泡使肺處于均勻充氣及適宜容量狀態(tài)，故減少了cmV過程中短期及長期并發(fā)癥如氣漏及慢性肺部疾病(CLD)兒童急性呼吸衰竭的治療整理課件40兒童急性呼吸衰竭的治療無創(chuàng)機(jī)械通氣〔NIPPV〕整理課件41NIPPV：優(yōu)點(diǎn)：無需插管，較有創(chuàng)通氣更易為患者接受，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等與機(jī)械通氣有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥也隨之減少。缺點(diǎn)：呼吸機(jī)與患者之間沒有密閉的人工氣道相連接，NIPPV無法對危重患者提供有效的氣道管理，并會因?yàn)楸恰裁妗痴致鈫栴}影響通氣效果。兒童急性呼吸衰竭的治療整理課件42NIPPV在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用：1.阻塞性通氣功能不良〔COPD急