20140108醫(yī)院消毒規(guī)范解讀(檢測(cè)等)分析

醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

解讀

,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2023年公布實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中制訂的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方法。各類環(huán)境空氣、物體外表、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別場(chǎng)所范圍衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)〔cfu/cm2〕空氣〔m3〕物表手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤4〔30min)≤5≤5Ⅱ一般手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、隔離室、燒傷病房、ICU、供給室無(wú)菌間≤4〔15min)≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、治療室、急診室、化驗(yàn)室、一般病房、供給室清潔區(qū)≤4〔5min)≤10≤10采樣及檢查方法一、采樣及檢查原則采樣后必需盡快進(jìn)展相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，送檢時(shí)間不得超過(guò)4h。1、采樣時(shí)間：選擇消毒處理后或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采

樣。2、采樣高度：與地面垂直高度0.80~1.50米。3、布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2

，設(shè)

一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、二、空氣采樣及檢查方法兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積≥30m2，設(shè)四角及中心5點(diǎn)，四角的布點(diǎn)均距墻1m。4、采樣方法：采樣時(shí)將直徑9cm的一般養(yǎng)分瓊脂平皿蓋翻開(kāi)，扣放于平皿旁，在采樣點(diǎn)暴露5min蓋上平皿后準(zhǔn)時(shí)送檢。三、物體外表采樣及檢查方法1、采樣時(shí)間：選擇消毒處理后或疑心與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)展采樣。2、采樣面積：被采集面積＜100cm2，取全部外表；被采集面積≥100cm2，取100cm2。3、采樣方法用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體外表，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液〔PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎來(lái)回各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，減去手接觸局部，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采樣棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。四、醫(yī)護(hù)人員手采樣及檢查方法

1、采樣時(shí)間：實(shí)行手衛(wèi)生后，在接觸患者、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)展采樣。2、采樣面積及方法：，浸有無(wú)0.03mol/L磷酸鹽緩沖液〔PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦2次〔一只手涂擦面積約30cm2，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝10ml采樣液的試管中送檢。采樣面積按平方厘米〔cm2〕計(jì)算。五、紫外線化學(xué)檢測(cè)法1、標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)家消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，醫(yī)院常用30W紫外線殺菌燈，出廠強(qiáng)度應(yīng)≥90μW/cm2，而使用中的紫外線燈輻射強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2。2、檢測(cè)方法：將紫外線燈翻開(kāi)5分鐘后，把指示卡的正面朝向紫外線燈，于光原中心點(diǎn)距離1米，照射1分鐘，觀看指示卡色塊顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊進(jìn)展比較，并記錄。3、使用留意事項(xiàng)：①紫外線輻射強(qiáng)度化學(xué)指示卡只適合于常規(guī)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果只可結(jié)論出廠是否合格，使用中的燈管能否連續(xù)使用；②指示卡只能在監(jiān)測(cè)當(dāng)時(shí)讀值，準(zhǔn)時(shí)記錄，隨后色塊將會(huì)褪色，并且褪色后不行重復(fù)使用；③未用完的指示卡要用黑相紙包好，要避光防潮，放入4℃冰箱保存；④檢測(cè)時(shí)不要直視紫外線燈管，留意疼惜好眼睛和皮膚，防止灼傷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)局部規(guī)定一、術(shù)語(yǔ)和定義清潔—取出物體外表有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。清洗—去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和中末漂洗。消毒—去除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其到達(dá)無(wú)害化的處理。消毒劑—能殺滅傳播媒介上的微生物并到達(dá)消毒要求的制劑。高效消毒劑—能殺滅一切細(xì)菌生殖體〔包括分支桿菌〕、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽胞也有確定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑—能殺滅分支桿菌、真菌、病毒、細(xì)菌生殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑—能殺滅細(xì)菌生殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌—?dú)缁蛉コ\療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑—能殺滅一切微生物〔包括細(xì)菌芽胞〕，并到達(dá)滅菌要求的制劑。無(wú)菌保證水平--滅菌處理后單位物品上存在活微生物的概率為10-6，就是說(shuō)一百件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。高度危急性物品—進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危急物品—與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板等。低度危急性物品--與完整皮膚相接觸，而不與粘膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂〔杯〕和便器等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境外表清潔與消毒治理標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定終末清潔/消毒--患者出院、轉(zhuǎn)院〔病房〕或死亡后進(jìn)展的徹底的清潔/消毒的過(guò)程。低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域--這類區(qū)域根本沒(méi)有患者，或患者只作短暫停留。如行政治理部門、圖書(shū)館、會(huì)議室、病案室、門診大廳等。中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域--這類區(qū)域有一般患者居住；患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境外表存在潛在污染的可能性。如一般住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域--這類區(qū)域有感染者、高度易感患者居住或長(zhǎng)時(shí)間停留；患者體液、血液、排泄物、分泌物隨時(shí)可能對(duì)環(huán)境外表造成污染。如感染性疾病科、手術(shù)部〔室〕、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、急診科、消毒供給中心、臨床檢驗(yàn)科、燒傷病區(qū)、導(dǎo)管室、腔鏡室、血液透析中心、新生兒室、移植病房、隔離病房等。有明確病原體污染的環(huán)境外表，應(yīng)依據(jù)病原體特點(diǎn)選擇消毒劑。如被困難梭狀芽胞桿菌、諾如病毒等污染應(yīng)承受適用于環(huán)境外表的高水平消毒劑；分枝桿菌等污染應(yīng)承受適用于環(huán)境外表的中水平消毒劑；細(xì)菌生殖體和親脂類病毒等污染可承受適用于環(huán)境外表的低水平消毒劑。日常消毒推舉承受中、低水平消毒劑。應(yīng)依據(jù)消毒產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。應(yīng)依據(jù)環(huán)境外表和污染物特點(diǎn)選擇不同類型的清潔劑，如衛(wèi)生盥洗間可承受酸性清潔劑，設(shè)備和家具外表宜承受中性清潔劑，有嚴(yán)峻污染的外表承受堿性清潔劑。應(yīng)依據(jù)清潔產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。應(yīng)實(shí)行濕式衛(wèi)生的清潔方式。遵循先清潔，再消毒的原則；無(wú)明顯污染時(shí)可承受清潔、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品。清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)展，由上而下，由輕度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元”原則。使用中清潔劑與消毒劑的更換頻率應(yīng)有空間和時(shí)間的規(guī)定。對(duì)高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?qū)嵤┫?，消毒劑溶液要求?shí)行一房間一更換；中度和低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每3間〔或相當(dāng)于100m2的面積〕一更換；消毒劑溶液使用時(shí)間到達(dá)60分鐘應(yīng)更換。對(duì)清潔工具實(shí)行顏色編碼治理，紅色在衛(wèi)生盥洗室內(nèi)使用，黃色在患者單元內(nèi)使用，藍(lán)色在公共區(qū)域內(nèi)使用。環(huán)境外表不應(yīng)承受高水平消毒劑進(jìn)展日常消毒。不應(yīng)將使用后或污染的抹布、地巾等重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中。應(yīng)依據(jù)是否有感染者或高度易感患者的存在和是否有潛在的被患者的體液、血液、排泄物、分泌物等污染的時(shí)機(jī)，劃分為低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。應(yīng)規(guī)定全部的相對(duì)獨(dú)立部門與科室的環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。不同環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?qū)嵤┣鍧嵓?jí)、衛(wèi)生級(jí)和消毒級(jí)環(huán)境清潔等級(jí)治理。對(duì)于少量〔<10mL〕的濺污，可先清潔再消毒；或使用消毒濕巾直接擦拭。對(duì)于大量〔>10mL〕的濺污，先承受可吸附的材料〔如紙巾、布巾〕掩蓋在污染物上。依據(jù)污染物的性質(zhì)選擇消毒劑，血液、體液等可承受醇類消毒劑〔75%乙醇〕，嘔吐物、排泄物等可承受含氯消毒劑〔有效氯為5000mg/L〕。消毒劑直接傾倒至掩蓋材料上，用量把握以不四處流淌為宜，作用30min。用掩蓋材料包裹污染物，丟入醫(yī)療垃圾袋中?；蚴褂孟靖山碇苯游健⒉潦孟?。

北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工程和監(jiān)測(cè)頻率建議的通知隨著2023版《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工程和監(jiān)測(cè)頻率有了新的要求。

2023年11月18日監(jiān)測(cè)工程和監(jiān)測(cè)頻率建議表

科室監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)工程或物品手術(shù)室

每月空氣、物體外表、腹腔鏡、工作人員手、使用中消毒液、消毒后物品每鍋次低溫滅菌器、滅菌植入型器械生物監(jiān)測(cè)每天H2O2低溫等離子滅菌器至少一次每周高溫、高壓滅菌器，低溫甲醛蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)供給室每季度空氣、物體外表、使用中消毒液、工作人員手、消毒后物品每周每鍋次高溫、高壓滅菌器生物監(jiān)測(cè)滅菌植入型器械生物監(jiān)測(cè)ICU每季度治療室或換藥室的空氣及物體外表、使用中消毒液、工作人員手、消毒后物品、呼吸機(jī)門、急診每半年治療室或換藥室的空氣及物體外表、使用中消毒液、工作人員手、消毒后物品每半年紫外線燈強(qiáng)度內(nèi)鏡室每季度空氣、物表、工作人員手、內(nèi)鏡每半年紫外線燈強(qiáng)度北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)院感標(biāo)準(zhǔn)及加強(qiáng)院感根底工作治理活動(dòng)的通知朝衛(wèi)通字〔2023〕384號(hào)開(kāi)展“落實(shí)院感標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)院感根底工作治理”的活動(dòng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在活動(dòng)期間內(nèi)依據(jù)附件中常見(jiàn)的問(wèn)題，進(jìn)展自查、整改。中心將在今后各項(xiàng)檢查工作中，對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)展重點(diǎn)檢查。最終希望通過(guò)此次活動(dòng)，力爭(zhēng)杜絕常見(jiàn)錯(cuò)誤的發(fā)生。工程常見(jiàn)問(wèn)題組織治理無(wú)感染治理小組制度不健全、內(nèi)容陳舊日常工作未形成制度化、標(biāo)準(zhǔn)化要求建立相應(yīng)組織并發(fā)揮作用準(zhǔn)時(shí)建立更新。符合本機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作避開(kāi)突擊、應(yīng)對(duì)檢查消毒隔離消毒劑未標(biāo)注開(kāi)啟日期消毒劑使用方法不當(dāng)、配置濃度不合要求污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)劃分不清，物品亂擺放紫外線登記、擦拭、監(jiān)測(cè)不合要求必需標(biāo)注、準(zhǔn)時(shí)更新能高壓滅菌的用品杜絕浸泡，濃度合理治療室、檢查室、治療車、物品柜等分區(qū)清晰按要求登記、每半年監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生重點(diǎn)科室水龍頭未按要求配備非手觸式使用中肥皂存放不合要求無(wú)干手設(shè)施洗手依從率低按要求配備枯燥、清潔保存；建議使用皂液建議配備加強(qiáng)監(jiān)視措施無(wú)菌物品包裝方法不正確杜絕儲(chǔ)槽滅菌物品；打包標(biāo)準(zhǔn)包布臟破；信息不全必需按要求更換、填寫(xiě)不合格滅菌包處理不當(dāng)必需重新清洗-包