20140108醫(yī)院消毒規(guī)范解讀(檢測等)分析

醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

解讀

,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國衛(wèi)生部2023年公布實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中制訂的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和檢測方法。各類環(huán)境空氣、物體外表、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別場所范圍衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)〔cfu/cm2〕空氣〔m3〕物表手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤4〔30min)≤5≤5Ⅱ一般手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、隔離室、燒傷病房、ICU、供給室無菌間≤4〔15min)≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、治療室、急診室、化驗室、一般病房、供給室清潔區(qū)≤4〔5min)≤10≤10采樣及檢查方法一、采樣及檢查原則采樣后必需盡快進(jìn)展相應(yīng)指標(biāo)的檢測，送檢時間不得超過4h。1、采樣時間：選擇消毒處理后或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采

樣。2、采樣高度：與地面垂直高度0.80~1.50米。3、布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2

，設(shè)

一條對角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、二、空氣采樣及檢查方法兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積≥30m2，設(shè)四角及中心5點(diǎn)，四角的布點(diǎn)均距墻1m。4、采樣方法：采樣時將直徑9cm的一般養(yǎng)分瓊脂平皿蓋翻開，扣放于平皿旁，在采樣點(diǎn)暴露5min蓋上平皿后準(zhǔn)時送檢。三、物體外表采樣及檢查方法1、采樣時間：選擇消毒處理后或疑心與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時進(jìn)展采樣。2、采樣面積：被采集面積＜100cm2，取全部外表；被采集面積≥100cm2，取100cm2。3、采樣方法用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體外表，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液〔PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎來回各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，減去手接觸局部，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采樣棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。四、醫(yī)護(hù)人員手采樣及檢查方法

1、采樣時間：實(shí)行手衛(wèi)生后，在接觸患者、從事醫(yī)療活動前進(jìn)展采樣。2、采樣面積及方法：，浸有無0.03mol/L磷酸鹽緩沖液〔PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦2次〔一只手涂擦面積約30cm2，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝10ml采樣液的試管中送檢。采樣面積按平方厘米〔cm2〕計算。五、紫外線化學(xué)檢測法1、標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，醫(yī)院常用30W紫外線殺菌燈，出廠強(qiáng)度應(yīng)≥90μW/cm2，而使用中的紫外線燈輻射強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2。2、檢測方法：將紫外線燈翻開5分鐘后，把指示卡的正面朝向紫外線燈，于光原中心點(diǎn)距離1米，照射1分鐘，觀看指示卡色塊顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊進(jìn)展比較，并記錄。3、使用留意事項：①紫外線輻射強(qiáng)度化學(xué)指示卡只適合于常規(guī)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果只可結(jié)論出廠是否合格，使用中的燈管能否連續(xù)使用；②指示卡只能在監(jiān)測當(dāng)時讀值，準(zhǔn)時記錄，隨后色塊將會褪色，并且褪色后不行重復(fù)使用；③未用完的指示卡要用黑相紙包好，要避光防潮，放入4℃冰箱保存；④檢測時不要直視紫外線燈管，留意疼惜好眼睛和皮膚，防止灼傷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)局部規(guī)定一、術(shù)語和定義清潔—取出物體外表有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。清洗—去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和中末漂洗。消毒—去除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其到達(dá)無害化的處理。消毒劑—能殺滅傳播媒介上的微生物并到達(dá)消毒要求的制劑。高效消毒劑—能殺滅一切細(xì)菌生殖體〔包括分支桿菌〕、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽胞也有確定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑—能殺滅分支桿菌、真菌、病毒、細(xì)菌生殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑—能殺滅細(xì)菌生殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌—?dú)缁蛉コ\療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑—能殺滅一切微生物〔包括細(xì)菌芽胞〕，并到達(dá)滅菌要求的制劑。無菌保證水平--滅菌處理后單位物品上存在活微生物的概率為10-6，就是說一百件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。高度危急性物品—進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危急物品—與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板等。低度危急性物品--與完整皮膚相接觸，而不與粘膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂〔杯〕和便器等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境外表清潔與消毒治理標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定終末清潔/消毒--患者出院、轉(zhuǎn)院〔病房〕或死亡后進(jìn)展的徹底的清潔/消毒的過程。低度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域--這類區(qū)域根本沒有患者，或患者只作短暫停留。如行政治理部門、圖書館、會議室、病案室、門診大廳等。中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域--這類區(qū)域有一般患者居??；患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境外表存在潛在污染的可能性。如一般住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域--這類區(qū)域有感染者、高度易感患者居住或長時間停留；患者體液、血液、排泄物、分泌物隨時可能對環(huán)境外表造成污染。如感染性疾病科、手術(shù)部〔室〕、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、急診科、消毒供給中心、臨床檢驗科、燒傷病區(qū)、導(dǎo)管室、腔鏡室、血液透析中心、新生兒室、移植病房、隔離病房等。有明確病原體污染的環(huán)境外表，應(yīng)依據(jù)病原體特點(diǎn)選擇消毒劑。如被困難梭狀芽胞桿菌、諾如病毒等污染應(yīng)承受適用于環(huán)境外表的高水平消毒劑；分枝桿菌等污染應(yīng)承受適用于環(huán)境外表的中水平消毒劑；細(xì)菌生殖體和親脂類病毒等污染可承受適用于環(huán)境外表的低水平消毒劑。日常消毒推舉承受中、低水平消毒劑。應(yīng)依據(jù)消毒產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。應(yīng)依據(jù)環(huán)境外表和污染物特點(diǎn)選擇不同類型的清潔劑，如衛(wèi)生盥洗間可承受酸性清潔劑，設(shè)備和家具外表宜承受中性清潔劑，有嚴(yán)峻污染的外表承受堿性清潔劑。應(yīng)依據(jù)清潔產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。應(yīng)實(shí)行濕式衛(wèi)生的清潔方式。遵循先清潔，再消毒的原則；無明顯污染時可承受清潔、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品。清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進(jìn)展，由上而下，由輕度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元”原則。使用中清潔劑與消毒劑的更換頻率應(yīng)有空間和時間的規(guī)定。對高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域?qū)嵤┫?，消毒劑溶液要求?shí)行一房間一更換；中度和低度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域每3間〔或相當(dāng)于100m2的面積〕一更換；消毒劑溶液使用時間到達(dá)60分鐘應(yīng)更換。對清潔工具實(shí)行顏色編碼治理，紅色在衛(wèi)生盥洗室內(nèi)使用，黃色在患者單元內(nèi)使用，藍(lán)色在公共區(qū)域內(nèi)使用。環(huán)境外表不應(yīng)承受高水平消毒劑進(jìn)展日常消毒。不應(yīng)將使用后或污染的抹布、地巾等重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中。應(yīng)依據(jù)是否有感染者或高度易感患者的存在和是否有潛在的被患者的體液、血液、排泄物、分泌物等污染的時機(jī)，劃分為低度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域、中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域和高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域。應(yīng)規(guī)定全部的相對獨(dú)立部門與科室的環(huán)境污染風(fēng)險等級。不同環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域?qū)嵤┣鍧嵓?、衛(wèi)生級和消毒級環(huán)境清潔等級治理。對于少量〔<10mL〕的濺污，可先清潔再消毒；或使用消毒濕巾直接擦拭。對于大量〔>10mL〕的濺污，先承受可吸附的材料〔如紙巾、布巾〕掩蓋在污染物上。依據(jù)污染物的性質(zhì)選擇消毒劑，血液、體液等可承受醇類消毒劑〔75%乙醇〕，嘔吐物、排泄物等可承受含氯消毒劑〔有效氯為5000mg/L〕。消毒劑直接傾倒至掩蓋材料上，用量把握以不四處流淌為宜，作用30min。用掩蓋材料包裹污染物，丟入醫(yī)療垃圾袋中?；蚴褂孟靖山碇苯游?、擦拭消毒。

北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工程和監(jiān)測頻率建議的通知隨著2023版《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工程和監(jiān)測頻率有了新的要求。

2023年11月18日監(jiān)測工程和監(jiān)測頻率建議表

科室監(jiān)測頻率監(jiān)測工程或物品手術(shù)室

每月空氣、物體外表、腹腔鏡、工作人員手、使用中消毒液、消毒后物品每鍋次低溫滅菌器、滅菌植入型器械生物監(jiān)測每天H2O2低溫等離子滅菌器至少一次每周高溫、高壓滅菌器，低溫甲醛蒸汽滅菌器生物監(jiān)測供給室每季度空氣、物體外表、使用中消毒液、工作人員手、消毒后物品每周每鍋次高溫、高壓滅菌器生物監(jiān)測滅菌植入型器械生物監(jiān)測ICU每季度治療室或換藥室的空氣及物體外表、使用中消毒液、工作人員手、消毒后物品、呼吸機(jī)門、急診每半年治療室或換藥室的空氣及物體外表、使用中消毒液、工作人員手、消毒后物品每半年紫外線燈強(qiáng)度內(nèi)鏡室每季度空氣、物表、工作人員手、內(nèi)鏡每半年紫外線燈強(qiáng)度北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)院感標(biāo)準(zhǔn)及加強(qiáng)院感根底工作治理活動的通知朝衛(wèi)通字〔2023〕384號開展“落實(shí)院感標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)院感根底工作治理”的活動，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在活動期間內(nèi)依據(jù)附件中常見的問題，進(jìn)展自查、整改。中心將在今后各項檢查工作中，對常見問題進(jìn)展重點(diǎn)檢查。最終希望通過此次活動，力爭杜絕常見錯誤的發(fā)生。工程常見問題組織治理無感染治理小組制度不健全、內(nèi)容陳舊日常工作未形成制度化、標(biāo)準(zhǔn)化要求建立相應(yīng)組織并發(fā)揮作用準(zhǔn)時建立更新。符合本機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作避開突擊、應(yīng)對檢查消毒隔離消毒劑未標(biāo)注開啟日期消毒劑使用方法不當(dāng)、配置濃度不合要求污染區(qū)、無菌區(qū)劃分不清，物品亂擺放紫外線登記、擦拭、監(jiān)測不合要求必需標(biāo)注、準(zhǔn)時更新能高壓滅菌的用品杜絕浸泡，濃度合理治療室、檢查室、治療車、物品柜等分區(qū)清晰按要求登記、每半年監(jiān)測手衛(wèi)生重點(diǎn)科室水龍頭未按要求配備非手觸式使用中肥皂存放不合要求無干手設(shè)施洗手依從率低按要求配備枯燥、清潔保存；建議使用皂液建議配備加強(qiáng)監(jiān)視措施無菌物品包裝方法不正確杜絕儲槽滅菌物品；打包標(biāo)準(zhǔn)包布臟破；信息不全必需按要求更換、填寫不合格滅菌包處理不當(dāng)必需重新清洗-包