帕金森病護(hù)理查房

——帕金森病神經(jīng)康復(fù)科疾病查房帕金森病簡介與病因1帕金森病分級及差異

2帕金森病癥狀體征3帕金森病臨床診斷4主要內(nèi)容帕金森病治療5帕金森病護(hù)理6神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病2整理課件神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病是發(fā)生在中年以上常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要病變在黑質(zhì)和紋狀體通路，因多巴胺生成減少，導(dǎo)致靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動緩慢。本病多發(fā)生于50－60歲以上的中老年人，但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。發(fā)病率約占全部病人的75－80％。一、帕金森病簡介與病因3整理課件神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病年齡老化

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變?nèi)狈σ灾虏。挲g老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。

帕金森主要發(fā)生于中老年人，40歲以前發(fā)病少見，提示老齡與發(fā)病有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變?nèi)狈σ灾虏?，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。一、帕金森病簡介與病因4整理課件一、帕金森病簡介與病因神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病環(huán)境因素

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變?nèi)狈σ灾虏?，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帕金森病的患病率存在地區(qū)差異，所以人們疑心環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì)，損傷了大腦的神經(jīng)元。5整理課件神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病遺傳易患性帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變?nèi)狈σ灾虏?，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。近年在家族性帕金森病患者中曾發(fā)現(xiàn)a共同核素基因的Alα53THr突變。但以后屢次未被證實。一、帕金森病簡介與病因6整理課件神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病家族遺傳性

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變?nèi)狈σ灾虏。挲g老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。醫(yī)學(xué)家們在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)帕金森病似乎有家族聚集的傾向，有帕金森病患者的家族其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些。一、帕金森病簡介與病因7整理課件二、帕金森病病情分級及臨床差異神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森?、窦墸阂粋?cè)病癥，輕度功能障礙。Ⅱ級：兩側(cè)肢體和軀干病癥，姿勢反響正常。Ⅲ級：輕度姿勢反響障礙，生活自理，勞動力喪失。Ⅳ級：明顯姿勢反響障礙，生活和勞動能力喪失，可站立，稍可步行。Ⅴ級：幫助起床，限于輪椅生活。帕金森病病情分級Ⅰ級最輕Ⅴ級最重8整理課件二、帕金森病病情分級及臨床差異神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病臨床差異1、在發(fā)病早期就開始接受合理治療的患者，絕大多數(shù)能夠延緩病情的開展，病情相對穩(wěn)定，生活根本能夠自理。

2、雖然治療，但時常中斷的患者，大多不能很好地控制病情，病情會出現(xiàn)反復(fù)及不同程度加重。

3、開展到晚期才開始治療的患者，病情往往已很嚴(yán)重，現(xiàn)有的治療手段對改善病癥也很有限，患者通常會出現(xiàn)明顯的殘障。9整理課件三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病運(yùn)動障礙可以概括為：運(yùn)動不能：進(jìn)行隨意運(yùn)動啟動困難。運(yùn)動減少：自發(fā)、自動運(yùn)動減少，運(yùn)動幅度減少。運(yùn)動徐緩：隨意運(yùn)動執(zhí)行緩慢?；颊哌\(yùn)動緩慢，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥〞。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作〞。帕金森病最突出的三大癥狀之10整理課件三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病最突出的三大癥狀之表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開始，涉及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫抖著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。局部患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)。震顫11整理課件三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病最突出的三大癥狀之

強(qiáng)直就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉〞，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，把它稱為“慌張步態(tài)〞。12整理課件四、帕金森病臨床診斷神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病臨床診斷大局部帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者。起病多較隱襲，呈緩慢開展，逐漸加重。主要表現(xiàn)為：震顫〔常為首發(fā)病癥〕、肌強(qiáng)直、運(yùn)動緩慢、姿勢步態(tài)異常、口、咽、腭肌運(yùn)動障礙。排除鑒別采用高效液相色譜〔HPLC〕可檢測到腦脊液和尿中HVA〔高香草酸〕含量降低。顱腦CT可有腦溝增寬、腦室擴(kuò)大。輔助檢查排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。主要根據(jù)典型的病癥來做出診斷，有時鑒別困難要借助輔助檢查。13整理課件五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療多巴胺替代治療

補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的缺乏，使乙酰膽堿一多巴胺系統(tǒng)重獲平衡。

左旋多巴是醫(yī)治帕金森病的主要藥物：

〔1〕左旋多巴胺：〔2〕美多巴：是左旋多巴200mg和芐絲胼50mg或左旋多巴100mg和芐絲胼25mg的混合劑，國內(nèi)多用。有普通型和緩釋型兩種，不但可以減少服藥次數(shù)而且也較穩(wěn)定?！?〕息寧〔左旋多巴200mg，卡比多巴50mg〕，與美多巴的成效相似，也有普通型和緩釋型兩種，國外較多用。雖然左旋多巴對帕金森病的治療是一個重大突破，但長期〔一般3-5年〕應(yīng)用時，可出現(xiàn)“長期左旋多巴綜合征〞?！?〕發(fā)生“劑末現(xiàn)象〞，即每一劑藥物的療效。在服下一劑前出現(xiàn)病癥加重，它與服藥周期有關(guān)，是可預(yù)知的?！?〕“開-關(guān)現(xiàn)象〞，病癥加重與緩解的波動，與服藥時間無關(guān)，不能預(yù)知?！?〕不自主的異動癥，發(fā)生在血漿多巴胺水平最頂峰時，或整個藥物有效期持續(xù)存在?！?〕晨僵、僵住等。14整理課件五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療多巴胺受體興奮劑

1.多巴胺受體興奮劑。常用的多巴胺受體沖動劑有，溴隱亭、硫丙麥林等，這些藥較易引起惡心、幻覺及夢想。2.兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶〔COMT〕抑制劑。能使更多的左旋多巴通過血腦屏障而增加腦中的多巴胺，提高多巴胺療效；延長血漿左旋多巴半衰期，保持平穩(wěn)、不出現(xiàn)峰值和峰谷的運(yùn)動波動。此種藥物適用于不能用其它藥物控制病癥、藥效期壓縮、需頻頻服藥的晚期病人。3.抗膽堿激素藥物。通過抑制乙酰膽堿的作用，相應(yīng)提高多巴胺的效應(yīng)而緩解病癥。針對顫抖效果較好，但對運(yùn)動幫助有限?，F(xiàn)在主要用于輔助左旋多巴。副作用包括口干、便秘、排尿困難、前列腺肥大者可引起尿潴留，也可引起幻覺及夢想、精神錯亂和近來記憶顯著障礙。閉眼型青光眼患者禁用。

常用的藥物：安坦、東茛菪堿、開馬君、苯甲托品等。4.金剛烷胺。藥效不高，只適用于病癥較輕的病人或和多巴胺等合用。副作用包括幻覺、夢想、體位性低血壓等，下肢出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑和踝部水腫時應(yīng)停藥。5。丙炔苯丙胺。是β-單胺氧化酶抑制劑。作用是預(yù)防帕金森病惡化。15整理課件五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療用藥原那么①從小劑量開始健康搜索，緩慢遞增，盡量用較小劑量取得滿意療效；②治療方案個體化，根據(jù)患者年齡、病癥類型和程度就業(yè)情況、藥物價格和經(jīng)濟(jì)承受能力等選擇藥物；③不應(yīng)盲目加用藥物，不宜突然停藥，需終生服用；④PD藥物治療復(fù)雜勱，近年來推出勱的輔助藥物DR沖動藥、MAO-B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)等，與復(fù)方多巴合用可增強(qiáng)療效減輕病癥波動降低復(fù)方多巴劑量，單獨使用療效不理想，應(yīng)權(quán)衡利弊，適中選擇聯(lián)合用藥勱。16整理課件五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病手術(shù)治療用藥原那么DBCA蒼白球毀損術(shù)

丘腦毀損術(shù)火罐網(wǎng)

深部腦刺激療法

立體定向放射治療

17整理課件五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病分離型腦起搏器治療別離型腦起搏器是目前治療帕金森綜合癥最新的方法，

別離型腦起搏器又稱經(jīng)顱磁電刺激術(shù)，由孫國安教授研究成功，是中國人自己創(chuàng)造的可在體外充電的腦起搏器，科技成果通過專家論證和鑒定，給予高度評價，建議臨床推廣應(yīng)用，目前已在威海國安醫(yī)院臨床應(yīng)用。別離型腦起搏器〔TMES〕具備經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激兩大功能。18整理課件五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病帕金森病偏方治療處方與用法：黃芪30克，川芎、全蝎、當(dāng)歸、地龍各10克，巴戟天、天麻、赤勺各15克，紅花6克，蜈蚣6條，丹參20克，木瓜18克。水煎服，每日1劑，30天為1個療程。成效：補(bǔ)氣活血，養(yǎng)血通絡(luò)，主治老年人帕金森綜合征，手腳顫抖，或伴局部疼痛等。19整理課件五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病尚在探索中的帕金森病基因治療20整理課件六、帕金森病護(hù)理原則神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病本病主要見于老年人，胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動乏力、痙攣、便秘等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退、不知饑飽等。故在病人的營養(yǎng)方面應(yīng)注意調(diào)理。首先可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的充分供給，以植物油為主，少進(jìn)動物脂肪。適量進(jìn)食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防止動脈粥樣硬化；屢次新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進(jìn)腸蠕動，防治大便秘結(jié)?；颊叱龊苟?，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。注意膳食和營養(yǎng)21整理課件神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病本病早期，病人運(yùn)動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時應(yīng)注意病人活動中的平安問題，走路時持拐杖助行。假設(shè)病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。假設(shè)病人動作笨拙，常多失誤，餐時中謹(jǐn)防燒、燙傷等事故發(fā)生。端碗、持筷有困難者，為其準(zhǔn)備金屬餐具。無法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。穿著應(yīng)選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因為鞋子抓地時，可能會使患者向前傾倒。給予眾多指導(dǎo)和幫助六、帕金森病護(hù)理原則22整理課件神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病本病早期應(yīng)堅持一定的體力活動，主動進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩。以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。加強(qiáng)肢體功能鍛煉六、帕金森病護(hù)理原則23整理課件神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病

本病老年患者常有免疫功能低下，對環(huán)境適應(yīng)能力差，宜注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期的臥床病人要按時翻身，做好皮膚護(hù)理，以防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時，應(yīng)注意有無皮膚壓傷，并防止皮膚擦傷。預(yù)防并發(fā)癥六、帕金森病護(hù)理原則24整理課件神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病注意左旋多巴應(yīng)用過程中的“開-關(guān)現(xiàn)象〞和“劑末現(xiàn)象〞，對藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。嚴(yán)密觀察病情變化，觀察藥物效果及副反應(yīng)六、帕金森病護(hù)理原則25整理課件多吃谷類和蔬菜瓜果六、帕金森病護(hù)理原則（飲食）Titleinhere

通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病26整理課件經(jīng)常適量吃奶類和豆類六、帕金森病護(hù)理原則（飲食）神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了防止影響白天的用藥效果，建議喝牛奶