湖北省部分地區(qū)新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況分析

湖北省部分地區(qū)新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況分析

提高新涂陽傷口的發(fā)現(xiàn)率是控制新發(fā)病率的一個重要問題。根據(jù)2000年第四次全國淋巴結(jié)病毒檢查，許多患者選擇綜合醫(yī)院和市政衛(wèi)生中心作為首次診斷醫(yī)院。通過對湖北省2004～2005年疫情資料進行分析,評價綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)診,結(jié)防機構(gòu)疫情追蹤以及建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點對提高新涂陽肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)的影響,以期為制定提高病例發(fā)現(xiàn)措施提供科學(xué)的依據(jù)。1材料和方法1.1縣醫(yī)院符合信息數(shù)據(jù)采集點工作情況2004～2005年湖北省結(jié)核病控制工作月報表,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病痰涂片檢查點工作情況表,網(wǎng)絡(luò)直報信息庫,以及湖北省2005年目標責任制考核抽查匯總表。1.2組與組新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)數(shù)對比根據(jù)湖北省2004年和2005年新涂陽病人發(fā)現(xiàn)情況,將全省82個縣分成2組。Ⅰ組2005年新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)數(shù)多于2004年,Ⅱ組新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)數(shù)低于2004年。比較兩組綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)診,結(jié)防機構(gòu)疫情追蹤,以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點工作情況。1.3通過2-0.05，比較了本主題的計數(shù)數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計學(xué)意義所有數(shù)據(jù)處理均采用SASS.1軟件。2結(jié)果2.12表1顯示了2004年和2005年新涂陽肺結(jié)核患者的情況2.2診療報告率2.2.12005年非結(jié)防機構(gòu)通過疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)共報告肺結(jié)核病人37853例,重報病人3672例,重報率為9.7%。實際報告34181例,其中轉(zhuǎn)診到位10529例,轉(zhuǎn)診到位率為30.8%(表2)。兩組轉(zhuǎn)診到位率沒有顯著性差異(χ2=3.59,P>0.05)。2.2.2湖北省2005年目標責任制考核抽查了13個市州、14個縣最大的一所綜合性醫(yī)院,2005年11月結(jié)核病登記報告和轉(zhuǎn)診情況,報告率為89.8%,轉(zhuǎn)診率為83.2%(表3)。市級綜合性醫(yī)院的報告率和轉(zhuǎn)診率均顯著高于縣級綜合性醫(yī)院(χ2=51.7,P<0.01;χ2=21.0,P<0.01)。2.3追蹤回位率與追蹤以上率2005年需結(jié)防機構(gòu)追蹤的網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人為23529例,已開展追蹤的病人數(shù)為18308例(其中追蹤到位的病人數(shù)6827例),追蹤率和追蹤到位率分別為77.8%和37.3%,總體到位率(轉(zhuǎn)診到位和追蹤到位的合計)為68.1%(表4)。統(tǒng)計分析得出,兩組追蹤率有極顯著性差異(χ2=39.2,P<0.01),追蹤到位率沒有顯著性差異(χ2=0.4,P=0.5)。2.4組與組查痰率及痰檢陽性率比較表12005年湖北省設(shè)立了404個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病痰涂片檢查點,共登記疑似或確診肺結(jié)核病人16072例,查痰10557例,發(fā)現(xiàn)涂陽病人933例,查痰率和痰檢陽性率分別為65.7%和8.8%(表5)。Ⅰ組查痰率顯著高于Ⅱ組(χ2112=163.5.0,P<0.01);痰檢陽性率也顯著高于Ⅱ組(χ2222=143.5,P<0.01)。3非結(jié)防機構(gòu)病人轉(zhuǎn)診和追蹤的問題結(jié)核病不僅損害患者的身心健康,而且直接給社會和患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔,是導(dǎo)致人民群眾因病致貧,因病返貧的重要原因之一。結(jié)核病控制策略的核心就是首先要盡可能地發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者,尤其是新涂陽肺結(jié)核患者。按國家結(jié)核病控制策略規(guī)定,所有疑似肺結(jié)核病人都應(yīng)轉(zhuǎn)診到縣級結(jié)核病防治機構(gòu)進行檢查、診斷和治療,并由縣結(jié)防機構(gòu)進行治療管理,但部分醫(yī)療機構(gòu)對首診的結(jié)核病人不進行轉(zhuǎn)診,且只治不管,致使大部分病人得不到正規(guī)治療和管理,造成大量復(fù)治、耐藥和難治病例,成為結(jié)核病控制的巨大障礙。中國結(jié)核病控制項目社會評價研究報告結(jié)果顯示肺結(jié)核可疑癥狀者中,約70%～80%沒有轉(zhuǎn)到結(jié)防機構(gòu)。湖北省2005年目標責任制考核抽查綜合性醫(yī)院報告率為89.8%,轉(zhuǎn)診率為83.2%,市級綜合性醫(yī)院的報告率和轉(zhuǎn)診率均顯著高于縣級綜合性醫(yī)院,說明綜合性醫(yī)療機構(gòu),特別是縣級綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)和就診的疑似肺結(jié)核病人有許多沒有登記報告和轉(zhuǎn)診。全省轉(zhuǎn)診到位率僅為30.8%,也表明大部分病人被非結(jié)防機構(gòu)截留而未轉(zhuǎn)診,或轉(zhuǎn)診不到位而得不到規(guī)則的治療管理。綜合性醫(yī)院在結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作中起著極其重要的作用,明確醫(yī)療機構(gòu)與結(jié)防機構(gòu)的職責分工,建立兩者良好的緊密協(xié)作關(guān)系是落實結(jié)核病歸口管理工作的重點。要切實做好轉(zhuǎn)診工作,就要加強行政干預(yù)力度,完善各項規(guī)章制度,要求發(fā)現(xiàn)所有的肺結(jié)核患者,除需要住院治療外,都要轉(zhuǎn)送到結(jié)核病防治機構(gòu)管理;做好對患者的宣教工作,以提高轉(zhuǎn)診到位率;同時各級結(jié)防機構(gòu)應(yīng)加強對屬地非結(jié)防機構(gòu)病人轉(zhuǎn)診工作的督導(dǎo)檢查工作力度。新涂陽病人發(fā)現(xiàn)增長組追蹤率明顯高于減少組,說明通過網(wǎng)絡(luò)直報追蹤患者,有利于促進肺結(jié)核患者,尤其是新涂陽肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)。追蹤到位率較低,僅為37.3%,其原因主要是網(wǎng)絡(luò)直報病人信息不準確,結(jié)防機構(gòu)人員配備不足,追蹤經(jīng)費不到位,追蹤方式不合理,以致無法完成追蹤病人的工作。因此,要投入相應(yīng)的經(jīng)費、人員和設(shè)備開展此項工作。要注意追蹤方式的合理運用,如利用電話對患者進行宣教工作,督促病人前來結(jié)防機構(gòu)進行檢查、確診;利用現(xiàn)有三級保健網(wǎng)絡(luò),由鄉(xiāng)、村醫(yī)生直接到患者家中進行追訪;對無電話或電話追蹤失敗的病人可采用信函通知到結(jié)防機構(gòu)就診。另外,非結(jié)防機構(gòu)接診醫(yī)生必須填寫出準確、完整的病人地址、身份證號碼、電話號碼等詳細信息,以便結(jié)防機構(gòu)追蹤。痰涂片檢查是當前發(fā)現(xiàn)結(jié)核病傳染源最重要的手段。世界衛(wèi)生組織(WHO)在全球結(jié)核病規(guī)劃(GTB)明確指出:DOTS策略中,痰涂片顯微鏡檢查是發(fā)現(xiàn)更多的傳染性肺結(jié)核病人最有效方法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在整個結(jié)控體系中,起著不可或缺的重要作用。為方便病人就診,提高涂陽肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率,改變以往病人由于經(jīng)濟困難、路途遙遠導(dǎo)致就診率低的狀況,2005年湖北省設(shè)立了404個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院痰涂片檢查點,配備相應(yīng)設(shè)備,主動發(fā)現(xiàn)病人。研究中新涂陽病人發(fā)現(xiàn)增長組的痰檢率和痰檢陽性率明顯高于減少組,說明加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點建設(shè),有利于促進病人發(fā)現(xiàn)率?？梢刹∪司驮\率、痰檢率和痰陽檢出率是影響病人發(fā)現(xiàn)率的重要因素。湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點登記病人的查痰率為65.6%,表明在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的肺結(jié)核病人中有很多未進行痰涂片檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點涂陽檢出率僅為8.8%,遠遠低于WHO報告的新活動性肺結(jié)核的涂陽檢出率預(yù)計值(55%～70%),也低于2005年湖北省結(jié)防機構(gòu)涂陽平均檢出率(48.6%),表明雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點統(tǒng)一配備了顯微鏡,統(tǒng)一發(fā)放了試劑,專業(yè)技術(shù)人員都接受了相應(yīng)培訓(xùn),但由于專業(yè)人員從事結(jié)防工作的年限短,業(yè)務(wù)生疏,同時查痰工作補助不到位,影響了病人發(fā)現(xiàn)工作。因此,應(yīng)足額落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰工作補助,定期組織培訓(xùn),提高痰檢點