湖北省部分地區(qū)新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況分析

湖北省部分地區(qū)新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況分析

提高新涂陽(yáng)傷口的發(fā)現(xiàn)率是控制新發(fā)病率的一個(gè)重要問(wèn)題。根據(jù)2000年第四次全國(guó)淋巴結(jié)病毒檢查，許多患者選擇綜合醫(yī)院和市政衛(wèi)生中心作為首次診斷醫(yī)院。通過(guò)對(duì)湖北省2004～2005年疫情資料進(jìn)行分析,評(píng)價(jià)綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)診,結(jié)防機(jī)構(gòu)疫情追蹤以及建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)對(duì)提高新涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)的影響,以期為制定提高病例發(fā)現(xiàn)措施提供科學(xué)的依據(jù)。1材料和方法1.1縣醫(yī)院符合信息數(shù)據(jù)采集點(diǎn)工作情況2004～2005年湖北省結(jié)核病控制工作月報(bào)表,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病痰涂片檢查點(diǎn)工作情況表,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息庫(kù),以及湖北省2005年目標(biāo)責(zé)任制考核抽查匯總表。1.2組與組新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)數(shù)對(duì)比根據(jù)湖北省2004年和2005年新涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)情況,將全省82個(gè)縣分成2組。Ⅰ組2005年新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)數(shù)多于2004年,Ⅱ組新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)數(shù)低于2004年。比較兩組綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)診,結(jié)防機(jī)構(gòu)疫情追蹤,以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)工作情況。1.3通過(guò)2-0.05，比較了本主題的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義所有數(shù)據(jù)處理均采用SASS.1軟件。2結(jié)果2.12表1顯示了2004年和2005年新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的情況2.2診療報(bào)告率2.2.12005年非結(jié)防機(jī)構(gòu)通過(guò)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)共報(bào)告肺結(jié)核病人37853例,重報(bào)病人3672例,重報(bào)率為9.7%。實(shí)際報(bào)告34181例,其中轉(zhuǎn)診到位10529例,轉(zhuǎn)診到位率為30.8%(表2)。兩組轉(zhuǎn)診到位率沒(méi)有顯著性差異(χ2=3.59,P>0.05)。2.2.2湖北省2005年目標(biāo)責(zé)任制考核抽查了13個(gè)市州、14個(gè)縣最大的一所綜合性醫(yī)院,2005年11月結(jié)核病登記報(bào)告和轉(zhuǎn)診情況,報(bào)告率為89.8%,轉(zhuǎn)診率為83.2%(表3)。市級(jí)綜合性醫(yī)院的報(bào)告率和轉(zhuǎn)診率均顯著高于縣級(jí)綜合性醫(yī)院(χ2=51.7,P<0.01;χ2=21.0,P<0.01)。2.3追蹤回位率與追蹤以上率2005年需結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人為23529例,已開(kāi)展追蹤的病人數(shù)為18308例(其中追蹤到位的病人數(shù)6827例),追蹤率和追蹤到位率分別為77.8%和37.3%,總體到位率(轉(zhuǎn)診到位和追蹤到位的合計(jì))為68.1%(表4)。統(tǒng)計(jì)分析得出,兩組追蹤率有極顯著性差異(χ2=39.2,P<0.01),追蹤到位率沒(méi)有顯著性差異(χ2=0.4,P=0.5)。2.4組與組查痰率及痰檢陽(yáng)性率比較表12005年湖北省設(shè)立了404個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病痰涂片檢查點(diǎn),共登記疑似或確診肺結(jié)核病人16072例,查痰10557例,發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人933例,查痰率和痰檢陽(yáng)性率分別為65.7%和8.8%(表5)。Ⅰ組查痰率顯著高于Ⅱ組(χ2112=163.5.0,P<0.01);痰檢陽(yáng)性率也顯著高于Ⅱ組(χ2222=143.5,P<0.01)。3非結(jié)防機(jī)構(gòu)病人轉(zhuǎn)診和追蹤的問(wèn)題結(jié)核病不僅損害患者的身心健康,而且直接給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是導(dǎo)致人民群眾因病致貧,因病返貧的重要原因之一。結(jié)核病控制策略的核心就是首先要盡可能地發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者,尤其是新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。按國(guó)家結(jié)核病控制策略規(guī)定,所有疑似肺結(jié)核病人都應(yīng)轉(zhuǎn)診到縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、診斷和治療,并由縣結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理,但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)首診的結(jié)核病人不進(jìn)行轉(zhuǎn)診,且只治不管,致使大部分病人得不到正規(guī)治療和管理,造成大量復(fù)治、耐藥和難治病例,成為結(jié)核病控制的巨大障礙。中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目社會(huì)評(píng)價(jià)研究報(bào)告結(jié)果顯示肺結(jié)核可疑癥狀者中,約70%～80%沒(méi)有轉(zhuǎn)到結(jié)防機(jī)構(gòu)。湖北省2005年目標(biāo)責(zé)任制考核抽查綜合性醫(yī)院報(bào)告率為89.8%,轉(zhuǎn)診率為83.2%,市級(jí)綜合性醫(yī)院的報(bào)告率和轉(zhuǎn)診率均顯著高于縣級(jí)綜合性醫(yī)院,說(shuō)明綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是縣級(jí)綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)和就診的疑似肺結(jié)核病人有許多沒(méi)有登記報(bào)告和轉(zhuǎn)診。全省轉(zhuǎn)診到位率僅為30.8%,也表明大部分病人被非結(jié)防機(jī)構(gòu)截留而未轉(zhuǎn)診,或轉(zhuǎn)診不到位而得不到規(guī)則的治療管理。綜合性醫(yī)院在結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作中起著極其重要的作用,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工,建立兩者良好的緊密協(xié)作關(guān)系是落實(shí)結(jié)核病歸口管理工作的重點(diǎn)。要切實(shí)做好轉(zhuǎn)診工作,就要加強(qiáng)行政干預(yù)力度,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,要求發(fā)現(xiàn)所有的肺結(jié)核患者,除需要住院治療外,都要轉(zhuǎn)送到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)管理;做好對(duì)患者的宣教工作,以提高轉(zhuǎn)診到位率;同時(shí)各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)屬地非結(jié)防機(jī)構(gòu)病人轉(zhuǎn)診工作的督導(dǎo)檢查工作力度。新涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)增長(zhǎng)組追蹤率明顯高于減少組,說(shuō)明通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)追蹤患者,有利于促進(jìn)肺結(jié)核患者,尤其是新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)。追蹤到位率較低,僅為37.3%,其原因主要是網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病人信息不準(zhǔn)確,結(jié)防機(jī)構(gòu)人員配備不足,追蹤經(jīng)費(fèi)不到位,追蹤方式不合理,以致無(wú)法完成追蹤病人的工作。因此,要投入相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)、人員和設(shè)備開(kāi)展此項(xiàng)工作。要注意追蹤方式的合理運(yùn)用,如利用電話對(duì)患者進(jìn)行宣教工作,督促病人前來(lái)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、確診;利用現(xiàn)有三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò),由鄉(xiāng)、村醫(yī)生直接到患者家中進(jìn)行追訪;對(duì)無(wú)電話或電話追蹤失敗的病人可采用信函通知到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。另外,非結(jié)防機(jī)構(gòu)接診醫(yī)生必須填寫(xiě)出準(zhǔn)確、完整的病人地址、身份證號(hào)碼、電話號(hào)碼等詳細(xì)信息,以便結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤。痰涂片檢查是當(dāng)前發(fā)現(xiàn)結(jié)核病傳染源最重要的手段。世界衛(wèi)生組織(WHO)在全球結(jié)核病規(guī)劃(GTB)明確指出:DOTS策略中,痰涂片顯微鏡檢查是發(fā)現(xiàn)更多的傳染性肺結(jié)核病人最有效方法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在整個(gè)結(jié)控體系中,起著不可或缺的重要作用。為方便病人就診,提高涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率,改變以往病人由于經(jīng)濟(jì)困難、路途遙遠(yuǎn)導(dǎo)致就診率低的狀況,2005年湖北省設(shè)立了404個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院痰涂片檢查點(diǎn),配備相應(yīng)設(shè)備,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人。研究中新涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)增長(zhǎng)組的痰檢率和痰檢陽(yáng)性率明顯高于減少組,說(shuō)明加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)建設(shè),有利于促進(jìn)病人發(fā)現(xiàn)率。可疑病人就診率、痰檢率和痰陽(yáng)檢出率是影響病人發(fā)現(xiàn)率的重要因素。湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)登記病人的查痰率為65.6%,表明在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的肺結(jié)核病人中有很多未進(jìn)行痰涂片檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)涂陽(yáng)檢出率僅為8.8%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于WHO報(bào)告的新活動(dòng)性肺結(jié)核的涂陽(yáng)檢出率預(yù)計(jì)值(55%～70%),也低于2005年湖北省結(jié)防機(jī)構(gòu)涂陽(yáng)平均檢出率(48.6%),表明雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)統(tǒng)一配備了顯微鏡,統(tǒng)一發(fā)放了試劑,專業(yè)技術(shù)人員都接受了相應(yīng)培訓(xùn),但由于專業(yè)人員從事結(jié)防工作的年限短,業(yè)務(wù)生疏,同時(shí)查痰工作補(bǔ)助不到位,影響了病人發(fā)現(xiàn)工作。因此,應(yīng)足額落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰工作補(bǔ)助,定期組織培訓(xùn),提高痰檢點(diǎn)