老年急性眩暈患者顱腦mri檢查結(jié)果分析

老年急性眩暈患者顱腦mri檢查結(jié)果分析

頭暈是臨床常見疾病，老年人發(fā)病率高。由于眩暈在臨床表現(xiàn)上錯綜復(fù)雜,鑒別診斷非常重要。老年人眩暈由于與全身多種因素有關(guān),且腦血管疾病發(fā)病率高,使診斷和治療更加復(fù)雜。選擇我科2007年5月～2008年12月眩暈門診就診的136例老年急性眩暈患者的MRI檢查結(jié)果進行分析,探討顱腦MRI檢查在老年急性眩暈患者診斷中的應(yīng)用價值。1以防治嚴(yán)重疾病的為標(biāo)準(zhǔn)檢查老年急性眩暈患者共136例,年齡60～85歲,平均年齡72.5歲。均以眩暈為首發(fā)癥狀,有或無惡心、嘔吐,可伴有自發(fā)性眼震。其中單純眩暈患者28例,合并有聽力下降32例,耳鳴25例,肢體無力14例,復(fù)視10例,構(gòu)音障礙9例,面部麻木7例,意識障礙5例,頭痛5例,面癱2例。并存高脂血癥72例,高血壓64例,冠心病27例,頸椎病24例,糖尿病16例,陳舊性心肌梗死5例。所有患者均于眩暈發(fā)作后的1～7天內(nèi)行顱腦MRI檢查。臨床診斷為后循環(huán)缺血43例,良性陣發(fā)性位置性眩暈37例,梅尼埃病15例,前庭神經(jīng)炎11例,突發(fā)性耳聾8例,偏頭痛性眩暈6例,遲發(fā)性膜迷路積水3例,Hunt’s綜合征2例,腦萎縮2例,聽神經(jīng)瘤2例,小腦出血1例,病因不明6例。1.2顱內(nèi)通信系統(tǒng)MRI掃描使用Siemens1.5TMR機,行軸狀位、冠狀位、矢狀位三維掃描。頭顱線圈采集信號,常規(guī)SE序列T1WI(TR560ms,TE14ms)、T2WI(TR5000ms,TE96ms)和FLAIR(TR9000ms,TE108ms)。掃描層厚為5mm,掃描層間隔為1.5mm。2腦梗死m(xù)ri表現(xiàn)顱腦MRI檢查異常發(fā)現(xiàn)共33例,占24.3%。包括腔隙性腦梗死19例,腦干梗死5例,小腦梗死4例,腦萎縮2例,聽神經(jīng)瘤2例,小腦出血1例。在以單純眩暈為表現(xiàn)的28例患者中,5例(17.9%)患者MRI可發(fā)現(xiàn)異常,包括多發(fā)腔隙性腦梗死3例,小腦梗死1例,腦干梗死1例。43例后循環(huán)缺血,包括短暫性腦供血不足(TIA)34例,腦梗死9例,顱腦MRI異常共28例。34例TIA患者中,MRI可發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死19例(55.9%),其中多灶者16例,大多為雙側(cè)多發(fā),單發(fā)病灶3例。病灶位于半卵圓中心14例,基底節(jié)區(qū)11例,橋腦3例,丘腦2例,小腦1例。其中半卵圓中心和基底節(jié)區(qū)均有病灶者8例,半卵圓中心基底節(jié)區(qū)和橋腦均有病灶者2例。腦梗死患者9例,MRI檢查均異常(100%),包括腦干梗死5例(單純橋腦梗死3例,橋腦合并中腦梗死1側(cè),延髓梗死1側(cè))(圖1～3),小腦梗死4例。在以單純眩暈為表現(xiàn)的28例患者中,5例(17.9%)患者MRI可發(fā)現(xiàn)異常,包括小腦梗死1例,腦干梗死1例,多發(fā)腔隙性腦梗死3例。MRI檢查結(jié)果陰性共103例,包括后循環(huán)缺血15例,良性陣發(fā)性位置性眩暈37例,梅尼埃病15例,前庭神經(jīng)炎11例,突發(fā)性聾8例,偏頭痛性眩暈6例,遲發(fā)性膜迷路積水3例,Hunt’s綜合征2例,病因不明6例。3mri檢查的發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷老年眩暈患者由于病因復(fù)雜,鑒別診斷非常重要,須盡早識別中樞性眩暈,以便給予及時處理。盡管病史及查體對于中樞與外周性眩暈的鑒別有幫助,但對于尚未出現(xiàn)或不伴隨神經(jīng)系統(tǒng)體征的單發(fā)眩暈患者,鑒別診斷非常困難。尤其某些病變?nèi)缒X梗死或出血等有致命危險,早期識別此類疾病至關(guān)重要。最近有報道表明,在臨床表現(xiàn)類似于外周性眩暈的患者,MRI可發(fā)現(xiàn)小的腦干或小腦卒中。本研究發(fā)現(xiàn)136例老年急性眩暈患者中,約1/4的患者顱腦MRI檢查可發(fā)現(xiàn)異常,包括腔隙性腦梗死19例,腦干梗死5例,小腦梗死4例,腦萎縮2例,聽神經(jīng)瘤2例,小腦出血1例,提示顱腦MRI在老年急性眩暈中具有一定應(yīng)用價值。其中約7.4%(10/136)的患者系因腦梗死和腦出血引起,顱腦MRI對此部分患者的早期診斷具有重要意義。由于磁共振的人體成像基礎(chǔ)為氫質(zhì)子,而水分子中又含有大量的氫質(zhì)子,因此MRI對組織內(nèi)水含量的改變較其它檢查方法更加敏感。腦梗死早期的病理改變是水含量增加,所以MRI是發(fā)現(xiàn)早期腦梗死病理改變的最敏感的方法。CT檢查受來自巖骨嵴和枕骨結(jié)節(jié)的后顱凹骨骼偽跡的干擾,對腦干、小腦等基底動脈供區(qū)的病灶顯示不清,難以發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果,所以,容易造成誤診。而MRI不受后顱凹骨骼偽跡的干擾。具有高度的分辨率,故可早期發(fā)現(xiàn)梗死灶,使得過去常被誤診的腦干和小腦梗死或出血等都能做出準(zhǔn)確及時的診斷。本組MRI檢查發(fā)現(xiàn)9例腦梗死患者中,梗死部位主要位于腦干和小腦。此外我們的研究表明在部分以單純眩暈發(fā)作,而缺乏其他神經(jīng)體征的患者中,MRI檢查可提供重要信息。本組病例資料顯示28例老年單純眩暈患者的MRl檢查中,發(fā)現(xiàn)異常5例,占17.9%,其中多發(fā)腔隙性腦梗死3例,小腦梗死1例,腦干梗死1例。腦梗死形成前期,椎基底動脈及分支血管管腔發(fā)生改變,常引起椎基底動脈供血不足的前驅(qū)癥狀。眩暈是椎-基底動脈區(qū)缺血的主要臨床表現(xiàn),對有腦血管病危險因素的純眩暈患者,可能存在椎動脈、基底動脈或其小分支的狹窄或閉塞,臨床應(yīng)注意與外周性眩暈鑒別。此5例患者以單純眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn),缺乏神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,可能系梗死灶較小或位于“靜區(qū)”的病灶有關(guān),此時顱腦MRI檢查可避免漏診。Norrving曾對24例老年單發(fā)眩暈患者行顱腦MRI檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)25%為小腦梗死。Lee等報道240例小腦梗死患者,其中25例(10.4%)以單純眩暈表現(xiàn)而類似于前庭神經(jīng)炎。Kim等報道腦卒中患者中以單發(fā)眩暈表現(xiàn)的占13%。Kerber等研究發(fā)現(xiàn),在卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者中,以單發(fā)眩暈為表現(xiàn)的占9%。本組病例結(jié)果表明,在腦梗死、腦出血和短暫性腦缺血發(fā)作患者中,以單發(fā)眩暈為表現(xiàn)的占11.4%(5/44),與國外學(xué)者的結(jié)果大體一致。提示臨床上對老年單純眩暈的患者,須提高警惕,密切觀察病情變化,當(dāng)耳科查體及前庭功能檢查無明顯異常時,應(yīng)考慮及時做MRI檢查,以免誤診造成嚴(yán)重后果。老年人以眩暈首診的急診患者不少見,準(zhǔn)確區(qū)分外周性眩暈和中樞性眩暈非常重要。Davis等對普通人群眩暈發(fā)病率調(diào)查發(fā)現(xiàn)中樞性眩暈占13.2%。國內(nèi)吳子明等回顧分析169例各種急性前庭病(眩暈),結(jié)果椎基底動脈供血不足39例,占23.1%。本組的結(jié)果提示老年急性眩暈患者后循環(huán)缺血比例增高,占31.6%,原因考慮與老年人腦組織的慢性低灌流狀態(tài)及全腦血管功能代償差,易發(fā)生腦缺血改變有關(guān)。在43例后循環(huán)缺血患者中,MRI可發(fā)現(xiàn)異常28例,占65.1%,包括腔隙性腦梗死19例,腦干梗死5例,小腦梗死4例。高齡老人多伴發(fā)動脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病變(本組病例中,伴發(fā)高血壓者64例,占47.1%,高脂血癥72例,占52.9%,糖尿病16例,占11.8%),腦組織在長期低灌流狀態(tài)下,其神經(jīng)組織發(fā)生梗死的閾值低,發(fā)病時血管代償功能差,是病灶發(fā)生率多的主要原因。前庭系統(tǒng)為人體辨向的主要結(jié)構(gòu),前庭系統(tǒng)的病變是產(chǎn)生眩暈的主要原因?；讋用}系統(tǒng)供應(yīng)前庭神經(jīng)核和迷路的動脈細小,缺乏交通支,容易發(fā)生缺血,而腦干內(nèi)前庭神經(jīng)核較大且表淺,對缺血極為敏感。因此后循環(huán)缺血時可引起前庭缺血而致眩暈。其中短暫性腦供血不足(TIA)患者34例,MRI可發(fā)現(xiàn)異常19例(55.9%),均為腔隙性腦梗死,提示椎基底動脈系統(tǒng)小血管的硬化或閉塞可能是其發(fā)生的主要原因。梗死灶多位于半卵圓中心和基底節(jié)區(qū),與其他學(xué)者報道一致。因此,對于短暫腦缺血發(fā)作的患者,尤其是眩暈持續(xù)時間較長的患者,行顱腦MRI檢查,可以幫助明確診斷,而指導(dǎo)臨床治療。本組資料中外周性眩暈患者顱腦M