液體敷料、造口粉用于失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理的效果觀察

液體敷料、造口粉用于失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理的效果觀察

失禁性皮炎（iad）是一種常見的臨床并發(fā)癥。這是由于大便中的一些不良刺激，肛門和會(huì)陰周圍的皮膚容易出現(xiàn)瘙癢和不適，導(dǎo)致皮膚瘙癢和感染。發(fā)生失禁性皮炎,不僅給患者帶來巨大的痛苦,延長住院時(shí)間,增加治療費(fèi)用,而且增加了護(hù)理人員工作的難度,加重了護(hù)理工作量。治療失禁性皮炎采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法,效果并不滿意,復(fù)發(fā)率也較高。為提高治療效果,我科采用了液體敷料、造口粉治療不同程度的失禁性皮炎,取得了一定療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1失禁性皮炎性別分布2012年6月~2013年10月,將我院神經(jīng)內(nèi)科大小便失禁的患者80例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組40例,男28例,女12例,年齡53~91歲,中位年齡71.2歲;失禁性皮炎分級(jí):Ⅰ級(jí)20例,Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)6例。對(duì)照組40例,男26例,女14例,年齡52~90歲,中位年齡70.8歲;失禁性皮炎分級(jí):Ⅰ級(jí)22例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)7例。兩組一般資料比較,差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。1.2皮膚剝脫、水腫Ⅰ級(jí):皮膚完整,有輕度發(fā)紅與不適;Ⅱ級(jí):中度發(fā)紅,皮膚剝脫,小水泡或小范圍部分皮層受損,伴有不痛或不適;Ⅲ級(jí):皮膚暗紅或深紅色,大面積皮膚剝脫受損,水泡和滲出。1.3方法1.3.1護(hù)臀膏的制備患者臥于氣墊床上,在臀下墊一次性尿墊,每次便后用溫水沖洗,自然待干或用棉質(zhì)毛巾吸干,然后用碘伏棉簽輕輕擦拭、待干,最后涂護(hù)臀膏。每2h翻身1次,保持床單清潔、干燥。1.3.2制作碘伏棉裝液患者臥于氣墊床上,在臀下墊一次性尿墊,每次便后用溫水沖洗,自然待干或用棉質(zhì)毛巾吸干,然后用碘伏棉簽輕輕擦拭、待干。處理:Ⅰ級(jí):患處表面均勻涂抹液體敷料;Ⅱ級(jí):患處表面均勻涂抹液體敷料,待干后,再均勻地噴灑一層造口粉;Ⅲ級(jí):患處表面均勻地涂抹液體敷料,待干后,再均勻地噴灑一層造口粉,反復(fù)3次。每2h翻身1次,保持皮膚床單清潔、干燥。1.4時(shí)間及并發(fā)癥再發(fā)比較兩組患者的以下指標(biāo):皮炎治療效果、愈合時(shí)間及皮炎再發(fā)情況。皮炎治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈:皮膚完全恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):皮膚潮紅有所改善并且糜爛愈合;無效:皮膚情況無改善且加重。1.5統(tǒng)計(jì)分析方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者治療效果比較采用χ2檢驗(yàn),對(duì)愈合時(shí)間按嚴(yán)重程度行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著意義。2結(jié)果2.1兩組均能意識(shí)到禁性皮炎的治療效果表12.2兩組均將失禁性皮炎的愈合時(shí)間和再發(fā)率進(jìn)行了比較表23討論3.1皮膚流失的預(yù)防作用液體敷料(賽膚潤),主要由脂肪酸酯和少量茴香組成,可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜,可限制表皮水分流失,防止皮膚干燥,有助于促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚的修復(fù)作用。造口粉的主要成分是羧甲基纖維素鈉,含有親水性粒子,與水作用產(chǎn)生膠膜,能阻隔大小便對(duì)皮膚浸漬,同時(shí)能活化多形白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞,發(fā)揮了自體清創(chuàng)的功能,清除細(xì)菌的毒素產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑,減少糞便對(duì)皮膚的化學(xué)刺激與炎癥反應(yīng),預(yù)防皮膚破損。3.2液體敷料聯(lián)合造口粉治療失禁溫度的療效失禁性皮炎Ⅰ級(jí)的患者護(hù)理時(shí),主要是待皮膚清潔干燥后,輕輕的涂抹一層液體敷料,不僅增強(qiáng)了皮膚的營養(yǎng)和抵抗力,而且局部外涂后形成一層保護(hù)膜,使大小便不易浸潤皮膚,避免皮膚損害,減少皮膚摩擦。通過對(duì)試驗(yàn)組患者觀察發(fā)現(xiàn),一般使用1.2d左右,患者的皮膚即可痊愈,效果非常顯著。Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患者由于皮膚存在破損現(xiàn)象,單純使用液體敷料僅在皮膚表層形成保護(hù)膜,保持皮膚干燥,但不利于創(chuàng)面愈合,因此在此基礎(chǔ)上噴灑一層造口粉,可減少糞便對(duì)皮膚的化學(xué)刺激與炎癥反應(yīng),促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合。從表1、表2中可見,試驗(yàn)組中14例Ⅱ級(jí)的患者經(jīng)護(hù)理后均痊愈,愈合時(shí)間一般為2.9d左右;實(shí)驗(yàn)組中6例Ⅲ級(jí)的患者經(jīng)護(hù)理后5例痊愈,1例好轉(zhuǎn),愈合時(shí)間一般為4.1d左右。其中1例好轉(zhuǎn)的是85歲再發(fā)腦梗死的患者,神志昏迷,有22年的糖尿病史,全身狀況較差,給予液體聯(lián)合造口粉治療,7d后患者的皮炎情況明顯好轉(zhuǎn)。表1、表2顯示,使用液體敷料聯(lián)合造口粉治療失禁皮炎后,實(shí)驗(yàn)組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組,平均愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),再發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。該方法操作簡便,值得在臨床和家庭中推廣。兩組患者由相同2名造口治療師實(shí)施護(hù)理。3.3液體敷料的使用對(duì)于皮膚皺褶處的皮膚,每次需分開皮膚清洗干凈,待干后,再涂抹液體敷料和噴灑造口粉。噴灑造口粉時(shí),需待涂抹的液體敷料待干后再使用,否則賽膚潤和造口粉混在一起,易形成凝塊,不利于皮膚保護(hù)層的形成和創(chuàng)面愈合。參與研究的患者中,失禁性皮炎