中醫(yī)基礎(chǔ)理論-病因病機學(xué)說

病因病機學(xué)說

第一節(jié)病因

第二節(jié)病機主要內(nèi)容：一、概述二、外感病因（六淫、癘氣）三、內(nèi)傷病因（七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度）四、病理產(chǎn)物形成的病因（痰飲、瘀血、結(jié)石）五、其他病因第一節(jié)病因

病因概述

病因：凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是病因，又稱致病因素、病邪。包括六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷及病理產(chǎn)物形成的病因等。

病因?qū)W說：研究各種致病因素的概念、形成、性質(zhì)、致病特點及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。一、外感性致病因素（六淫、癘氣）（一）六淫1.六淫的概念六氣：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種不同的正常氣候變化，是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要條件。六淫：即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。

六氣變?yōu)榱臈l件：①自然界氣候異常變化，超過了人體的適應(yīng)能力；②或人體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候變化而發(fā)病時，六氣則成為病因，稱為六淫。

2.六淫的共同致病特點⑴外感性：⑵季節(jié)性：⑶地域性：⑷相兼性：⑸轉(zhuǎn)化性：

3.六淫各自的性質(zhì)和致病特征（1）風(fēng)邪

凡致病具有善動不居、輕揚開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。

風(fēng)邪為病，四季皆有，以春季為多見。

風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點風(fēng)為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位《內(nèi)經(jīng)》：“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之?！?/p>

“傷于風(fēng)者，上先受之。”常見癥狀：

風(fēng)性善行而數(shù)變善行----病無定位，游走不定風(fēng)痹-----也稱“行痹”

數(shù)變----發(fā)病迅速，變化多端風(fēng)疹《素問》：“風(fēng)者，善行而數(shù)變”

風(fēng)性主動

動：動搖不定之意?！端貑枴罚骸帮L(fēng)勝則動”，

“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”風(fēng)為百病之長風(fēng)邪常兼它邪合而傷人，為外邪致病的先導(dǎo)。風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥。

（2）寒邪

凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒邪。

寒邪的性質(zhì)和致病特征1）寒為陰邪，易傷陽氣

2）寒性凝滯

“痛”

3）寒性收引

寒在肌膚----毛竅收縮，衛(wèi)陽郁閉----發(fā)熱、惡寒、無汗寒在筋肉----筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利劇痛

（3）暑邪凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。明顯的季節(jié)性，只有外感，沒有內(nèi)生。

暑邪的性質(zhì)和致病特征：1）暑為陽邪，其性炎熱暑邪致病：

2）暑性升散，擾神傷津耗氣

“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣”

——《素問》

3）暑多挾濕

（4）濕邪凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。濕為長夏的主氣。

濕邪的性質(zhì)和致病特征1）濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機

“濕盛則陽微?！?/p>

——葉天士《外感濕熱篇》濕性重濁，趨下，易襲陰位重：沉重

“因于濕，首如裹”濁：穢濁不清《素問》“傷于濕者，下先受之?！?）濕性黏滯（癥狀，病程）

（清濕襲虛，病起于下）粘----粘膩；滯----停滯濕邪致病多纏綿難愈，病程較長。濕痹濕疹（5）燥邪

凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。

燥邪的性質(zhì)和致病特征燥性干澀，易傷津液燥邪傷人最易傷人體的津液----津液虧虛

燥易傷肺

燥邪多從口鼻而入，最易傷肺-----肺燥咳嗽

（6）火（熱）邪

凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，稱為火熱之邪?；鹦芭c熱邪的主要區(qū)別是：熱邪致病，臨床多表現(xiàn)為全身性彌漫性發(fā)熱征象；火邪致病，臨床多表現(xiàn)為某些局部癥狀，如肌膚局部紅、腫、熱、痛，或口舌生瘡，或目赤腫痛等。

火熱之邪的性質(zhì)和致病特征火熱為陽邪，其性炎上

“陽勝則熱”——實熱證癥狀多見人體上部：心火上炎----口舌糜爛胃火上炎----牙齦腫痛肝火上炎----目赤腫痛火熱易擾心神火熱之邪入于營血，易影響心神。

“諸躁狂越，皆屬于火?！被馃嶂耙讉蚝臍猓崾ⅰ蛱潯帤馓摚?/p>

氣隨津泄---津虧氣耗

“壯火食氣”火熱易生風(fēng)動血

生風(fēng)“熱極生風(fēng)”。

動血

火邪易致瘡癰

（火邪結(jié)聚，熱盛肉腐→化膿）

“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰”?！鹅`樞·癰疽》（二）溫疫邪氣（癘氣）

1.癘氣的基本概念

癘氣，指一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。又稱“疫毒”、“疫氣”、“異氣”、“戾氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等。癘氣的傳染途徑：①通過空氣傳染，經(jīng)口鼻侵人致??；②可隨飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等途徑傳染而發(fā)病。癘氣所致疾?。何烈卟　Ｈ琊淙ㄈ傺祝?、猩紅熱（爛喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、腸傷寒、霍亂、鼠疫，以及疫黃（急性傳染性肝炎）、流行性出血熱、愛滋病（AIDS）、非典型性肺炎（SARS）、禽流感等。

2.癘氣的致病特點

（1）發(fā)病急驟，病情危篤（2）傳染性強，易于流行（3）一氣一病，癥狀相似

3.影響癘氣產(chǎn)生的因素

1）氣候因素2）環(huán)境因素

3）預(yù)防措施不當(dāng)

4）社會因素

三、病理產(chǎn)物類致病因素：

痰飲水濕、瘀血、結(jié)石等是疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物形成之后，又能作用于人體，干擾機體的正常功能，可加重病理變化，或引起新的病變發(fā)生。因其通常是繼發(fā)于其他病理過程而產(chǎn)生的致病因素，故稱“繼發(fā)性病因”。

（一）痰飲水濕

1、痰飲水濕的概念：

痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。

有形之痰：視之可見，聞之有聲的痰液，或指觸之有形的痰核。

無形之痰：只見其征象，不見其形質(zhì)的痰病，如眩暈、癲狂等。

飲則流動性較大，可留積于人體臟器組織的間隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表現(xiàn)各異?！督饏T要略》有“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等不同名稱。2、痰飲水濕的形成外感六淫七情內(nèi)傷飲食不節(jié)脾肺腎肝三焦功能失調(diào)，水液代謝失常痰飲水濕3、痰飲的致病特點

痰飲可隨氣流竄全身，產(chǎn)生多種病變。（1）阻滯氣血運行，影響臟腑氣機：痰飲阻肺痰飲停胃痰飲流注經(jīng)絡(luò)痰飲結(jié)聚局部（2）影響津液代謝（3）致病廣泛，變幻多端，病勢纏綿：

“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”（4）易擾亂神明：

痰濕上蒙清竅

痰迷心竅

痰火擾心（5）多見滑膩苔:(二)瘀血

1.瘀血的概念：

瘀血是指體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物。包括體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血，以及因血液運行不暢，停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)的血液。2、瘀血的形成

凡能引起血液運行不暢，或致血離經(jīng)脈而瘀積的內(nèi)外因素，均可導(dǎo)致瘀血的形成。（1）氣虛致瘀（2）氣滯致瘀（3）血寒致瘀（4）血熱致瘀

3.瘀血的致病特點

（1）疼痛（2）腫塊（3）色紫暗（4）脈細澀或結(jié)代

（三）結(jié)石

結(jié)石，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊。常見的結(jié)石有泥砂樣結(jié)石、圓形或不規(guī)則形狀的結(jié)石、結(jié)塊樣結(jié)石（如胃結(jié)石）等。

1.結(jié)石的形成（1）飲食不當(dāng)（2）情志內(nèi)傷（3）服藥不當(dāng)（4）體質(zhì)差異

2.結(jié)石的致病特點（1）多發(fā)于肝、腎、膽、胃、膀胱等臟腑（2）病程較長，病情輕重不一（3）阻滯氣機，損傷脈絡(luò)四、其他病因（一）外傷（二）寄生蟲（三）先天因素復(fù)習(xí)思考題1.外感六淫致病的共同特點及各自特點。2.痰飲的致病特點。3.瘀血的致病特點。4.癘氣的致病特點。第二節(jié)病機學(xué)習(xí)要求1.掌握病機的基本概念。2.掌握邪正盛衰與虛實變化和疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。（一）正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素1.正氣的概念

正氣:是一身之氣相對邪氣時的稱謂，是指人體的生理機能活動，及其對外界的適應(yīng)能力、抗邪和康復(fù)能力。簡稱“正”。

一、發(fā)病原理抵御外邪的入侵驅(qū)邪外出修復(fù)調(diào)節(jié)能力維持臟腑經(jīng)絡(luò)功能的協(xié)調(diào)2.正氣對邪氣的防御作用：3.正氣在發(fā)病中的作用正虛感邪而發(fā)病

“邪之所湊，其氣必虛”正虛生“邪”而發(fā)病

“內(nèi)生五邪”正氣的強弱可影響發(fā)病的輕重二、邪氣是發(fā)病的重要條件1.邪氣的基本概念

外感因素

各種致病因素的泛稱內(nèi)傷因素

其他因素2.邪氣的侵害作用

導(dǎo)致生理機能失常造成臟腑組織的形質(zhì)損害改變體質(zhì)類型3.邪氣在發(fā)病中的作用（1）邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的原因（2）影響發(fā)病的性質(zhì)、類型和特點（3）影響病情和病位（4）某些情況下在發(fā)病中起主導(dǎo)作用病機：

指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。亦即病因作用于人體，致使機體某一部位或?qū)哟蔚纳頎顟B(tài)遭到破壞，產(chǎn)生或形態(tài)、或功能、或代謝等方面的某種失調(diào)、障礙或損害，且自身又不能一時自行康復(fù)的病理變化。二、基本病機中醫(yī)病機學(xué)的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容中醫(yī)病機學(xué)基本病機系統(tǒng)病機疾病傳變邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液代謝失常外感熱病病機、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機六經(jīng)病機、衛(wèi)氣營血病機和三焦病機癥狀機理疼痛病機、發(fā)熱病機、眩暈病機病證病機感冒的病機、哮喘病病機第二節(jié)基本病機基本病機：指機體對于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機變化的一般規(guī)律?；静C邪正盛衰陰陽失調(diào)氣血津液失常

（一）邪正盛衰邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。從一定意義上來說，許多疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)