內(nèi)分泌科個(gè)案病歷分享

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1整理課件病歷介紹鄭青海，男，84歲，入院時(shí)間：2021.10.185：50，主因：血糖升高50余年，發(fā)現(xiàn)昏迷2小時(shí)，由急診平車推入病房。中醫(yī)診斷：消渴〔氣陰兩虛〕厥癥〔氣陰兩虛〕西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病2.糖尿病酮癥酸中毒3.高滲性昏迷4.低血容量性休克5.老年性癡呆6.前列腺增生癥7.膀胱造瘺術(shù)后既往史:“老年性癡呆〞10余年；4年因“前列腺增生癥〞行膀胱造瘺術(shù)2整理課件病歷介紹現(xiàn)病史:5天前患者出現(xiàn)精神差，僅可進(jìn)食少量水，3天患者完全不能進(jìn)食，給予靜點(diǎn)氨基酸等營養(yǎng)支持。2小時(shí)前患者意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，撥打120，于我院急診查“血糖：H〞，患者家屬拒絕查頭顱CT，急診以“2型糖尿病昏迷待查〞收入院。入院癥見：昏迷，呼之不應(yīng)，無尿，15天未排大便。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。病房測隨機(jī)血糖：H；血酮：5.1mmol/L；體溫35.5℃脈搏124次/分呼吸27次/分血壓84/46mmHg血氧飽和度72%，四肢冰冷，肢體發(fā)紫。

3整理課件DBCAⅠ級(jí)護(hù)理，告病危心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧急查靜脈血、建立靜脈液路血?dú)夥治鲮o脈液路于7:06分建立成功，靜脈血采血量不夠，化驗(yàn)局部工程病歷介紹4整理課件2.胃管置入3.氣墊床的應(yīng)用4.一切創(chuàng)傷操作〔氣管插管、切開〕5.心肺復(fù)蘇6.轉(zhuǎn)入ICU治療患者家屬拒絕1.抽血病歷介紹5整理課件病歷介紹治療：給予蘭索拉唑抑酸保護(hù)胃黏膜，胰島素靜點(diǎn)降糖，胰島素持續(xù)泵入降糖，補(bǔ)液消酮，碳酸氫鈉補(bǔ)堿糾酸，鹽酸多巴胺升壓靜點(diǎn)等綜合治療6整理課件病歷介紹于18日14：00發(fā)現(xiàn)患者足跟及骶尾部出現(xiàn)淤青再次和患者家屬溝通啟用氣墊床及水膠體敷料保護(hù)皮膚，家屬扔拒絕給予增加翻身次數(shù)，使用水囊保護(hù)骨突處于17：40溝通成功，給予氣墊床7整理課件病歷介紹2017-10-1917:22體溫38℃，白細(xì)胞21.66x10^9/L血壓88/58mmHg，意識(shí)不清，心率134次/分，雙上肢皮膚色紫，雙下肢水腫，患者無尿給予膀胱沖洗，患者仍無尿。查腹部彩超及泌尿系彩超，協(xié)助診療，更換導(dǎo)尿管，可導(dǎo)出少量尿液。8整理課件

病歷介紹

9整理課件病歷介紹2021-10-2110:522021-10-2010:122021-10-2209:322021-10-2316:55患者轉(zhuǎn)為神清體溫37.3℃；血壓84/48mmHg，意識(shí)不清，患者尿道可見少量血性液體流出，患者口腔可見少量出出血。體溫36.8℃；血壓107/60mmHg全身可見多處水泡，雙下肢水腫予留置胃管10整理課件

病歷介紹

11整理課件病歷介紹2021-10-2511:052021-10-2414:292021-10-2608:442021-10-2815:52患者尿量少，給予呋塞米入壺利尿。患者腹瀉，給予小檗堿鼻飼止瀉，給予雙歧桿菌三聯(lián)菌鼻飼調(diào)節(jié)腸道菌群患者凝血六項(xiàng)示凝血功能障礙，給予冰凍血漿靜點(diǎn)改善凝血功能患者鉀低，給予氯化鉀注射液鼻飼補(bǔ)鉀雙下肢陰囊水腫，鉀3.4112整理課件病歷介紹2021-10-3116:162021-10-3008:332021-11-0111:032021-11-05出院未見腹瀉患者神清，偶有呃逆，患者精神狀態(tài)可，停病危及心電監(jiān)護(hù)患者呃逆，喂食水后嘔吐鉀2.9313整理課件搶救中存在的問題靜脈液路的建立及采血的及時(shí)性家屬拒絕一切檢查時(shí)的病情觀察及護(hù)理告知問題14整理課件根底護(hù)理及平安的加強(qiáng)口服氯化鉀的本卷須知膀胱造瘺患者尿管的本卷須知靜脈營養(yǎng)到腸內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)變過程中的本卷須知低血容量性休克、低蛋白水腫患者如何做好壓瘡的預(yù)防注意問題15整理課件探討問題Descriptionofthe