正確認識疼痛課件

正確認識疼痛

--關(guān)注疼痛病友你知道疼痛嗎？疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受疼痛是一種主觀感覺，不是簡單的生理應(yīng)答，是身體和心理的共同體驗。目前新觀念認為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過程中，疼痛應(yīng)與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個生命體征受到同等的重視。正確認識疼痛疼痛控制現(xiàn)狀全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨30-50%的癌癥患者在積極治療期，70-90%的患者在癌癥進展期都會出現(xiàn)癌性疼痛一半以上癌癥病人疼痛不能從治療中得到足夠的緩解70%在家和60%住院病人臨終忍受疼痛折磨25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離世在我國有61.6%腫瘤患者伴有癌痛癌癥疼痛的治療已成為癌癥治療的一個重要組成部分3正確認識疼痛疼痛控制現(xiàn)狀癌痛是最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一疼痛是患者最恐懼的癥狀之一如果疼痛得不到緩解，將令患者感到不適（睡眠、食欲、情緒、免疫力），并極大影響他們的活動、積極性、與家人和朋友的交往，以及整體生活質(zhì)量。疼痛超過3個月屬于慢性疼痛，慢性疼痛是一種疾病，需要服用合適的鎮(zhèn)痛藥物進行治療。CancerPaintreatmentguidelinesforpatientsVersionIII，December2007，NCCN中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2006，3，1061~10624正確認識疼痛疼痛對身體的影響

限制活動，食欲下降，影響睡眠，消耗體能，影響心情，抑郁恐懼，影響人際交往和生活質(zhì)量。有效控制疼痛具有非常重要的意義！正確認識疼痛說出你的疼痛怎樣向醫(yī)生描述疼痛？1、什么地方痛？一個地方還是全身？2、什么時候開始痛的？是持續(xù)性疼痛還是間斷性疼痛？3、是什么樣的疼痛？尖銳的刀割樣疼痛？還是鈍痛？隱痛？4、疼痛有多嚴重或有多強烈？疼痛量表0~10分，你的疼痛可以評到幾分？5、什么可以使疼痛得以緩解？6、什么情況下會覺得更痛？7、曾試過什么方法來緩解疼痛？比如改變體位或冷敷、熱敷，哪些有效？哪些無效？正確認識疼痛說出你的疼痛8、依照過去的經(jīng)驗，若有疼痛時會怎么處理？9、疼痛一直持續(xù)嗎？若不是，一天或一個星期痛幾次？10、每一次疼痛持續(xù)多久？11、以前針對疼痛做過什么其他治療嗎？12、吃過什么止痛藥嗎？詳細告訴醫(yī)生你的疼痛，不要猶豫、害怕，因為只有你才能了解你自己真正的感受。正確認識疼痛疼痛的評估數(shù)字分級法（NRS）主訴疼痛程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）Wong-Baker臉譜法8正確認識疼痛疼痛的評估數(shù)字分級法（NRS）9正確認識疼痛疼痛的評估輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位主訴疼痛程度分級法（VRS）10正確認識疼痛疼痛的評估劃一長線（一般長為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線由評估者根據(jù)患者劃×的位置測算其疼痛程度無痛劇痛11正確認識疼痛疼痛的評估Wong-Baker臉譜法適用于兒童和弱智的成年人無痛輕微疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇痛12正確認識疼痛常見癌痛治療方法手術(shù)、化療、放療等方法：針對腫瘤病因的治療腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復(fù)發(fā)率達50%鎮(zhèn)痛藥物治療：癌痛治療的主要方法，WHO推薦按照三階梯止痛治療原則，可使90%以上的患者達到滿意的鎮(zhèn)痛效果其它：針灸、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù)精神心理療法,中西醫(yī)結(jié)合療法慢性癌性疼痛評估與治療策略，2005

正確認識疼痛疼痛病友無需忍受疼痛止痛藥物的選擇是根據(jù)疼痛程度疼痛程度≠病情程度中重度疼痛可以用阿片類藥物控制90%疼痛是可以控制的正確認識疼痛疼痛的三階梯止痛方法

按階梯：不同的疼痛使用不同的藥物口服：簡單、經(jīng)濟、安全、方便按時：有效鎮(zhèn)痛，預(yù)防不良反應(yīng)

個體化：劑量因人而異，無統(tǒng)一標準

注意細節(jié)：加強醫(yī)學(xué)監(jiān)測，預(yù)防副反應(yīng)WHO三階梯止痛治療原則正確認識疼痛認識止痛藥第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥：非甾體類藥物為主阿斯匹林制劑泰諾(對乙酰氨基酚為主)百服寧(對乙酰氨基酚為主)芬必得(布洛芬)扶他林(雙氯芬酸鈉)凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）奇諾力(舒林酸)美舒寧(尼美舒利)莫比可(美洛昔康)Celecoxib(西樂葆)第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主奇曼丁(鹽酸曲馬多緩釋片)路蓋克(可待因+對乙酰氨基酚)泰諾因(可待因+對乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+對乙酰氨基酚)第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強阿片類藥物美施康定(硫酸嗎啡控釋片)奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）鹽酸嗎啡針正確認識疼痛阿片類藥物安全嗎？阿片鎮(zhèn)痛效果好，無器官毒性，可以長期用藥；鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強，沒有劑量封頂；屬于國家基本醫(yī)療保險藥品，可以報銷。正確認識疼痛口服給藥是主要的給藥途徑簡單、經(jīng)濟、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥正確認識疼痛按時服藥止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時間給藥(如每隔12小時一次)，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛。而不是疼痛發(fā)作時給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛發(fā)作時給藥時間

時間過量鎮(zhèn)痛疼痛

正確認識疼痛個體化給藥合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解,阿片類藥物沒有封頂效應(yīng),總能找到止痛劑量.正確認識疼痛患者該如何配合治療？及時準確告訴醫(yī)生護士您的疼痛，不要忍痛按醫(yī)囑定時、定量服藥止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時間給藥(如每隔12小時一次)，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，都定時服藥不要疼痛發(fā)作時才服藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解也不要因為不痛而自己減少藥量，增加血藥濃度的不穩(wěn)定性，影響療效，增加副作用和成癮的機會正確認識疼痛成功控制疼痛的標準數(shù)字評估法的疼痛強度<3或達到024小時疼痛危象次數(shù)<324小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3阿片類劑量滴定時間最好在2-3天完成睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛正確認識疼痛爆發(fā)痛

是一種突發(fā)性疼痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時令患者痛不欲生。它對患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素。這種爆發(fā)痛應(yīng)視為“疼痛危象”，它的解救應(yīng)與休克、昏迷、出血等同看待。爆發(fā)痛的產(chǎn)生與多種機制相關(guān)，尤其與癌組織侵犯、壓迫導(dǎo)致外周或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一系列病理生理改變，即神經(jīng)病理性疼痛（異位放電、外周敏化、中樞敏化）采用即釋阿片，重視神經(jīng)病理性疼痛的控制（平衡止痛）每日爆發(fā)痛>3～5次，藥物加量。特殊類型疼痛的處理正確認識疼痛便秘發(fā)生率90%-100%(所有阿片類藥物的共性）預(yù)防方法:1增加液體攝入（多喝水鹽開水、蜂蜜水）2增加膳食纖維（多吃水果和蔬菜）3如果條件允許，適當參加鍛煉4在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑，如麻仁丸、乳果糖、果導(dǎo)，番瀉葉、芝麻油、石蠟油等，口服緩瀉劑最好在睡覺前服用。重度便秘可使用強效瀉藥：口服硫酸鎂，連續(xù)用3天，如通便無效可進行灌腸。中醫(yī)治療：辯證用藥、針灸、坐浴等積極預(yù)防副作用正確認識疼痛正確使用輔助治療

惡心、嘔吐用藥早期4-7天自動緩解。輕止吐藥物治療后能緩解預(yù)防方法

1飲食宜清淡，不可過飽，可少食多餐.2嘔吐副作用重在預(yù)防，在患者第一次使用阿片類藥物的時候，就可以同時使用止吐藥物積極預(yù)防，如胃復(fù)