胃早期病變串講培訓(xùn)課件

胃早期病變串講黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿膜下層漿膜層胃壁的結(jié)構(gòu)層次2胃早期病變串講表面被覆上皮及小凹上皮(單層柱狀上皮,分泌中性黏液)黏膜表面的黏液上皮細(xì)胞基底側(cè)上皮細(xì)胞游離緣黏膜上皮層黏膜固有層上皮下微血管腺體頸部（含胃上皮干細(xì)胞，為黏膜增殖區(qū)域）表面上皮及小凹上皮結(jié)構(gòu)3胃早期病變串講腺頸部的黏液細(xì)胞被認(rèn)為是胃黏膜的干細(xì)胞，往上更新表面被覆上皮，往下則更新腺上皮；在胃上皮更新，損傷修復(fù)，腺細(xì)胞再生及上皮細(xì)胞癌變等過程中起著重要作用。MIB1-positiveproliferatingcellsarelocatedintheneckregionofthefundicglandmucosa4胃早期病變串講胃體黏膜固有層腺體賁門腺胃體腺又稱胃底腺幽門腺5胃早期病變串講胃小凹腺體頸部胃底（體）腺區(qū)域約占小凹及腺體厚度75%胃體小凹區(qū)域胃體黏膜小凹與腺體腺體體部腺體底部6胃早期病變串講腺頸部腺體部腺底部小凹深部小凹開口(主細(xì)胞)分泌胃蛋白酶原(內(nèi)分泌細(xì)胞)(壁細(xì)胞)分泌鹽酸(頸部黏液細(xì)胞)(基膜)(表面黏液細(xì)胞)胃體黏膜小凹與腺體結(jié)構(gòu)7胃早期病變串講壁細(xì)胞頸部黏液細(xì)胞基膜表面黏液細(xì)胞8胃早期病變串講主細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞壁細(xì)胞主細(xì)胞：多分布于腺體底部，呈柱狀，胞漿呈紫色，核位于細(xì)胞基底部，分泌胃蛋白酶原壁細(xì)胞：多分布于腺體體部，呈類圓形或三角形，胞漿紅染，核位于細(xì)胞中央，分泌鹽酸與內(nèi)因子9胃早期病變串講幽門腺區(qū)域約占小凹及腺體厚度50%胃竇小凹區(qū)域胃竇黏膜小凹與腺體黏膜肌層10胃早期病變串講胃竇黏膜固有層腺體名稱：幽門腺構(gòu)成：黏液細(xì)胞特點(diǎn)：細(xì)胞核呈橢圓形，位于基底部；細(xì)胞漿透亮。11胃早期病變串講賁門部黏膜固有層腺體腺體細(xì)胞構(gòu)成：黏液細(xì)胞為主，少量壁細(xì)胞12胃早期病變串講移行部黏膜固有層腺體由黏液腺與胃體腺構(gòu)成13胃早期病變串講胃竇部的G細(xì)胞，分泌胃泌素，位于腺頸部，細(xì)胞漿發(fā)白內(nèi)分泌細(xì)胞胃體部的內(nèi)分泌細(xì)胞，chromograninA免疫染色，位于胃體腺的基底側(cè)14胃早期病變串講黏膜固有層的淋巴管D2-40免疫組化染色，標(biāo)記淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞15胃早期病變串講胃的固有肌層內(nèi)層斜行肌中層環(huán)行肌外層縱行肌16胃早期病變串講胃ESD標(biāo)本層次結(jié)構(gòu)識別上皮層淋巴細(xì)胞聚集固有層固有腺黏膜肌層黏膜下層黏膜下層擴(kuò)張的血管黏膜下層血管固有層血管正常的腺體異常的腺體17胃早期病變串講上皮層固有層黏膜肌層黏膜下層黏膜肌層黏膜下層上皮層固有層18胃早期病變串講上皮層固有層黏膜肌層上皮層黏膜肌層黏膜下層固有層杯狀細(xì)胞19胃早期病變串講請標(biāo)示層次結(jié)構(gòu)20胃早期病變串講胃早癌的巴黎分型21胃早期病變串講胃早癌光鏡及染色表現(xiàn)色澤改變（發(fā)紅或發(fā)白）黏膜粗糙形態(tài)改變22胃早期病變串講23胃早期病變串講24胃早期病變串講25胃早期病變串講26胃早期病變串講27胃早期病變串講28胃早期病變串講關(guān)于靛胭脂染色29胃早期病變串講30胃早期病變串講靛胭脂褪色表現(xiàn)31胃早期病變串講靛胭脂褪色之謎1.沉積到胃小凹深部（再分布）2.重力作用（與病變形態(tài)及位置有關(guān)）3.黏液分泌稀釋與沖洗32胃早期病變串講基于腫瘤宏觀形態(tài)的深度預(yù)測33胃早期病變串講放大NBI下黏膜微結(jié)構(gòu)的識別1.八尾建史-示意圖（基于MV與MS）2.小山恒男-示意圖(基于pit、villi形態(tài)分類)34胃早期病變串講光鏡下的胃體黏膜CollectingVenule(CV):匯集靜脈GastricSulci:胃小溝（劃分胃小區(qū)）GastricCrypt-opening:胃小凹開口35胃早期病變串講NBI下的胃體黏膜可見橢圓形（oval）的表面結(jié)構(gòu)，能看到隱窩開口；微血管結(jié)構(gòu)是蜂窩狀的（honeycomb-like）；可見規(guī)則的匯集靜脈（CV）36胃早期病變串講胃體黏膜上皮的示意圖（基于VS結(jié)構(gòu)）37胃早期病變串講38胃早期病變串講39胃早期病變串講40胃早期病變串講41胃早期病變串講隱窩開口CO中間區(qū)域IP白亮處為血管SEC42胃早期病變串講光鏡下的胃竇黏膜GastricSulci:胃小溝（劃分胃小區(qū)）GastricCrypt-opening:胃小凹開口43胃早期病變串講NBI下的胃竇黏膜可見規(guī)則的線條狀（linear）和網(wǎng)狀（reticular）表面結(jié)構(gòu)，隱窩開口消失（其實(shí)隱窩開口未消失，只是變得隱約難見）；微血管結(jié)構(gòu)是線圈狀（coil-shape）的；看不到匯集靜脈（CV）44胃早期病變串講胃竇黏膜上皮的示意圖（基于VS結(jié)構(gòu)）45胃早期病變串講46胃早期病變串講47胃早期病變串講隱窩開口CO中間區(qū)域IP上皮下微血管SEC48胃早期病變串講基于pit與villi形態(tài)分類1.Pit型2.Villi型3.Villi融合型49胃早期病變串講微結(jié)構(gòu)識別：隱窩開口CO、隱窩邊緣上皮MCE、中間區(qū)域IP、上皮下微血管SECSEC環(huán)繞CO，呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)PIT形態(tài)50胃早期病變串講NBI下隱窩邊緣上皮對光漫反射，使得邊緣隱窩上皮MCE顯得發(fā)白，隱窩開口co較暗，呈棕黑色51胃早期病變串講VILLI形態(tài)微結(jié)構(gòu)識別：隱窩開口CO、隱窩邊緣上皮MCE、中間區(qū)域IP、上皮下微血管SECIP,CO延長扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊?fàn)睢⒔q毛狀、葉片狀改變52胃早期病變串講VILLI融合53胃早期病變串講54胃早期病變串講55胃早期病變串講Fig356胃早期病變串講57胃早期病變串講58胃早期病變串講59胃早期病變串講用于描述微表面形態(tài)的一些定義AbsenceMicrificationHeterogeneity60胃早期病變串講FMS:finemucosalstructural61胃早期病變串講62胃早期病變串講63胃早期病變串講VS+DL標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤與非腫瘤FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形態(tài)分類

分化程度預(yù)測放大NBI對病變的判斷64胃早期病變串講65胃早期病變串講微血管規(guī)則Regular有較一致的大小，排列規(guī)則，分布均勻66胃早期病變串講微血管不規(guī)則Irregular微血管形態(tài)各異，呈閉環(huán)（多邊形）、開環(huán)、扭曲、分枝或其他怪異的形狀，有或沒有連結(jié)成網(wǎng)。67胃早期病變串講微血管缺失Absent黏膜表面出現(xiàn)了不透明物質(zhì)（比如白色的不透明物質(zhì)WOS），使得微血管形態(tài)模糊難辨68胃早期病變串講微表面規(guī)則Regular有較一致單個(gè)隱窩上皮表現(xiàn)為均一的圓形、橢圓形、管狀、線型、弧形、乳頭狀結(jié)構(gòu)。隱窩上皮的寬度和長度基本固定。排列規(guī)則、分布均勻。69胃早期病變串講微表面不規(guī)則Irregular單個(gè)隱窩上皮表現(xiàn)為不規(guī)則的管狀、線形、弧形、乳頭狀、絨毛狀結(jié)構(gòu)。隱窩上皮的長度和寬度發(fā)生了改變且排列不規(guī)則、分布不均勻。70胃早期病變串講微表面缺失Absent放大內(nèi)鏡下無上皮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)71胃早期病變串講MS與MV的判斷權(quán)重72胃早期病變串講邊界Demarcationline73胃早期病變串講表淺凹陷性病變；邊界不規(guī)則；凹陷處見毛刺樣改變。癌？炎癥？74胃早期病變串講75胃早期病變串講病理結(jié)果慢性胃炎伴腸上皮化生76胃早期病變串講77胃早期病變串講78胃早期病變串講病理結(jié)果日本標(biāo)準(zhǔn)：高分化腺癌歐美標(biāo)準(zhǔn)：高級別上皮內(nèi)瘤變79胃早期病變串講80胃早期病變串講一、病變是否存在明顯邊界

二、病變區(qū)域的黏膜表面結(jié)構(gòu)情況（小凹上皮是否規(guī)則、完整等）

三、IMVP的描述，分析單根血管及血管之間的形態(tài)關(guān)系。

1.微血管相互連接情況（是連接的還是有中斷的）

2.微血管的分布情況，是否均勻，整體排列是否規(guī)則

3.微血管之間的形態(tài)及粗細(xì)是否一致

4.單根血管的形態(tài)變化，有無扭曲，管徑有無陡然變化等

四、病變區(qū)域能否透見深層的墨綠色匯集靜脈。ME-NBI下的描述內(nèi)容81胃早期病變串講如何描述？82胃早期病變串講病變的描述83胃早期病變串講

84胃早期病變串講85胃早期病變串講86胃早期病變串講NBI放大下其他特征性改變LightbluecrestWhiteopaquesubstanceTreelikeappearance87胃早期病變串講TheLBCisdefinedas“afine,blue,whitelineonthecrestsoftheepithelialsurface”LBC(Lightbluecrest)亮藍(lán)冠88胃早期病變串講LBC出現(xiàn)的部位：隱窩邊緣上皮(MCE)處LBC出現(xiàn)的原因：隱窩邊緣處成熟吸收細(xì)胞游離緣的微絨毛形成的刷狀緣反射窄帶光LBC出現(xiàn)的意義：有成熟的吸收細(xì)胞，提示小腸完全型腸上皮化生出現(xiàn)LBC即有腸化，有腸化不一定出現(xiàn)LBC89胃早期病變串講胃黏膜腸化的種類小腸型完全腸化小腸型吸收細(xì)胞（有刷狀緣）、杯狀細(xì)胞（涎酸性黏液）、潘氏細(xì)胞小腸型不完全腸化柱狀黏液細(xì)胞（分泌中性黏液）、杯狀細(xì)胞（分泌涎酸性黏液）大腸型完全腸化大腸型吸收細(xì)胞（無刷狀緣）、杯狀細(xì)胞（涎酸性黏液）大腸型不完全腸化柱狀黏液細(xì)胞（分泌硫酸性黏液）、杯狀細(xì)胞（分泌涎酸性黏液及硫酸性黏液）90胃早期病變串講91胃早期病變串講CD10immunohistochemistryimageofthebrushborderHID/AB92胃早期病變串講WOS(whiteopaquesubstance)93胃早期病變串講WOS-規(guī)則分布o(jì)ilredOstaining94胃早期病變串講oilredOstainingWOS-規(guī)則分布95胃早期病變串講WOS-不規(guī)則分布o(jì)ilredOstaining96胃早期病變串講97胃早期病變串講98胃早期病變串講Treelikeappearance

99胃早期病變串講診斷流程100胃早期病變串講維也納分型101胃早期病變串講A.低級別上皮內(nèi)瘤變

B.高級別上皮內(nèi)瘤變102胃早期病變串講tubulovillousadenomatubularadenoma103胃早期病變串講104胃早期病變串講Well-differentiatedtubularadenocarcinoma(tub1)

Well-differentiatedtubularadenocarcinoma(tub1)Moderatelydifferentiatedtubularadenocarcinoma(tub2)105胃早期病變串講Papillaryadenocarcinoma(pap)106胃早期病變串講Poorlydifferentiatedadenocarcinoma,solidtype(por1)Poorlydifferentiatedadenocarcinoma,non-solidtype(por2)107胃早期病變串講Mucinousadenocarcinoma(muc)Signet-ringcellcarcinoma(sig)Inset:PASreaction108胃早期病變串講LAUREN分型彌漫型：por1、por2、mcu、sig腸型：tub1、tub2、pap劃歸為分化癌劃歸為未分化癌109胃早期病變串講LAUREN分型中腸型的黏液表型110胃早期病變串講胃分化癌的發(fā)展路徑112胃早期病變串講113胃早期病變串講分化癌的生長模式圖114胃早期病變