腦梗死疾病課件

腦梗死疾病護理常規(guī)

2021年1月7日定義：腦梗死(CI)又稱缺血性腦卒中，是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死和軟化。原因：供給腦部血液的顱內或顱外動脈發(fā)生閉塞，側支循環(huán)供血尚未形成。分類〔1〕腦血栓形成〔2〕腦栓塞〔3〕腔隙性梗死

腦血栓形成由于腦動脈粥樣硬化，使血管內腔逐漸狹窄乃至完全閉塞所引起的疾病。根據(jù)血管閉塞的部位和范圍不同，病癥亦不同。多發(fā)生在50-60歲以上的動脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安靜狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病時意識清醒，少數(shù)病人有不同程度的意識障礙。初期可有肢體麻木、無力、頭暈、頭痛等表現(xiàn)，2-3日內可出現(xiàn)偏癱、失語、偏身感覺障礙、意識障礙等情況，嚴重者造成死亡。

腦栓塞各種栓子延血液循環(huán)進入腦動脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。什么是“栓子〞呢？有血凝塊、脂肪、空氣、心臟瓣膜上的贅生物等。栓子來源可分為心源性、非心源性、來源不明性三大類。任何年齡均可發(fā)病，風濕性心臟病引起者以中青年多見。安靜與活動均可發(fā)病，以活動中發(fā)病多見。起病急驟。數(shù)秒或很短時間內病癥開展至頂峰。病癥和腦血栓形成相似，常見局限性抽搐、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等。意識障礙常較輕且很快恢復。嚴重者可致昏迷、死亡。

腔隙性梗死是腦堵塞的一種特殊類型，是在高血壓、動脈?；母咨?，腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變。其病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見。臨床上患者多無明顯病癥，約有3/4的患者無病灶性神經(jīng)損害病癥，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反響遲鈍等病癥。多發(fā)性的腔隙性腦堵塞，可影響腦功能，導致智力進行性衰退，最后導致腦血管性癡呆。

腦梗死的臨床分型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：病癥和體征持續(xù)超過24h，但在1-3周內完全恢復，不留后遺癥。可能與未導致不可逆神經(jīng)細胞損害，側支循環(huán)迅速建立等有關。完全型：起病6h內病情達頂峰，為完全性偏癱，病情重，甚至昏迷多見于血栓-栓塞〔頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞〕。進展性：局灶性腦缺血病癥逐漸進展，可持續(xù)至6h至數(shù)日。病癥隨梗死部位不同而不同?？沙霈F(xiàn)對側偏癱、失語等。嚴重者顱內壓增高、昏迷、死亡。緩慢進展型：起病2周后病癥仍逐漸開展。多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關。護理評估、5個方面

飲食休息與睡眠排泄自理情況及保健措施嗜好一般護理

〔1〕休息與臥位：急性期絕對臥床休息，頭位不宜過高?！?〕平安護理：偏癱者使用床檔。行走不穩(wěn)者有人扶走。感覺障礙禁用電熱毯、熱水袋。煩躁不安者正確使用約束帶?！?〕保持呼吸道通暢：長期臥床者定時翻身拍背。必要時口咽部滴藥，吸痰。〔4〕飲食護理：進食低鹽低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓勵多飲水、多食富含粗纖維飲食，保持大便通暢。戒煙限酒?！?〕生活護理：做好口腔護理，保持口腔清潔；加強皮膚護理，保持皮膚清潔，定時翻身，預防壓瘡；做好大小便護理。用藥護理

〔1〕使用溶栓抗凝藥物，應嚴格把握劑量，監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向。如：黑便、牙齦出血、皮膚青紫瘀斑等。〔2〕使用血管擴張藥物，如尼莫地平等鈣通道阻滯劑時，應監(jiān)測血壓變化，控制輸液速度〔小于30滴/分〕，注意觀察有無頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低等，出現(xiàn)以上病癥及時報告醫(yī)生處理。病癥護理〔1〕偏癱：置肢體于功能位，使用體位墊、氣墊床、防旋鞋等。早期進行被動活動按摩，穩(wěn)定后，應鼓勵病人做主動鍛煉，并逐漸增加活動量?！?〕失語：包括運動性失語、感覺性失語、混合性失語、命名性失語。應鼓勵并加強語言功能的鍛煉。從簡單的發(fā)音誘導病人?！?〕吞咽困難：①鼓勵能吞咽的患者進食。提供充足的進食時間。選擇軟飯、半流或糊狀食物，防止辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。進食后保持坐立位30-60min。吞咽困難、不能進食者給予鼻飼。②防止窒息：指導患者進餐時防止講話，防止分散注意力。不宜使用吸水管，如果用杯子喝水，杯中水至少保存半杯。床旁被吸引裝置，以防誤吸。

心理護理關心尊重患者，多于患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，進行針對性心理治療。爭取家庭及社會的支持。三、健康教育〔1〕心理指導：耐心講解腦梗死的發(fā)病因素、主要危險因素和危害，告知本病的早期病癥和就診時機，鼓勵患者樹