衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

各位同學(xué)：大家好！xx大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

xx大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院復(fù) 習(xí)經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)(economics)物品自由物品（free goods)經(jīng)濟(jì)物品(economic goods)資源的稀缺性（scarcity)消費(fèi)欲望的無限性陽(yáng)光、空氣怎么辦？經(jīng)濟(jì)學(xué)(economics)生產(chǎn)什么（what）產(chǎn)品？各生產(chǎn)多少（how

many）?怎樣生產(chǎn)（how）?為誰（for

whom）生產(chǎn)？何時(shí)（when）生產(chǎn)？經(jīng)濟(jì)學(xué)(economics)經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究人們和社會(huì)如何作出選擇，來使用可以有其他用途的稀缺的經(jīng)濟(jì)資源，在現(xiàn)在或?qū)砩a(chǎn)各種物品，并把物品分配給社會(huì)的各個(gè)成員或集團(tuán)以供消費(fèi)之用的一門社會(huì)科學(xué)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

(Health

Economics)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)醫(yī)

學(xué)學(xué)經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（Health

Economics）運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法研究醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中投入和產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)規(guī)律的學(xué)科，是一門具有學(xué)科交叉或綜合性質(zhì)的醫(yī)學(xué)社會(huì)科學(xué)。研究的主要內(nèi)容衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)衛(wèi)生服務(wù)提供體系衛(wèi)生資源的籌資、分配與使用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)醫(yī)療保障制度衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分類根據(jù)研究領(lǐng)域臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)概述二、成本—效果分析三、成本—效益分析四、成本—效用分析一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)概述衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的投入和產(chǎn)出相聯(lián)系進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析和評(píng)價(jià)的成分投入產(chǎn)出分析方法目前使用比較多的有三種方法：成本—效果分析cost-effectivenessanalysis，CEA成本—效益分析cost-benefit

analysis，CBA成本—效用分析cost-utilityanalysis，CUA衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的應(yīng)用領(lǐng)域應(yīng)用于預(yù)防保健領(lǐng)域應(yīng)用于技術(shù)評(píng)估領(lǐng)域評(píng)價(jià)并比較疾病的各種治療方案，選擇最佳方案應(yīng)用于藥品研究領(lǐng)域，如藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)并比較各項(xiàng)投資方案并作出決策衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本步驟1．明確目的與價(jià)值觀2．確定各種備選計(jì)劃或方案3．成本的計(jì)量與估算4．衛(wèi)生計(jì)劃方案產(chǎn)出的測(cè)量5．考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，對(duì)不同時(shí)間的成本和結(jié)果予以調(diào)整6．投入產(chǎn)出分析定量評(píng)價(jià)7．敏感性分析8．分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的目的（1）論證某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施方案的可行性某醫(yī)院打算購(gòu)買一臺(tái)核磁共振，希望五年后收回這臺(tái)機(jī)器的成本（2）比較改善同一健康問題的各個(gè)方案治療急性單純性闌尾炎既可以使用手術(shù)療法，也可以使用藥物保守療法（3）比較改善不同健康問題的各個(gè)方案各個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案所解決的問題不盡相同，通過衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)比較各個(gè)方案，可以從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度確定哪個(gè)方案最有意義，最有價(jià)值優(yōu)先實(shí)施。明確目的與價(jià)值觀從什么角度分析對(duì)理解一項(xiàng)研究的結(jié)果非常重要從醫(yī)院的角度從保險(xiǎn)公司的角度從個(gè)人的角度從社會(huì)的角度成本的測(cè)算衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本步驟1．明確目的與價(jià)值觀2．確定各種備選計(jì)劃或方案3．成本的計(jì)量與估算4．衛(wèi)生計(jì)劃方案產(chǎn)出的測(cè)量5．考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，對(duì)不同時(shí)間的成本和結(jié)果予以調(diào)整6．投入產(chǎn)出分析定量評(píng)價(jià)7．敏感性分析8．分析與評(píng)價(jià)不同特征的衛(wèi)生保健工作評(píng)價(jià)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本步驟1．明確目的與價(jià)值觀2．確定各種備選計(jì)劃或方案3．成本的計(jì)量與估算4．衛(wèi)生計(jì)劃方案產(chǎn)出的測(cè)量5．考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，對(duì)不同時(shí)間的成本和結(jié)果予以調(diào)整6．投入產(chǎn)出分析定量評(píng)價(jià)7．敏感性分析8．分析與評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣表現(xiàn)。不能局限于臨床服務(wù)的局部，而應(yīng)從醫(yī)院整個(gè)全局去考慮醫(yī)療服務(wù)成本構(gòu)成1．勞務(wù)費(fèi)2．公務(wù)費(fèi)3．衛(wèi)生業(yè)務(wù)費(fèi)4．藥品材料費(fèi)5．低值易耗品消耗費(fèi)6．固定資產(chǎn)折舊費(fèi)及大修理費(fèi)7.

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本分類在實(shí)際工作中醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本可按照不同目的和用途進(jìn)行下列各種分類。1.按照成本與服務(wù)量關(guān)系分類2.按成本計(jì)入方法分類3.按成本可控性分類4.與決策有關(guān)成本1.按照成本與服務(wù)量關(guān)系分類成本總額與衛(wèi)生業(yè)務(wù)量之間的變動(dòng)關(guān)系稱為成本特性（cost

behavior）。按照成本特性可以將醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本分為：（１）固定成本（２）變動(dòng)成本（３）混合成本（1）固定成本（fixed

cost）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有些成本總額在一定時(shí)期和一定服務(wù)量范圍內(nèi)不受業(yè)務(wù)量增減變化的影響而保持固定不變，這些成本稱為固定成本。如固定資產(chǎn)折舊、辦公費(fèi)、旅差費(fèi)、郵電費(fèi)及固定工資等雖然固定成本總額在一定時(shí)期一定服務(wù)量范圍內(nèi)不變，但是單位服務(wù)量的固定成本卻隨服務(wù)量的多少而成反比例變化，服務(wù)人次越多，則每人次服務(wù)的固定成本就越低。（2）變動(dòng)成本（variable

cost）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有些成本的總額與服務(wù)量成正比例變化，服務(wù)量增加，成本總額隨之按比例增加，服務(wù)量減少，成本總額也隨之按比例減少，這些成本稱為變動(dòng)成本。例如：服務(wù)于病人的藥品材料、計(jì)量服務(wù)工資等變動(dòng)成本總額與醫(yī)療機(jī)構(gòu)量成正比例變化，但是就單位服務(wù)量的變動(dòng)成本來說，卻是相對(duì)等量的、不變的。若要降低變動(dòng)成本的總額，就要降低每人次服務(wù)的變動(dòng)成本。2.按成本計(jì)入方法分類按成本的計(jì)入方法可將成本分為兩類（1）直接成本（2）間接成本（1）直接成本（directcost）從整個(gè)社會(huì)的角度來看，直接成本是指用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中治療和預(yù)防所付出的代價(jià)或資源的消耗。一般把與疾病直接有關(guān)的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等所支出的費(fèi)用作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接成本。這些費(fèi)用不管是由國(guó)家、地方政府支出還是由集體或個(gè)人支付，只要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的支出就是直接成本。（2）間接成本（indirect

cost）間接成本是指不能直接計(jì)入而要按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入各種服務(wù)項(xiàng)目的成本，如行政管理、后勤輔助部門的費(fèi)用等。間接成本也叫間接費(fèi)用或共同費(fèi)用。在多項(xiàng)目多種類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、固定工資、辦公費(fèi)等都屬于間接成本。3.按成本可控性分類按成本的可控性分類可將成本分為（1）可控成本（2）不可控成本（1）可控成本（controllable

cost）可控成本是指某個(gè)部門或某個(gè)人在其責(zé)任范圍內(nèi)能夠直接加以控制的成本（通過管理活動(dòng)可以改變其數(shù)額的成本），其特征是可準(zhǔn)確測(cè)量以及自行調(diào)節(jié)，如辦公用品費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)等。一般情況下，變動(dòng)成本和直接成本屬于可控成本。（2）不可控成本（uncontrollable

cost）不可控成本是指某個(gè)部門或個(gè)人在其責(zé)任范圍內(nèi)不能控制的成本，如固定資產(chǎn)折舊及大修理費(fèi)等。一般情況下，固定成本和間接成本屬于不可控成本。4.與決策有關(guān)成本（1）邊際成本（2）沉沒成本（3）機(jī)會(huì)成本（4）無形成本（3）機(jī)會(huì)成本（opportunity

cost）機(jī)會(huì)成本就是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益，因此，做某一件事的機(jī)會(huì)成本就是以同樣的資源做另一件事所能獲得的好處。機(jī)會(huì)成本可以看做是做出一種選擇而放棄另一選擇的實(shí)際代價(jià)。只要資源是有限的，決定做一件事就必然包含著機(jī)會(huì)成本。（4）無形成本無形成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動(dòng)的某些不便，或因診斷治療過程中帶來的擔(dān)憂、痛苦等。這些也是付出的代價(jià)，但很難定量計(jì)算，也無法用貨幣來表示。作為一種客觀的實(shí)際存在我們應(yīng)該考慮到，對(duì)這方面的描述將會(huì)使我們對(duì)方案的評(píng)價(jià)和決策更為完善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本分類在實(shí)際工作中醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本可按照不同目的和用途進(jìn)行下列各種分類。1.按照成本與服務(wù)量關(guān)系分類2.按成本計(jì)入方法分類3.按成本可控性分類4.與決策有關(guān)成本衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本步驟1．明確目的與價(jià)值觀2．確定各種備選計(jì)劃或方案3．成本的計(jì)量與估算4．衛(wèi)生計(jì)劃方案產(chǎn)出的測(cè)量5．考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，對(duì)不同時(shí)間的成本和結(jié)果予以調(diào)整6．投入產(chǎn)出分析定量評(píng)價(jià)7．敏感性分析8．分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃方案產(chǎn)出的測(cè)量產(chǎn)出的測(cè)量主要使用效果，效益和效用效果是指相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的方案實(shí)施后所取得的結(jié)果，可能是好的結(jié)果，也可能是不好的結(jié)果。效益是將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案實(shí)施所獲得的有用結(jié)果以貨幣的形式表達(dá)。效用是指人們所獲得的滿足感。欲望與效用欲望：是人們的需要，是一種缺乏的感覺與求得滿足的愿望。效用：指人們消費(fèi)某種商品或勞務(wù)所獲得的滿足程度–具有主觀性–常因人、因時(shí)、因地而異馬斯洛需求層次理論自我實(shí)現(xiàn)需求尊重需求社交需求安全需求生理需求衛(wèi)生計(jì)劃方案產(chǎn)出的測(cè)量產(chǎn)出的測(cè)量主要使用效果，效益和效用效果是指相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的方案實(shí)施后所取得的結(jié)果，可能是好的結(jié)果，也可能是不好的結(jié)果。效益是將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案實(shí)施所獲得的有用結(jié)果以貨幣的形式表達(dá)。效用是指人們所獲得的滿足感。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本步驟1．明確目的與價(jià)值觀2．確定各種備選計(jì)劃或方案3．成本的計(jì)量與估算4．衛(wèi)生計(jì)劃方案產(chǎn)出的測(cè)量5．考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，對(duì)不同時(shí)間的成本和結(jié)果予以調(diào)整6．投入產(chǎn)出分析定量評(píng)價(jià)7．敏感性分析8．分析與評(píng)價(jià)時(shí)間的影響考慮時(shí)間對(duì)資金的影響，即資金的時(shí)間價(jià)值資金的時(shí)間價(jià)值是指不同時(shí)間發(fā)生的等額資金在價(jià)值上的差別考慮時(shí)間對(duì)生命的影響，即生命的時(shí)間價(jià)值未來一年的生命與現(xiàn)在一年的生命所擁有的價(jià)值也是不一樣的資金的等值計(jì)算整付終值計(jì)算整付現(xiàn)值計(jì)算等額分付終值計(jì)算等額分付償債基金計(jì)算等額分付現(xiàn)值計(jì)算等額分付資本回收計(jì)算資金的等值計(jì)算資金投入使用后，由于勞動(dòng)者的工作，使得資金在生產(chǎn)與流通過程中獲得了一定的收益，使資金發(fā)生了增值。如果資金閑置沒有投入使用，將不會(huì)發(fā)生任何變化，即放棄了增值的機(jī)會(huì)。放棄了的資金增值量即為資金的時(shí)間價(jià)值。例如，把資金存入銀行，經(jīng)過一段時(shí)間后也會(huì)產(chǎn)生增值，即通常所說的利息。利息可以理解為資金時(shí)間價(jià)值的一種表現(xiàn)形式。資金的等值計(jì)算資金的等值計(jì)算整付終值計(jì)算整付現(xiàn)值計(jì)算等額分付終值計(jì)算等額分付償債基金計(jì)算等額分付現(xiàn)值計(jì)算等額分付資本回收計(jì)算衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本步驟1．明確目的與價(jià)值觀2．確定各種備選計(jì)劃或方案3．成本的計(jì)量與估算4．衛(wèi)生計(jì)劃方案產(chǎn)出的測(cè)量5．考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，對(duì)不同時(shí)間的成本和結(jié)果予以調(diào)整6．投入產(chǎn)出分析定量評(píng)價(jià)7．敏感性分析8．分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法分析方法成本測(cè)量結(jié)果測(cè)量主要考慮問題最小成本法（CMA）貨幣值可比組間的結(jié)果是相等的效率成本效果法（CEA）貨幣值自然單位（獲得壽命、血糖、血壓等）單一的健康結(jié)果最小的成本達(dá)到預(yù)期的目的成本效用法（CUA）貨幣值質(zhì)量校正的自然單位（QALY）,多種健康結(jié)果比較生命的質(zhì)量成本效益法（CBA）貨幣值貨幣值，可用于多種健康結(jié)果比較最有效地利用有限的資源衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本步驟1．明確目的與價(jià)值觀2．確定各種備選計(jì)劃或方案3．成本的計(jì)量與估算4．衛(wèi)生計(jì)劃方案產(chǎn)出的測(cè)量5．考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，對(duì)不同時(shí)間的成本和結(jié)果予以調(diào)整6．投入產(chǎn)出分析定量評(píng)價(jià)7．敏感性分析8．分析與評(píng)價(jià)敏感性分析由于測(cè)量和計(jì)算過程中存在著一定程度的不確定性，通過敏感性分析可以評(píng)價(jià)改變假設(shè)條件或改變?cè)谝欢ǚ秶鷥?nèi)的估計(jì)值是否會(huì)影響結(jié)果或結(jié)論的穩(wěn)定性，使研究者重視重要參數(shù)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響，尤其確定哪些因素可以影響分析的結(jié)論，從而便于對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行修正，并且在今后的研究中重點(diǎn)考慮這些因素。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本步驟1．明確目的與價(jià)值觀2．確定各種備選計(jì)劃或方案3．成本的計(jì)量與估算4．衛(wèi)生計(jì)劃方案產(chǎn)出的測(cè)量5．考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，對(duì)不同時(shí)間的成本和結(jié)果予以調(diào)整6．投入產(chǎn)出分析定量評(píng)價(jià)7．敏感性分析8．分析與評(píng)價(jià)內(nèi)容提要一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)概述二、成本—效果分析三、成本—效益分析四、成本—效用分析二、成本—效果分析成本效果分析是指將某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)每個(gè)方案的成本與效果相聯(lián)系進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。確定每個(gè)方案是否可行；并且比較各個(gè)方案，確定哪個(gè)方案是最佳方案。成本效果分析一般適用于相同目標(biāo)、同類指標(biāo)的比較，它不必使用貨幣值作為效果指標(biāo)，而直接用那些能夠反映人民健康狀況變化的指標(biāo)。（一）成本計(jì)算1.成本測(cè)算的框架2.成本測(cè)算的內(nèi)容和基本步驟3.成本分?jǐn)傁禂?shù)及其分?jǐn)傋鳂I(yè)成本測(cè)算法（二）效果指標(biāo)直接用那些能夠反映人民健康狀況變化的指標(biāo)1.疾病指標(biāo)2.死亡指標(biāo)發(fā)病率、患病率死亡率傷殘/失能指標(biāo)臥床天數(shù)、缺勤天數(shù)時(shí)間指標(biāo) 休工率 休學(xué)率其他 就診率

住院率效果指標(biāo)選擇指標(biāo)的有效性指標(biāo)的數(shù)量化指標(biāo)的客觀性指標(biāo)的靈敏性指標(biāo)的特異性（三）成本效果分析方法成本效果分析一般有以下兩種方法：1.成本與效果比較（1）成本相同時(shí)比較其效果大?。?）效果相同時(shí)比較其成本高低（3）成本效果不同時(shí)比較成本效果比2.比較增量成本和增量效果比率(1)成本相同時(shí)比較其效果大小它是指方案成本總額相同，比較其效果。以B方案為優(yōu)，投資效果較好！(2)效果相同時(shí)比較其成本高低它是指方案的效果相同，比較其成本。以B方案為優(yōu)，投資成本較低！(3)成本-效果比成本-效果比（cost/effectiveness,

C/E）即每延長(zhǎng)一個(gè)生命年、挽回1例死亡、診斷出1個(gè)新病例或提高一個(gè)單位結(jié)果所花的成本。C/E越小，就越有效率肝癌兩種普查方法比較普通人群高危人群檢出率（1/10萬）14.7501挽回1例HCC（美元）190004800診斷1例HCC（美元）2400600對(duì)高危人群檢查方案為優(yōu)，投資效果較好！2.比較增量成本和增量效果比率當(dāng)衛(wèi)生計(jì)劃方案的投資不受預(yù)算約束的情況下，成本可多可少，效果也隨之變化，這時(shí)對(duì)衛(wèi)生計(jì)劃方案的評(píng)價(jià)可采用增量成本與增量效果的比率指標(biāo)。增量成本效果(效用)分析決策點(diǎn)方案A方案B

成本

=成本A

-成本B

結(jié)果

=結(jié)果A

-結(jié)果B比較成本A成本B結(jié)果A結(jié)果B增量成本和增量效果比率例如，某縣為了預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌有三個(gè)方案可供選擇，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)效果可以采用其中的一個(gè)方案，也可以一個(gè)都不采用。每查出

1例病人的成本Ⅰ方案是900元，Ⅱ方案是1000元，Ⅲ方案是1100元。如果決策者認(rèn)為查出

1例病人的價(jià)值為

1500元，由于價(jià)值高于方案Ⅲ每例成本

1100元，人們通常會(huì)選擇方案Ⅲ實(shí)施。但如果考慮原來有一個(gè)Ⅰ方案的前提，轉(zhuǎn)而改為實(shí)施Ⅱ方案或Ⅲ方案時(shí)，情況就不同了。Ⅱ方案比Ⅰ方案多查出100例病人，多花130000元，平均多發(fā)現(xiàn)

1例病人的成本是1300元，Ⅲ方案比Ⅱ方案多查出50例病人，多花95000元，平均多發(fā)現(xiàn)

1例病人的成本是1900元。如果決策者認(rèn)為查出1例病人的價(jià)值為1500元的話，那么三個(gè)方案中應(yīng)選擇方案Ⅱ。（四）成本—效果分析舉例內(nèi)容提要一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)概述二、成本—效果分析三、成本—效益分析四、成本—效用分析三、成本—效益分析成本效益分析是通過比較各種備選方案的全部預(yù)期效益和全部預(yù)期成本的現(xiàn)值，來評(píng)價(jià)這些備選方案。成本效益分析方法，將衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目及方案的效果用貨幣來表示，這就使原來不同種類的衛(wèi)生服務(wù)效果指標(biāo)轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一用貨幣表示的效果指標(biāo)，我們稱之為“效益”。成本—效益分析原來不同種類的效果指標(biāo)是不能互相比較的，現(xiàn)在統(tǒng)一用貨幣表示，就可以進(jìn)行比較了。成本效益分析一般適用于具有確定性的因果過程，對(duì)于貨幣在不同時(shí)點(diǎn)具有不同價(jià)值的問題，則可以通過貼現(xiàn)的辦法加以解決。效

益改善勞動(dòng)力健康狀況而節(jié)省直接效益的費(fèi)用間接效益

增加病人期望壽命和工作能力，使社會(huì)增加的生產(chǎn)力和勞動(dòng)時(shí)間無形效益

減輕病痛，體現(xiàn)社會(huì)關(guān)懷和社會(huì)影響成本—效益分析評(píng)價(jià)方法常用的評(píng)價(jià)方法有多種，根據(jù)是否考慮貨幣時(shí)間價(jià)值因素，可將其分為：1.靜態(tài)法2.動(dòng)態(tài)法1.靜態(tài)法靜態(tài)法也稱簡(jiǎn)單法，是一種簡(jiǎn)便的分析方法。在這種方法下，不考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，也不進(jìn)行投入物或產(chǎn)出物的價(jià)值調(diào)整，而是用增量的原則，計(jì)算項(xiàng)目投資在正常年度能帶來多少凈收益。常用的指標(biāo)有投資回收期、簡(jiǎn)單收益率、追加收益率和折算費(fèi)用?！咐鼓硵M建項(xiàng)目的最初投資為

8000萬元，正常年度的營(yíng)業(yè)凈利為1575萬元，折舊為425萬元。則：例：某擬建項(xiàng)目最初投資為3000萬元，年?duì)I業(yè)收入為950萬元，年?duì)I運(yùn)成本為500萬元。設(shè)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單收益率為0.12，試評(píng)方案在經(jīng)濟(jì)上的可行性。1.靜態(tài)法靜態(tài)法也稱簡(jiǎn)單法，是一種簡(jiǎn)便的分析方法。在這種方法下，不考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，也不進(jìn)行投入物或產(chǎn)出物的價(jià)值調(diào)整，而是用增量的原則，計(jì)算項(xiàng)目投資在正常年度能帶來多少凈收益。常用的指標(biāo)有投資回收期、簡(jiǎn)單收益率、追加收益率和折算費(fèi)用。2.動(dòng)態(tài)法動(dòng)態(tài)法和靜態(tài)法相比較是一種比較復(fù)雜的分析方法。在這種方法下，既要考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，把不同時(shí)點(diǎn)發(fā)生的費(fèi)用和效益折算到相同時(shí)間進(jìn)行比較，又要考慮整個(gè)壽命周期內(nèi)的費(fèi)用和效益，分析結(jié)果比靜態(tài)法更合理。常用的指標(biāo)有凈現(xiàn)值、內(nèi)部收益率、年當(dāng)量?jī)粜б婧托б娉杀颈?。凈現(xiàn)值法凈現(xiàn)值法是按照一定的年利率，計(jì)算衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)各個(gè)方案在實(shí)施周期內(nèi)各年所發(fā)生所有成本的現(xiàn)值之和與所有效益的現(xiàn)值之和，再計(jì)算效益現(xiàn)值和與成本現(xiàn)值和的差，該差值即為凈現(xiàn)值（netpresent

value，NPV）。凈現(xiàn)值法的計(jì)算公式例：某醫(yī)院擬購(gòu)買一臺(tái)核磁共振，表10－5為預(yù)計(jì)今后4年內(nèi)各年的成本投入和效益產(chǎn)出。試用凈現(xiàn)值法評(píng)價(jià)該醫(yī)院是否應(yīng)該購(gòu)買一臺(tái)核磁共振。（按照年利率為10％計(jì)算）效益成本比率法效益成本比率法是按照一定的年利率，計(jì)算衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施方案周期內(nèi)各年所發(fā)生所有成本的現(xiàn)值之和與所有效益的現(xiàn)值之和，再計(jì)算效益現(xiàn)值和與成本現(xiàn)值和的比，所獲得的比值即為效益成本比（benefit

cost

ratio

，BCR）。效益成本比率法的計(jì)算公式例：某醫(yī)院擬購(gòu)買一臺(tái)核磁共振，表10－5為預(yù)計(jì)今后4年內(nèi)各年的成本投入和效益產(chǎn)出。試用效益成本比法評(píng)價(jià)該醫(yī)院是否應(yīng)該購(gòu)買一臺(tái)核磁共振。（按照年利率為10％計(jì)算）BCR=4754.8/3584.9=1.33成本—效益分析評(píng)價(jià)1.靜態(tài)法投資回收期、簡(jiǎn)單收益率、追加收益率和折算費(fèi)用2.動(dòng)態(tài)法凈現(xiàn)值、內(nèi)部收益率、年當(dāng)量?jī)粜б婧托б娉杀颈葍?nèi)容提要一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)概述二、成本—效果分析三、成本—效益分析四、成本—效用分析四、成本一效用分析成本效用分析是將不同健康問題的衛(wèi)生計(jì)劃或方案的效果數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為共同的人工計(jì)量單位指標(biāo)來比較評(píng)價(jià)分析。這種人工調(diào)整的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)通常有:質(zhì)量調(diào)整生命年（

quality

adjusted

lifeyears，QALYs）失能調(diào)整生命年（

disability

adjustedlifeyear,

DALYs）1.成本效用分析的特點(diǎn)成本效用分析十分重視對(duì)規(guī)劃方案健康效果的質(zhì)量研究。成本效用分析與成本效果分析相類似。成本效用分析能夠把生命數(shù)量的增加和生命質(zhì)量的提高結(jié)合到一起進(jìn)行評(píng)價(jià)。質(zhì)量的調(diào)整使用一組加權(quán)值，稱為價(jià)值（values）或效用（utility），反映在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中人們對(duì)不同健康水平和生活能力的滿足程度。2.效用的測(cè)量與計(jì)算（1）質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）由于實(shí)踐某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃或方案，拯救了人的生命，不同程度地延長(zhǎng)了人的壽命，但不同的人其延長(zhǎng)的生存期質(zhì)量不同，將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成生活質(zhì)量相當(dāng)于完全健康的人的生存年數(shù)，稱之為質(zhì)量調(diào)整生命年。健康水平用效用值來表示。效用值的范圍通常為0～1，0表示死亡，1表示完全健康。確定健康狀況效用值的方法（1）專家判斷法（2）文獻(xiàn)查閱法（3）抽樣調(diào)查法注：失能權(quán)重的確定與之相同健康狀況效用值質(zhì)量調(diào)整生命年（quality adjusted

life，QALY）nQALY

wi

yii

1效用值各種狀態(tài)下的生存年數(shù)wiyi（2）失能（傷殘）調(diào)整生命年失能（傷殘）調(diào)整生命年是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分，是綜合評(píng)價(jià)各種非致死性健康結(jié)果（包括各種傷殘狀態(tài)）與早死的效用指標(biāo)，可以用來衡量人們生命與健康狀況的改善情況。傷殘調(diào)整生命年指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。是生命數(shù)量和生活質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合性指標(biāo)。目前，全球疾病負(fù)擔(dān)均以DALY為單位進(jìn)行測(cè)算。傷殘調(diào)整生命年出生期望壽命死亡傷殘YLDY