骨骼肌肉系統(tǒng)影像課件

骨骼肌肉系統(tǒng)曲海源骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)骨的生長發(fā)育檢查技術:x線CTMRI正常所見基本病變疾病影像表現骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉生長發(fā)育解剖基本病變疾病骨質疏松骨質軟化骨質增生骨骨折關節(jié)軟骨脊柱骨質破壞骨膜反應骨腫瘤骨髓炎骨結核檢查技術X線CTMRICR骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨的生長發(fā)育

軟骨內化骨：間充質細胞－軟骨細胞－骨化中心四肢骨、軀干骨、顱底骨膜內化骨：間充質細胞－纖維細胞－結締組織膜－骨化中心顱蓋骨、面骨骨的生長、成形骨骼肌肉系統(tǒng)影像軟骨的解剖透明軟骨：關節(jié)軟骨、氣管軟骨、鼻軟骨

纖維軟骨：椎間盤、半月板、恥骨聯(lián)合彈性軟骨：耳廓、外耳道、會厭骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨的解剖成人骨膜骨皮質與骨松質骨髓腔骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨的解剖兒童骨骺骺板干骺端骨干骨骼肌肉系統(tǒng)影像正常兒童長骨：可見長骨的結構骨骼肌肉系統(tǒng)影像關節(jié)的解剖關節(jié)腔關節(jié)面關節(jié)軟骨關節(jié)囊韌帶骨骼肌肉系統(tǒng)影像關節(jié)的解剖關節(jié)的分類間接連接（活動關節(jié)）：四肢關節(jié)直接連接：少動關節(jié)、不動關節(jié)纖維連接、軟骨連接、骨連接骨骼肌肉系統(tǒng)影像關節(jié)骨端，骨節(jié)間隙，關節(jié)囊骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像脊柱的解剖X線：錐體及附件；椎間隙；椎管；椎間孔關節(jié)突；錐體終板；生理彎曲CT：間盤；椎管；骨折；神經根；MRI：間盤；脊髓骨骼肌肉系統(tǒng)影像正常頸椎骨骼肌肉系統(tǒng)影像椎體椎弓根椎弓板棘突橫突關節(jié)突脊椎小關節(jié)椎管椎間隙椎間孔椎管骨環(huán)黃韌帶椎間盤側隱窩骨骼肌肉系統(tǒng)影像檢查技術X線（CR）：骨與軟組織有良好對比，為首選檢查方法。注意投照條件與位置限度：影像重疊，難以發(fā)現小、早病變CT：發(fā)現早、小病變；判斷病變與周圍結構的關系，及其范圍；可行增強掃描MRI：骨挫傷；軟骨及肌腱、韌帶；可任意角度掃描骨骼肌肉系統(tǒng)影像正常胸椎正常腰椎骨骼肌肉系統(tǒng)影像二.基本病變表現關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)退行性病變關節(jié)強直關節(jié)脫位骨骼肌肉系統(tǒng)影像1關節(jié)腫脹（swellingofjoint）由關節(jié)積液、關節(jié)囊及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致X線關節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高關節(jié)間隙增寬CT關節(jié)囊腫脹增厚關節(jié)積液間隙增寬滑液囊積液MRI關節(jié)囊增厚滑膜層高信號關節(jié)周圍軟組織腫脹關節(jié)內積液積血病因炎癥外傷出血性疾病骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像

關節(jié)軟骨及其軟骨下的骨性關節(jié)面的破壞，常為病理組織所侵犯代替所致。

X線：關節(jié)間隙變窄，凹凸不平，消失，脫位或半脫位。常見于外傷、結核、腫瘤、類風濕等疾病。關節(jié)破壞(destructionofjoint）骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像關節(jié)退行性變degenerationofjoint

主要為軟骨變性、壞死所致。

X線：早期骨性關節(jié)面模糊、中斷、消失晚期可有關節(jié)間隙變窄、囊性變、關節(jié)邊緣增生。常見于老年人或重體力勞動者，長期慢性損傷也可導致關節(jié)退行性病變，如運動員。骨骼肌肉系統(tǒng)影像4關節(jié)強直（ankylosisofjoint）骨性強直關節(jié)明顯破壞后，關節(jié)骨端由骨組織所連接

X線關節(jié)間隙明顯變窄或消失骨小梁通過關節(jié)連接兩側骨端

CTMRI關節(jié)軟骨完全破壞關節(jié)間隙消失骨髓貫穿于關節(jié)骨端之間病因急性化膿性關節(jié)炎纖維性強直關節(jié)破壞后，關節(jié)活動消失，但X線上仍可見狹窄的關節(jié)間隙，無骨小梁貫穿MRI間隙存在骨端破壞骨端間有高低混雜的異常信號病因關節(jié)結核骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像關節(jié)脫位

dislocationofjoint先天性脫位和后天性脫位半脫位和全脫位外傷性脫位和病理性脫位骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像關節(jié)脫位骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像基本病變骨質疏松骨質軟化骨質破壞骨質增生骨膜反應骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨質疏松定義：單位體積內骨量減少。即骨有機成分與無機成分同時減少影像表現：骨密度減低，骨小梁稀少、纖細，間隙增寬；骨皮質變薄，骨髓腔增寬骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像正常腕骨骨質疏松骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨質軟化定義：單位體積內骨的有機成分正常而礦物質含量減少。影像表現：與骨質增生基本相同，但邊緣模糊。骨骼易變形骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨質軟化骨骼肌肉系統(tǒng)影像正常骨盆骨質軟化骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨質破壞定義：局部骨組織溶解、吸收，被病理組織取代的過程。影像表現：骨質局限性密度減低，骨小梁稀疏消失形成局部骨質缺損。骨皮質破壞，骨質不連續(xù)，可呈蟲蝕狀改變。鑒別診斷：不同的病變其骨破壞可有相對特點。骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像各種骨破壞骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨質增生定義:單位體積內骨量增多。骨皮質增厚，骨小梁增多成骨增加或破骨減少或兩者同時存在。多為局限性，也可為普遍性。影像表現:骨密度增加，骨小梁增多、增粗，骨皮質增厚、致密；髓腔變窄；骨干可增粗、變形。骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨膜反應定義：因骨膜受刺激致成骨細胞活動增加所引起的骨質增生。通常提示有病變存在。影像表現：早期為與骨皮質平行的細線樣致密影，與骨皮質間可有1～2mm透亮間隙。隨后增生明顯，可為多層狀、花邊樣，或為放射狀。不同病因可有不同的骨膜反應。對診斷及鑒別診斷可有幫助。骨骼肌肉系統(tǒng)影像條狀骨膜反應放大像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像7骨質壞死（necrosisofbone）定義骨組織局部代謝停止，壞死的骨質稱為死骨X線骨質局限性密度增高原因絕對增高新骨形成相對增高骨質吸收肉芽膿汁包繞病因慢性化膿性骨髓炎骨缺血骨折骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像6骨內與軟骨內鈣化X線瘤軟骨鈣化顆粒狀、小環(huán)、半環(huán)狀致密影廣泛或限局分布CT更敏感MRI不敏感病因軟骨類腫瘤骨梗死關節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退變骨骼肌肉系統(tǒng)影像8、礦物質沉積(depositionofmineralsubstance)重金屬如鉛、磷、鉍等進入體內，大部沉積于骨內，主要是干骺端。X線表現：多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。地方病氟中毒表現為全身性多骨的密度增高，稱為氟骨癥。骨骼肌肉系統(tǒng)影像氟骨癥骨骼肌肉系統(tǒng)影像10、周圍軟組織病變

lesionofsofttissue可由軟組織本身和骨骼病變引起感染：腫脹、密度增高、正常層次結構模糊，有時可見氣體；軟組織腫瘤或惡性腫瘤：可見軟組織腫塊；先天性疾?。杭∪獍l(fā)育不良；外傷后的骨化性肌炎：鈣化和骨化。骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨折分類完全性、不完全性閉合性、開放性外傷性、疲勞性、病理性骨骼肌肉系統(tǒng)影像影像觀察骨折類型：多發(fā)，單發(fā)是否累及關節(jié)、骨骺對位、對線情況，是否成角，有無移位長骨以骨折近端為準，判斷骨折遠端移位情況。骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨折fracture骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨折的對位和對線以骨折近段為準，判斷骨折遠段的移位方向和程度對位不良內外前后上下

對線不良成角兩斷端縱軸形成大小不等的交角旋轉斷端圍繞該骨縱軸向內或向外回旋攝片包括上下關節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)影像嵌插骨折多發(fā)于松質骨。兩斷端互相嵌入。不顯示骨折線，反而表現為密度增加的條狀影。骨皮質、骨小梁連續(xù)性消失。可引起骨質變短。骨骼肌肉系統(tǒng)影像影像觀察兒童骨折青枝骨折骺板骨折骨骼肌肉系統(tǒng)影像兒童骨折的特點

骺離骨折骺線增寬骺與干骺端對位異常骺與干骺端撕脫

青枝骨折局部骨皮質骨小梁扭曲骨皮質皺折、凹陷或隆突骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨折的愈合肉芽腫期骨痂形成期骨性愈合期塑形期異常愈合畸形愈合延遲愈合不愈合骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨折的愈合血腫纖維性骨痂骨性骨痂改建塑形骨折的并發(fā)癥

1骨折延遲愈合或不愈合

X線骨痂出現延遲、稀少或不出現骨折線消失遲緩或長期存在密質骨封閉，致密光整骨折斷端吸收變尖斷端間有明顯裂隙

2骨折畸形愈合成角旋轉縮短延長

3骨質疏松4骨關節(jié)感染5骨缺血性壞死

6關節(jié)強直7關節(jié)退行性改變8骨化性肌炎

骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像常見類型骨折Colles骨折：骨遠端2～3cm以內的橫行或粉碎性骨折。遠側端向背側或撓側移位，斷端向掌側成角。多伴尺骨莖突骨折。股骨頸骨折：骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨折的CT影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像脊柱骨折壓縮骨折爆裂骨折骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨挫傷骨骼肌肉系統(tǒng)影像椎間盤突出一般情況多見于青壯年.男性多見多發(fā)于下腰椎.椎間盤由纖維環(huán)髓核及軟骨板構成.前方及側方的纖維環(huán)最厚,后方的纖維環(huán)最薄.椎間盤突出即纖維環(huán)破裂,髓核突出.多為向后突出.壓迫神經與脊髓.骨骼肌肉系統(tǒng)影像椎間盤突出影像表現X線:不能直接顯示間盤,及間盤突出的直接征象.不作為首選檢查方法間接征象:錐間隙均勻或不均勻狹窄錐體邊緣骨質增生髓核向錐體突出,稱為Schmorl結節(jié).表現為錐體上下緣弧形凹陷.骨骼肌肉系統(tǒng)影像椎間盤突出影像表現CT間盤膨出:間盤均勻超出相鄰錐體終板,其后緣與錐體終板形態(tài)一致向前微凹;或平直或呈均勻一致的輕度弧形硬膜囊無明顯受壓;硬膜外脂肪間隙清晰骨骼肌肉系統(tǒng)影像椎間盤突出影像表現CT間盤突出間盤局限性突出;硬膜囊外脂肪間隙消失;硬膜囊受壓;神經跟受壓骨骼肌肉系統(tǒng)影像椎間盤突出影像表現MRI較CT更優(yōu)越可以區(qū)分纖維環(huán)與髓核:髓核于T2加權呈高信號.間盤變性時其高信號消失.顯示脊髓受壓,及有無變性影像學表現與CT相似骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像腰間盤突出：青少年多發(fā),外傷Protrusionofintervertebraldisc骨骼肌肉系統(tǒng)影像椎間盤突出骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像膝關節(jié)半月板撕裂正常

T1T2PdWI低信號異常相對高信號異常分級

1點狀或小結節(jié)狀高信號不達半月板上下關節(jié)面早期變性或正常改變

2水平走行線狀高信號延伸到半月板與關節(jié)囊交界處不達半月板關節(jié)面退行性改變

3延伸到半月板關節(jié)面的線樣或形態(tài)復雜的高信號半月板撕裂骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨髓炎基本情況化膿菌,如金葡菌感染感染途徑:血行感染;直接蔓延;開放性創(chuàng)傷通常主要是由血行感染引起。好發(fā)于兒童與少年，男多于女。病變常見于長管狀骨，依序好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨及橈骨。

可分為急性,慢性骨骼肌肉系統(tǒng)影像急性骨髓炎臨床表現:全身中毒癥狀,局部癥狀易患部位:干骺端骨松質發(fā)展方向:髓腔,骨皮質.(骺軟骨與關節(jié))X線表現:早期:骨質多無改變.可有軟組織腫脹,結構模糊.2周后:先呈熔骨性改變:骨松質疏松,破壞,局部密度減低;隨后向周圍蔓延,骨皮質破壞.隨病程進展出現骨膜反應,骨質增生.可有死骨形成.骨骼肌肉系統(tǒng)影像急性化膿性骨髓炎臨床發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀患肢活動障礙和深部疼痛局部紅腫熱痛病理過程細菌栓子干骺端松質骨內形成膿腫

髓腔延伸向外擴展至骨皮質慢性骨膿腫骨膜下膿腫骨骼肌肉系統(tǒng)影像男、35歲、左小腿熱痛，平片和CT掃描均不明顯骨骼肌肉系統(tǒng)影像兩周后骨破壞非常明顯骨骼肌肉系統(tǒng)影像急性骨髓炎x線表現骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像慢性化膿性骨髓炎由急性化膿性骨髓炎未得到及時、充分的治理的結果影像表現以骨質增生硬化為主，仍可見骨質破壞。可有膿腔及死骨。特殊化膿性骨髓炎：慢性骨膿腫（Brodie膿腫）：系慢性局限性骨膿腫。為長管狀骨干骺端中心部位的類圓形骨破壞區(qū)，邊界清晰，有硬化邊。少有死骨。硬化性骨髓炎(Garre骨髓炎)：明顯得骨質增生。局部難以顯示骨結構。骨骼肌肉系統(tǒng)影像慢性化膿性骨髓炎片骨骼肌肉系統(tǒng)影像肱骨慢性化膿性骨髓炎骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像慢性骨膿腫Brodisabscessofbone骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像化膿性骨髓炎的CT、MRI顯示輕微骨破壞。顯示軟組織病變。顯示小的死骨。顯示骨膜下膿腫。MRI對于確定浸潤范圍較優(yōu)越。骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨結核95％以上的骨關節(jié)結核繼發(fā)于肺結核。骨關節(jié)結核多見于兒童及青年時期，約40％發(fā)生于15歲以下。結核桿菌經血行至骨或關節(jié)，易停留于血管豐富的松質骨內，如椎體、骨骺與干骺端。在四肢長骨中，結核最好發(fā)于骨骺及干骺端，大都偏于一側，并靠近骺軟骨板。骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨結核影像學表現

病灶通常顯示為一個局限的、邊緣較清楚的錐形或類圓形骨質破壞區(qū)。

病變周圍一般無骨質硬化現象，即使有也較輕微。在破壞區(qū)中可見碎屑狀或砂粒樣死骨，從無骨皮質的大片壞死。

有時多個病灶可發(fā)展融合成一個較大的透亮區(qū)，輪廓呈分葉狀。

干骺端病灶即使靠近骨皮質，在其附近也無骨膜反應。這種以破壞為主而無明顯增生反應的表現是骨結核的特征，與慢性骨膿腫不同。

如不及時治療，干骺端結核進一步發(fā)展，最易穿過骺板而侵及骨骺和關節(jié)，但極少向骨干發(fā)展。骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像頸椎結核:MRI顯示咽后壁膿腫形成骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨腫瘤分類原發(fā)性骨腫瘤：良性惡性骨基本組織（骨、骨膜、軟骨）起源腫瘤骨附屬組織（血管、神經、脂肪等）起源腫瘤繼發(fā)性骨腫瘤：均為惡性骨轉移瘤骨良性腫瘤惡變鄰近惡性腫瘤直接侵潤腫瘤樣病變滑膜腫瘤：良性惡性骨骼肌肉系統(tǒng)影像

發(fā)病年齡

幼兒骨囊腫、軟骨母細胞瘤

少年骨肉瘤、骨軟骨瘤

成人骨巨細胞瘤

老年轉移性骨腫瘤

骨骼肌肉系統(tǒng)影像

部位

１股骨下端、脛骨上端（惡性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（轉移性骨腫瘤）３膝關節(jié)和肘關節(jié)以遠骨骼（良性）

骨骼肌肉系統(tǒng)影像

骨腫瘤的臨床表現

疼痛

１良性腫瘤一般無痛或輕度。２疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進持性加重。３休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損。４夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。

骨骼肌肉系統(tǒng)影像

良性惡性生長緩慢不侵犯鄰近組織迅速侵犯鄰近組織器官可引起壓迫移位無轉移可有轉移骨變化膨脹性骨破壞界清浸潤性骨破壞界不清邊銳骨皮質薄膨脹邊不整骨皮質不規(guī)則破壞骨皮質連續(xù)缺損可有腫瘤骨骨膜增生無病理骨折后少量有骨膜新生骨不破壞可被腫瘤侵犯破壞軟組織多無腫脹或腫塊侵入軟組織形成腫塊如有則界清分界不清骨骼肌肉系統(tǒng)影像良性骨腫瘤骨巨細胞瘤骨囊腫外生性骨軟骨瘤骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨軟骨瘤骨軟骨瘤是最常見的良性腫瘤，系由骨質組成的基底和瘤體、透明軟骨組成的帽蓋和纖維組織組成的包膜三種不同組織所構成，僅發(fā)生于軟骨化骨的骨骼，大都附著于長骨干骺端的表面，故又稱外生骨疣。此腫瘤多見于10～20歲。以股骨遠端和脛骨近端最常見腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，生長緩慢，至成年時可停止生長。單發(fā)性者一般無任何癥狀，若腫瘤較大可有輕度疼痛，局部觸及腫塊及畸形，靠近關節(jié)者可引起活動障礙。

多發(fā)性骨軟骨瘤有遺傳性，常引起骨骼發(fā)育異常，造成肢體畸形。骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨軟骨瘤影像學表現

1.為從長骨干骺端向外突出的類圓形或長圓形骨質形，以蒂狀或寬基底與骨相連。由松質骨和皮質骨構成的蒂或基底部各與干骺端相應骨質相連。2.腫瘤游離側往往由部分鈣化的軟骨構成，可呈密度不勻、凹凸不平或菜花狀形態(tài)。腫瘤中如見到密度減低區(qū)，或環(huán)狀、半環(huán)狀、斑點狀鈣化時，則代表軟骨組織。3.小腿或前臂大的骨軟骨瘤可壓迫鄰近的骨骼，使后者產生邊緣整齊、光滑的凹陷。4.多發(fā)且大的外生骨疣可引起明顯畸形。骨骼肌肉系統(tǒng)影像

良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨軟骨瘤圖片骨骼肌肉系統(tǒng)影像內生軟骨瘤骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨巨細胞瘤巨細胞瘤分為良性、生長活躍和惡性。病理上約15%為惡性，又分原發(fā)性或繼發(fā)性。巨細胞瘤是一種常見的骨腫瘤。起源于骨骼的非成骨性結締組織，腫瘤的主要組成成分類似破骨細胞。腫瘤多見于15～30歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后，好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端及橈骨遠湍。骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨巨細胞瘤影像表現巨細胞瘤雖開始于干骺端近骺板處，但幾乎均越過骺板向關節(jié)方向生長，且以此為主，可直達關節(jié)軟骨下為止。腫瘤大都局限于骨端和干骺端的松質骨內，并多向骨胳原來凸出的部分生長，使病區(qū)膨脹擴大，呈橫向偏側性發(fā)展。其輪廓常呈分葉狀，皮質雖變薄，但尚完整。其周圍無骨膜反應亦無瘤組織腫塊。腫瘤呈一與正常骨分界明顯的密度減低區(qū)，其中可見類似多房間隔的殘留骨小梁，明顯時可呈“肥皂泡樣”改變。在發(fā)病早期或進展期，其邊緣可較模糊，中間如無似間隔的骨小梁，則診斷較困難，一般多根據病變部位而擬診。病變晚期，腫瘤過度膨脹可使骨皮質破裂，且可侵入附近軟組織中。骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨巨細胞瘤骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨巨細胞瘤脛骨上段外側骨巨細胞瘤成人,骨端,膨脹分隔,偶有惡變骨骼肌肉系統(tǒng)影像橈骨遠端巨細胞瘤骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨巨細胞瘤CT三維重建骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨巨細胞瘤惡變、惡性征象破壞區(qū)骨包殼不完整，并于周圍軟組織中出現腫塊者，提示惡變傾向腫瘤邊緣出現篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨脊破壞，侵犯軟組織出現腫塊者提示為惡性骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨巨細胞瘤鑒別診斷

需與骨囊腫和甲狀旁腺功能亢進癥鑒別。骨囊腫好發(fā)于兒童及青年，病變常位于干骺端，向縱徑發(fā)展為著，骨端膨脹不如骨巨細胞瘤明顯，多房性骨囊腫內可有殘余的呈條狀的骨小梁，但不易看到肥皂泡樣征象。甲狀旁腺功能亢進癥常為多發(fā)，局部骨質膨脹較少，而易發(fā)生彎曲畸形，并具有全身性骨質疏松，骨皮質變薄及骨骼的其他改變，實驗室檢查血鈣及血堿性磷酸酶增高。骨骼肌肉系統(tǒng)影像巨細胞瘤圖片骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨囊腫病因病理

為單發(fā)性骨的良性腫瘤樣病變，并非真性腫瘤骨囊腫主要見于兒童及青年，發(fā)展很慢一般單發(fā)，多見于肱骨、股骨的近側干骺端，而遠端者少見。隨骨骼發(fā)育成長，囊腫與骺軟骨板漸遠囊腫大部分為單房性，亦可為多房性一般無癥狀。多因發(fā)生病理性骨折而來診骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨囊腫影像學表現

單房性囊腫呈一個圓形或卵圓形界限清晰、密度均勻的透亮區(qū)，其中無骨間隔。多房性者其中則可見大的分房狀現象，骨間隔大部分與長骨縱軸垂直。

病變以沿骨長軸發(fā)展為主，常有輕度膨脹，但很少向周圍膨脹。膨脹使骨皮質變薄，但不致破裂，亦無骨膜反應。

骨囊腫常引起病理骨折，因此而發(fā)現病變者很多。小的囊腫骨折后有的可自行消失，大的囊腫可能縮小，也可能增大。骨骼肌肉系統(tǒng)影像肱骨骨囊腫骨骼肌肉系統(tǒng)影像惡性骨腫瘤骨肉瘤起源于間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質為特征的最常見原發(fā)性惡性骨腫瘤主要見于15～25少年，男多于女約一倍腫瘤部位多在長骨干骺端，以股骨遠端、脛骨近端及肱骨近端最常見腫瘤主要組成成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨病變發(fā)展迅速，可發(fā)生早期轉移。預后較差骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨肉瘤影像表現1.長骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨內，在髓腔產生不規(guī)則的骨破壞或硬化。病變一般逐漸擴展，侵占大部分干骺區(qū)，再向骨干方向進展．但一般不會很長。

2.腫瘤同時向周圍或偏一側擴展，破壞骨皮質，侵至骨膜下掀起骨膜，產生骨膜增生硬化，形成與骨皮質平行的層狀或與皮質垂直的“放射針”樣陰影。

3.病變進一步發(fā)展，腫瘤穿破骨膜侵入周圍軟組織中，形成軟組織腫塊，于其中產生不同程度的腫瘤性新骨。此時，腫瘤上、下邊界附近的殘留骨膜反應呈三角形，稱Codman三角。

4.骨肉瘤一般不侵犯關節(jié)，在骨骺板未愈合前，肉瘤為軟骨所阻，不侵及骨骺。

5.分化成熟的肉瘤新骨形成明顯，骨質破壞較少，成為以骨質增生為主的成骨型骨肉瘤，其惡性程度一般較低，生長較緩慢。

6.分化原始的肉瘤新骨生長很少，骨質破壞顯著，成為以破骨為主的溶骨型骨肉瘤，其惡性程度一般較高，生長較迅速。實際上，多數病例為兩者的混合型骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨肉瘤（成骨型）骨骼肌肉系統(tǒng)影像混合型骨肉瘤骨骼肌肉系統(tǒng)影像股骨遠端混合型骨肉瘤骨骼肌肉系統(tǒng)影像股骨遠端背側骨肉瘤骨骼肌肉系統(tǒng)影像男，18歲股骨下段骨肉瘤骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨肉瘤鑒別診斷

需與慢性化膿性骨髓炎、尤文氏肉瘤、轉移性骨腫瘤鑒別。

慢性化膿性骨髓炎髓腔彌漫性密度增高，皮質增厚，但無骨質大塊破壞或腫瘤骨形成，軟組織腫脹亦不明顯。若見死骨存在，骨髓炎的診斷更明確。

尤文氏肉瘤表現為髓腔內斑點狀、鼠咬狀溶骨破壞，范圍較長，多見蔥皮樣骨膜反應。

轉移性腫瘤較少侵犯膝關節(jié)附近的骨胳，好發(fā)于骨盆及脊柱等，骨質改變多為溶骨性，大多無骨膜反應和軟組織腫塊。骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨髓瘤病因病理

骨髓瘤為骨髓的原發(fā)惡性腫瘤，起源于骨髓的原始網狀組織，偶發(fā)于骨外組織。病灶一般多發(fā)，同時發(fā)生于多處骨骼，每個骨中又可有多個病灶，單發(fā)的甚為少見，故又被稱為多發(fā)性骨髓瘤。骨髓瘤好發(fā)于紅骨髓豐富的骨中，常見于扁骨如顱骨、脊柱、骨盆及肋骨等處。晚期，長骨如肱骨及股骨亦可受累。骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨髓瘤影像學表現

在病骨松質骨內可見多數以破壞為主大小不一的透亮區(qū)，邊緣較清楚，周圍一般無增生反應。脊柱和肋骨的病變常可引起病理性骨折。

在顱骨產生的多發(fā)破壞區(qū)一般更為清楚，有時可至穿鑿樣骨缺損。早期病變只限于板障，繼續(xù)發(fā)展可侵犯顱骨內外板。

脊柱多發(fā)性骨髓瘤可產生廣泛骨質稀疏。椎體呈雙凹或楔狀變形，椎間隙變寬。

硬化型骨髓瘤雖很少見，但應引起注意，可見于肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎、顱骨。分為兩型；一型為膨脹較慢的泡沫樣透明區(qū)，周邊有骨硬化環(huán)，另一型為散在的骨硬化。偶有在顱骨或長骨發(fā)生較為整齊的放射狀骨針者。骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨髓瘤鑒別診斷

本腫瘤常需與老年性骨質疏松、甲狀旁腺功能亢進癥、轉移性骨腫瘤等疾病鑒別。

老年性骨質疏松與早期骨髓瘤相似，但一般以女性多見，無臨床癥狀，尿中無本-周氏蛋白出現，X線隨訪檢查無進行性骨質破壞現象。骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像惡性骨腫瘤轉移性骨腫瘤是惡性骨腫瘤中最常見者主要經血行轉移常在中年以后發(fā)病惡性骨腫瘤很少向骨轉移轉移瘤常多發(fā)，多見于胸腰椎、肋骨、股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨。膝關節(jié)、肘關節(jié)以下很少被累及血清堿性磷酸酶增高，血鈣增高骨骼肌肉系統(tǒng)影像X線溶骨型骨松質和骨皮質骨質破壞一般無骨膜增生可有軟組織腫塊病理骨折椎體及附件破壞、椎體變扁、椎間隙完整成骨型乳腺癌肺癌前列腺癌膀胱癌好累及腰椎骨盆骨松質內斑片或結節(jié)樣高密度骨皮質多完整椎體不壓縮、變扁混合型骨骼肌肉系統(tǒng)影像轉移性骨腫瘤影像表現骨骼肌肉系統(tǒng)影像肺癌多發(fā)骨轉移骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像骨骼肌肉系統(tǒng)影像佝僂?。≧ickets）

病因病理

正常骨組織是由生長軟骨成為骨樣組織，再經鈣鹽沉著而形成。佝僂病是在嬰兒和兒童期，由于缺乏維生素D而引起的鈣、磷代謝障礙，致使骨樣組織鈣化不良而產生骨質軟化。臨床表現

患兒四肢常軟弱無力，腹壁膨隆，頭顱呈方形，壓之有乒乓球感。胸壁兩側有溝狀凹入，胸廓呈“雞胸”畸形，胸骨兩旁肋端呈串珠狀突起，雙下肢呈“O”形、“X”形成“弓”狀彎曲畸形。骨骼肌肉系統(tǒng)影像佝僂?。≧ickets）

影像學表現

1.佝樓病的特殊X線表現位于生長期骨組織形成最活躍的干骺端，最常見的檢查部位為尺、橈骨遠端。病變部位的軟骨按一定程序形成骨樣組織，但因缺乏充分的鈣化，骨化進行延滯且不