醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《護(hù)士如何提出循證問題》

如何提循證問題基本步驟明確問題證據(jù)綜合證據(jù)應(yīng)用將臨床問題轉(zhuǎn)化為循證問題搜尋證據(jù)（尋）評價(jià)文獻(xiàn)（審）匯總證據(jù)（合）引用證據(jù)（引）應(yīng)用證據(jù)（用）評價(jià)效果（評）傳播證據(jù)（傳）系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索傳：標(biāo)注證據(jù)的等級或推薦意見，將證據(jù)資源組織成相應(yīng)易于傳播并利于臨床專業(yè)人員理解、應(yīng)用的形式，詳細(xì)了解目標(biāo)人群對證據(jù)的需求，以最經(jīng)濟(jì)的方式傳遞證據(jù)和信息。障礙分析（PICO）怎么做提出問題有證：查證，用證循證實(shí)踐指南循證證據(jù)手冊其他證據(jù)無證：創(chuàng)證，用證原始研究二次研究證據(jù)評價(jià)提出問題重要性：找出患者所面臨且護(hù)土必須解決的臨床關(guān)鍵問題是循證護(hù)理的中心環(huán)節(jié)循證問題的解答可以幫助臨床決策便于檢索策略是便于找尋證據(jù)，從而指導(dǎo)臨床決策要求問題要具體化、結(jié)構(gòu)化明確、清晰、信息完整而重點(diǎn)突出易于檢索及回答循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素P：研究對象I：干預(yù)類型或暴露類型C：對照比較的于預(yù)措施O：評價(jià)的結(jié)局S：研究的設(shè)計(jì)類型怎樣提問題在臨床問題的基礎(chǔ)上提煉，并使其具體化、結(jié)構(gòu)化形成循證問題選擇與患者利益最相關(guān)、或是患者最追切需要解決的問題要綜合考慮自身的知識能力、臨床條件等如何提出一個(gè)好的循證問題理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)臨床實(shí)踐、文獻(xiàn)閱讀和專業(yè)思考對臨床問題的敏感性個(gè)體或群體的健康狀況、所面臨的問題、需求和喜好、干預(yù)活動的潛在益處等①哪個(gè)問題對患者切身利益最為重要？②哪個(gè)問題與自身知識的需求最為相關(guān)？③哪個(gè)問題在有限時(shí)間內(nèi)最有可能獲得答案？④哪個(gè)問題對你或者患者來說最有興趣？⑤哪個(gè)問題在你的臨床實(shí)踐中最有可能重復(fù)發(fā)生？臨床問題？循證問題？提不出問題？問題太大太泛？好的臨床問題就是一個(gè)好的循證問題？機(jī)械通氣的患者如何進(jìn)行氣道管理？臨床問題背景問題是比較普追和基礎(chǔ)的關(guān)于疾病和干預(yù)的臨床問題，主要與病因、病理生理或預(yù)后等相關(guān)什么是癌癥惡病質(zhì)（體重持續(xù)減輕），它的病理生理特點(diǎn)如何？前景問題是只能通過現(xiàn)有的最好的研究來回答的關(guān)于診斷、評估或患者治療，或是理解患者健康問題的意義或預(yù)后的問題。魚油增強(qiáng)的營養(yǎng)支持（強(qiáng)化深海魚油的營養(yǎng)干預(yù)）對維持晚期癌癥患者的體重有效嗎？機(jī)械通氣的患者如何進(jìn)行氣道管理？重癥胰腺炎患者如何護(hù)理？是臨床問題？符合要求的循證問題？循證問題具體化“機(jī)械通氣的患者進(jìn)行密閉式吸是否較開放式吸痰更能有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率？“全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)相比，在降低重癥胰腺炎患者感染發(fā)生率、降低其他并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間和降低死亡率方面，哪一種方法更好？”對實(shí)施全麻制腹術(shù)的婦女，在麻醉過程中預(yù)防口腔吸入是否可減少胃內(nèi)容物反流？飲食中的碳水化合物攝入是否會影響具有肥胖癥家族史的患者維持正常體重？機(jī)械通氣的呼吸道傳染病患者，怎么進(jìn)行高質(zhì)量的氣道護(hù)理和如何進(jìn)行心理支持？進(jìn)行密閉式吸痰是否較開放式吸痰能有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率？以及呼吸道傳染病的傳播“進(jìn)行密閉式吸痰是否較開放式吸痰能有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及減少呼吸道傳染病的傳播？”與標(biāo)準(zhǔn)的翻身時(shí)間間隔（2小時(shí)翻身一次）相比，長期照護(hù)機(jī)構(gòu)高危壓瘡患者的翻身時(shí)間間隔應(yīng)該為多少？高齡產(chǎn)婦比年輕產(chǎn)婦是否更易患產(chǎn)后抑都癥？與Nonn量表相比，Braden量表用于預(yù)測長期臥床感者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)是否更有效？問題新生兒picc置管困難直管留置針和歪管哪個(gè)保留的時(shí)間更長？留置針見回血后，仍穿刺失敗肝素封管液的濃度留置針留置具體時(shí)間對于煩躁不安的病人應(yīng)如何固定留置針?biāo)z體敷料預(yù)防高濃度藥物靜脈炎肝炎病人股靜脈置管怎樣預(yù)防堵管？兒科胃管、尿管插管深度沒有標(biāo)準(zhǔn)？意識障礙留置胃管患者發(fā)生誤吸新生兒2度紅臀的防范及有效處理咯血病人如何正確進(jìn)行心理護(hù)理夜間的霧化，特別是下半夜的霧化，明明有些小朋友睡的很熟，做霧化吵醒了后，更加劇咳嗽。如何予兒科患者有效清理呼吸道長期吸氧病人氧氣管的管理如何妥善、正確的固定，氣切金屬導(dǎo)管病人的吸氧管？如何準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄？

如何減少夜班護(hù)士的工作壓力及控制夜班風(fēng)險(xiǎn)如何與家屬及患者有效溝通？患者外出的