臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-血液系統(tǒng)缺鐵性貧血

臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-血液系統(tǒng)缺鐵性貧血[單選題]1.屬缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)是A.肝脾腫大B.淋巴結腫大C.共濟失調D.指甲變薄變脆E.胸骨壓痛參考答（江南博哥）案：D參考解析：缺鐵性貧血患者，最可能出現(xiàn)的體征是指甲變薄變脆。A、B與E為白血病體征，C是巨幼細胞貧血的表現(xiàn)。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]4.符合缺鐵性貧血特點的是A.血清鐵降低、總鐵結合力降低、轉鐵蛋白飽和度降低B.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低C.血清鐵降低、總鐵結合力正常、轉鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度正常E.血清鐵正常、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低正確答案：B參考解析：缺鐵貧血血清鐵低于8.95μmol/L，總鐵結合力升高，大于64.44μmol/L，轉鐵蛋白飽和度降低＜15%。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]5.下列不符合缺鐵性貧血特點的是A.平均紅細胞體積減低B.血清鐵減低C.血清鐵蛋白減低D.總鐵結合力減低E.轉鐵蛋白飽和度減低正確答案：D參考解析：本題考察缺鐵性貧血的實驗室檢查：總鐵結合力升高，血清鐵、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度均減低，故本題選D。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]6.診斷缺鐵最肯定的依據(jù)是A.慢性失血史B.小細胞低色素性貧血C.轉鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵降低E.骨髓小?？扇捐F消失正確答案：E參考解析：為臨床與實驗室結合的試題，難度偏難。診斷缺鐵性貧血可靠的方法是骨髓小粒可染鐵消失。在干擾答案中D血清鐵降低，有不少人選此答案，但其結果影響因素較多。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]7.某缺鐵性貧血的患者口服鐵劑2月余，復查血紅蛋白已正常，此時應建議患者仍需口服鐵劑A.3～7天B.1～2周C.3～4周D.4～6個月E.6個月～1年正確答案：D參考解析：血紅蛋白上升至正常后，還要繼續(xù)服用鐵劑4～6個月補充儲存鐵。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]8.缺鐵性貧血口服鐵劑治療后，最早開始升高的檢查是A.網織紅細胞B.血紅蛋白C.MCVD.MCHE.MCHC正確答案：A參考解析：口服鐵劑后5～10天網織紅細胞開始上升，7～12天達高峰。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]9.缺鐵性貧血的治療中錯誤的是A.口服鐵劑宜從小劑量開始，飯后服B.鐵劑宜加服維生素CC.鐵劑不宜與濃茶同服D.口服鐵劑后二周血紅蛋白上升E.血紅蛋白上升至正常后，停服鐵劑正確答案：E參考解析：血紅蛋白上升至正常后，還要繼續(xù)服用鐵劑4～6個月補充儲存鐵。其余4項正確。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]10.缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效最早的參考指標是A.血紅蛋白上升B.網織紅細胞增高C.面色紅潤D.血清鐵恢復正常E.紅細胞平均體積增大正確答案：B參考解析：口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網織紅細胞增多，高峰在開始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復正常。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]11.缺鐵性貧血A.貧血、網織紅細胞20%，Coombs試驗（＋）B.貧血、黃疸，Ham試驗（＋）C.貧血、網織紅細胞減少，骨髓巨核細胞減少D.貧血、紅細胞體積小，成熟紅細胞蒼白區(qū)擴大E.貧血、紅細胞體積正常，末梢血原始粒細胞40%正確答案：D參考解析：缺鐵性貧血因缺乏制造血紅蛋白的重要原料鐵，導致血紅蛋白合成減少，因此出現(xiàn)小細胞低色素表現(xiàn)，故選D。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]12.缺鐵性貧血的改變順序是A.低血清鐵→骨髓貯存鐵減少→貧血B.低血清鐵→貧血→骨髓貯存鐵減少C.骨髓貯存鐵減少→貧血→低血清鐵D.貧血→骨髓貯存鐵減少→低血清鐵E.骨髓貯存鐵減少→低血清鐵→貧血正確答案：E參考解析：缺鐵性貧血病人是先出現(xiàn)貯存鐵減少，繼之血清鐵減少，貧血，所以只有E的改變順序是對的。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]13.下列哪項結果診斷缺鐵性貧血最有意義A.紅細胞平均體積降低B.紅細胞平均血紅蛋白濃度降低C.紅細胞平均直徑變小D.血清鐵降低E.骨髓象幼紅細胞增生活躍正確答案：D參考解析：缺鐵性貧血是由于各種不同原因引起體內儲存鐵缺乏，因鐵參與血紅蛋白的合成，故可影響細胞的血紅素合成而發(fā)生的貧血。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]14.關于缺鐵性貧血下列哪項是不正確的A.是貧血中最常見的類型，青壯年婦女尤多見B.體內紅細胞更新所釋放出的鐵80％重新參與合成血紅蛋白C.當血紅蛋白降低不明顯時，血清鐵蛋白減低是早期診斷缺鐵性貧血診斷依據(jù)D.本病的治療，鐵劑繼續(xù)服至血紅蛋白恢復正常即可停藥E.是一種小細胞低色素性貧血正確答案：D參考解析：鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后至少持續(xù)4～6個月，待鐵蛋白正常后停藥。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]15.治療缺鐵性貧血的主要目的是A.血紅蛋白恢復正常B.血清鐵水平恢復正常C.補足貯存鐵D.紅細胞水平恢復正常E.血清鐵和總鐵結合力均恢復正常正確答案：C參考解析：補鐵最終目的應是補足機體貯存鐵。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]16.鐵制劑治療缺鐵性貧血，其療效指標最早出現(xiàn)的是A.血紅蛋白增加B.紅細胞數(shù)上升C.紅細胞體積上升D.紅細胞直徑增大E.網織紅細胞增加正確答案：E參考解析：口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網織紅細胞增多，高峰在開始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復正常。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]17.鐵的貯存有兩種形式，為鐵蛋白和A.血紅蛋白鐵B.肌紅蛋白鐵C.轉鐵蛋白結合的鐵D.乳鐵蛋白結合的鐵E.含鐵血黃素正確答案：E參考解析：貯存鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素兩種形式，儲存在單核巨噬細胞中，機體對鐵的需要增加時，或丟失時即動用貯存鐵。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]18.正常人鐵的吸收最主要部位是A.胃B.十二指腸C.空腸下段D.回腸E.結腸正確答案：B參考解析：十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]19.關于鐵的代謝，下列哪項描述正確A.食物中的鐵以二價鐵為主B.腸黏膜吸收的鐵為二價鐵C.轉鐵蛋白結合的鐵為二價鐵D.體內鐵蛋白中結合的鐵為二價鐵E.血紅蛋白中的鐵為三價鐵正確答案：B參考解析：有關鐵的代謝是一種比較復雜的問題，食物中的鐵以三價鐵為主。轉鐵蛋白結合的鐵及體內鐵蛋白中結合的鐵均為三價鐵。而腸黏膜吸收的鐵和血紅蛋白中的鐵為二價鐵。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]20.關于鐵的代謝，下列哪項描述正確A.植物食品鐵吸收率高B.動物食品鐵吸收率高C.食物中的鐵以二價鐵為主D.三價鐵需在堿性環(huán)境中還原成二價鐵E.內源性鐵主要來自白細胞正確答案：B參考解析：鐵的代謝，動物食品吸收率高，植物食品吸收率低，食物中鐵以三價鐵為主，需在酸性環(huán)境中還原為二價鐵，內源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細胞。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]21.正常人鐵的代謝錯誤的是A.成年男性鐵含量為50～55mg/kgB.成年女性鐵含量為35～45mg/kgC.血紅蛋白鐵約占67%D.肌紅蛋白鐵約占3.5%E.正常男性每天排鐵0.5～1.0mg，女性1.0～1.5mg正確答案：B參考解析：成年女性鐵含量為35～40mg/kg，其他均正常。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]22.鐵的排泄下列哪項是錯誤的A.主要經膽汁或糞便排出B.尿液、出汗也可排鐵C.皮膚細胞代謝可排出鐵D.男性每天排鐵0.5～1.0mgE.女性每天排鐵1.0～2.0mg正確答案：E參考解析：女性每天排鐵1.0～1.5mg，其余四項都正確。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]23.下列因素最易導致缺鐵性貧血的是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血正確答案：E參考解析：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的原因，此外有營養(yǎng)因素、吸收障礙。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]24.老年男性患者，既往有痔瘡病史，近日來自覺頭暈、乏力，查體配合，貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考慮A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.海洋性貧血D.巨幼細胞貧血E.溶血性貧血正確答案：A參考解析：患者鞏膜無黃染，不支持溶血性貧血；白細胞、血小板正常，不支持再障；紅細胞體積明顯縮小，不支持海洋性貧血和巨幼貧；病人為小細胞低色素貧血，故選A。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]25.老年男性，近3周來感頭暈、乏力。查體未見明顯異常，既往體?。粚嶒炇覚z查Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L，Plt310×109/L，外周血涂片見紅細胞中心淡染區(qū)擴大。為尋找貧血的病因，優(yōu)先考慮以下哪項檢查A.腹部B超B.血清鐵蛋白C.尿常規(guī)D.大便隱血E.骨髓檢查正確答案：D參考解析：患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，考慮為貧血的表現(xiàn)，根據(jù)血液學檢查為小細胞低色素性的貧血，懷疑可能為缺鐵性貧血，對于缺鐵性貧血有時缺鐵的病因比貧血本身更為嚴重，因此需要明確病因，男性以痔瘡多見，應多次檢查大便隱血。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]26.女性，56歲，2年前診斷為慢性胃炎，近2周來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：有核紅細胞呈“核幼漿老”現(xiàn)象，治療首選A.肌注維生素B12B.口服鐵劑C.輸血D.脾切除E.口服葉酸正確答案：A參考解析：慢性胃炎可致慢性失血，骨髓象符合巨幼貧表現(xiàn)，故予肌注維生素B12治療。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]27.男，55歲，1個月來乏力，面色蒼白，體重下降6kg，既往體健，化驗Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L，PLT310×109/L，外周血涂片見紅細胞中心淡染區(qū)擴大，患者貧血病因可能是A.痔瘡B.攝入不足C.血紅蛋白尿D.惡性腫瘤E.胃炎正確答案：D參考解析：根據(jù)患者僅有面白、乏力表現(xiàn)，味素痔瘡、挑食、尿色加深及胃部疾病史，而且患者進來體重下降，老年男性，考慮貧血原因為惡性腫瘤可能性大。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]28.男性，10歲，食蠶豆后急性起病，表現(xiàn)為頭痛、高熱、面色蒼白，實驗室檢查：血紅蛋白70g/L，網織紅細胞0.15，尿膽原陽性，膽紅素陰性，為明確診斷最重要的檢查是A.血總膽紅素測定B.酸化血清溶血試驗C.抗人球蛋白試驗D.骨髓檢查E.高鐵血紅蛋白還原試驗正確答案：E參考解析：通過病史及實驗室檢查，考核鑒別診斷的能力。在此基礎上，選擇對本病最重要的檢查。經提供的病史及實驗室檢查，患者首先考慮為溶血性貧血。在病史中述及食蠶豆后誘發(fā)本病，故本病的最大可能為蠶豆病，主要原因為G－6－PD缺陷所引起，其實驗室診斷應選E，即高鐵血紅蛋白還原試驗?？忌杏休^多選B，主要原因是未與食蠶豆誘發(fā)本病的病史結合考慮，或不了解所述各種檢查方法的用途。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]29.農民，30歲，頭昏乏力，糞中鉤蟲卵（＋＋＋），血紅蛋白60g/L，治療應是A.驅鉤蟲B.驅鉤蟲＋口服鐵劑C.驅鉤蟲＋注射右旋糖酐鐵D.輸血＋注射右旋糖酐鐵E.口服葉酸或注射維生素B12正確答案：B參考解析：鉤蟲病貧血嚴重者，在驅蟲治療前先糾正貧血，可給硫酸亞鐵口服。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]30.女，24歲，貧血1年，血紅蛋白80g/L，紅細胞3.0×1012/L，網織紅細胞0.7％，白細胞、血小板正常，經用鐵劑治療7天后，血紅蛋白不增，網織紅細胞4.3％，最可能的診斷是A.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血B.缺鐵性貧血C.鐵粒幼細胞性貧血D.溶血性貧血E.以上都不是正確答案：B參考解析：根據(jù)題干患者血紅蛋白和紅細胞低于正常值，鐵劑治療后患者網織紅細胞數(shù)有所升高，考慮治療有效，可診斷為缺鐵性貧血。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]31.女性，18歲，1年來逐漸面色蒼白、乏力，檢查血紅蛋白50g/L，白細胞5.0×109/L，血清鐵4μmol/L，最可能的診斷是A.感染性貧血B.巨幼紅細胞性貧血C.缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血E.溶血性貧血正確答案：C參考解析：血清鐵：男性：11～30μmol/L；女性：9～27μmol/L。血清鐵降低（＜500μg/L或＜8.95μmmol/L），總鐵結合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmmol/L），轉鐵蛋白飽和度降低（＜15%），這些可作為缺鐵診斷指標之一。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]32.男，25歲，半年來蒼白無力，血紅蛋白70g/L，白細胞、血小板正常，血清鐵300μg/L，骨髓鐵陰性，診斷缺鐵性貧血，經口服鐵劑治療3周后無效，其原因除哪一項外，余均有可能A.診斷不正確B.未按醫(yī)囑服藥C.胃腸吸收障礙D.出血未止E.存在干擾鐵利用的因素正確答案：A參考解析：根據(jù)題干患者面色蒼白，無力，血紅蛋白低于正常，血清鐵低于正常，可診斷為缺鐵性貧血，診斷沒有錯誤。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]33.女，32歲，曾因潰瘍病在5年前行手術治療，近2個月痔瘡出血，頭暈，心悸，RBC3.0×1012/L，HB75g/L，WBC5×109/L，血小板150×109/L，網織紅細胞0.7%，骨髓增生活躍，紅系占25.5%，幼紅細胞增多明顯，胞漿藍而少。血清鐵7.0μmol/L。此病例可能是A.缺鐵性貧血B.巨幼紅細胞性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.急性失血性貧血正確答案：A參考解析：患者血清鐵減少，貧血，結合潰瘍病行手術治療病史及痔瘡出血，診斷缺鐵性貧血。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]34.貧血病人，血紅蛋白50g/L，血細胞比容20%，白細胞4.8×109/L，網織紅細胞2%，紅細胞平均體積66fl，MCHC（紅細胞平均血紅蛋白濃度）240g·L-1，血小板120×109/L。最可能診斷是A.甲狀腺功能減退所致貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.缺鐵性貧血E.巨幼紅細胞性貧血正確答案：D參考解析：根據(jù)題干患者血紅蛋白及紅細胞體積均減少，考慮為小細胞低色素性貧血，故診斷為缺鐵性貧血。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]35.一貧血女患者，34歲，妊娠6個月。既往月經過多，查血紅蛋白75g/L，紅細胞3.3×1012/L，網織紅細胞2%，血清鐵46ug/L，總鐵結合力4600ug/L，血清總膽紅素2.0pmol/L，最大可能診斷A.失血性貧血B.妊娠期巨幼紅細胞貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血E.鐵幼粒細胞性貧血正確答案：C參考解析：總鐵結合力正常值48.3～68.0μmol/L（270～379μg/L），所以題干應該是增高的。缺鐵性貧血診斷根據(jù)病史，紅細胞形態(tài)（小細胞、低色素），血清鐵蛋白和鐵降低，總鐵結合力升高，骨髓檢查及骨髓鐵染色做出診斷。鐵劑治療有效也是一種診斷方法。確診后必須查清引起缺鐵的原因及原發(fā)病。通過臨床表現(xiàn)和實驗室檢查考慮應該選C。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]36.男，35歲胃區(qū)常隱痛3年與飲食有關，間有黑便，檢查：血紅蛋白75g/L，紅細胞3.1×1012/L，白細胞5.9×109/L，血小板130×109/L，患者貧血最大可能是以下哪種A.營養(yǎng)不良性貧血B.缺鐵性貧血C.慢性肝病貧血D.巨幼紅細胞性貧血E.溶血性貧血正確答案：B參考解析：失血，尤其是慢性失血，缺鐵性貧血最多見，是最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸等。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]37.青年，女性，農民，頭昏、心悸、顏面蒼白5年，并感吞咽困難，血紅蛋白45g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞及血小板正常，血片見紅細胞大小不均，以小細胞為主，中心染色過淺，首選抗貧血制劑為A.維生素BB.葉酸C.口服鐵劑D.雄激素E.潑尼松正確答案：C參考解析：根據(jù)題干患者血紅蛋白，紅細胞減少，且表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，考慮為缺鐵性貧血，對癥給以補鐵治療。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]38.成人男性患者，半年前診斷為消化性潰瘍，近幾周感頭暈，乏力，面色蒼白；實驗室檢查：Hb80g/L，糞潛血試驗（+），細胞形態(tài)學分類提示小細胞低色素性貧血，查體時不可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是A.皮膚干燥，毛發(fā)干燥易脫落B.行走不穩(wěn)，深感覺減退C.口腔炎，舌乳頭萎縮D.指甲變脆，變平或匙狀甲E.心尖部收縮期吹風樣雜音正確答案：B參考解析：本例考慮消化性潰瘍慢性失血所致的缺鐵性貧血，故B不符合其特點。在巨幼細胞性貧血中可以導致共濟失調，深感覺障礙的表現(xiàn)，所以排除B項。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]39.女性，27歲。貧血1年半，查HB70g/L，RBC2.9×1012/L，網織紅細胞2.6%，白細胞、血小板正常。經用鐵劑治療7天后，血紅蛋白未上升，網織紅細胞4.2%，最可能的診斷是A.溶血性貧血B.地中海貧血C.再生障礙性貧血D.缺鐵性貧血E.巨幼細胞性貧血正確答案：D參考解析：鐵劑治療7天后，網織紅細胞4.2%提示鐵劑治療有效，考慮缺鐵性貧血可能性大?？诜F劑后5～10天網織紅細胞開始上升，7～12天達高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復，待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個月。掌握“缺鐵性貧血”知識點。[單選題]40.女性，34歲。月經過多2年，HGB70g/L，WBC7.0×109/L，PLT160×109/L，網織紅細胞0.015，血涂片可見紅細胞中心淡染區(qū)擴大。下列對輔助診斷沒有意義的是A.51鉻紅細胞半衰期測定B.骨髓鐵染色檢查C.血清鐵測定D.總鐵結合力測定E.血清鐵蛋白測定正確答案：A參考解析：本題考慮為缺鐵性貧血，51鉻紅細胞半衰期測定主要用于溶血性貧血檢測紅細胞壽命。掌握“缺鐵性貧血”知識點。共享答案題A.切脾術B.糖皮質激素C.雄激素D.右旋糖酐鐵注射E.輸血[單選題]1.用于胃切除后引起的缺鐵性貧血A.切脾術B.糖皮質激素C.雄激素D.右旋糖酐鐵注射E.輸血正確答案：D參考解析：患者為缺鐵性貧血，考慮對癥給以補鐵治療，患者已行胃切除術，考慮給以鐵劑口服，吸收不良，所以給以肌注。掌握“缺鐵性貧血”知識點。共享答案題A.切脾術B.糖皮質激素C.雄激素D.右旋糖酐鐵注射