臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-精神神經(jīng)系統(tǒng)出血性卒中

臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-精神神經(jīng)系統(tǒng)出血性卒中[單選題]1.下述急性腦血管病的分類錯誤的是A.主要分為缺血性、出血性、梗死性三大類B.腦動脈血栓形成和腦栓塞統(tǒng)稱為腦梗（江南博哥）死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于出血性卒中D.短暫性腦缺血發(fā)作屬于缺血性卒中E.既出血又缺血性病損統(tǒng)稱為混合性卒中正確答案：A參考解析：急性腦血管病的分類主要分為缺血性和出血性兩大類。掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。[單選題]2.對于顱內(nèi)動脈瘤病人哪項(xiàng)措施是錯誤的A.手術(shù)夾閉動脈瘤B.手術(shù)加固動脈瘤C.介入治療D.放射治療E.不需要治療正確答案：E參考解析：一旦診斷為腦動脈瘤，應(yīng)采取手術(shù)治療，以求根治，避免大出血危險(xiǎn)。開顱夾閉動脈瘤蒂是最理想的方法，應(yīng)屬首選方法。動脈瘤壁加固術(shù)：臨床不適宜手術(shù)，導(dǎo)管技術(shù)可達(dá)部位的動脈瘤，可選氣囊，彈簧圈栓塞的介入治療?？梢圆扇》暖?。掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。[單選題]3.有關(guān)急性腦血管病的病變部位，下列何者是不正確的A.腦血栓形成最易發(fā)生在大腦中動脈B.腦栓塞以大腦中動脈阻塞最常見C.腦出血的血管最多在豆紋動脈D.腦橋出血多由基底動脈的旁正中動脈破裂所致E.蛛網(wǎng)膜下腔出血以顱內(nèi)動脈瘤最常見正確答案：D參考解析：正確答案是D。腦橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)。掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。[單選題]4.關(guān)于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的A.腦出血最常見的病因是高血壓和動脈硬化B.腦栓塞最常見的病因是風(fēng)心病合并房顫的心源性栓子脫落C.腦血栓形成最常見病因是動脈炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是先天性顱內(nèi)動脈瘤E.短暫性腦缺血發(fā)作最常見病因是動脈粥樣硬化正確答案：C參考解析：腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。[單選題]5.腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要區(qū)別是A.年齡大小B.有否高血壓C.腦脊液改變D.有無頭痛E.有無偏癱正確答案：E參考解析：腦出血是只非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，占有全部腦卒中的20%～30%，多數(shù)發(fā)生與半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見病因是高血壓并有動脈硬化。少數(shù)是腦內(nèi)小動脈畸形或動脈瘤、腦腫瘤、動脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發(fā)年齡為50～65歲，多有高血壓史，CT表現(xiàn)可見塊狀高密度影周圍可有水腫；腦血管造影可見血管受壓移位小血管，可見出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實(shí)質(zhì)的出血，一般會引起神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性的損傷，因此多有偏癱。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)橄忍煨阅X底動脈瘤，其次是腦血管畸形和動脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因?yàn)槌鲅话闶悄X表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔，一般不會出現(xiàn)偏癱。掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。[單選題]6.腦出血最常見的出血血管是A.小腦的齒狀核動脈B.基底動脈的旁正中動脈C.大腦中動脈的豆紋動脈D.脈絡(luò)膜前動脈E.前交通動脈正確答案：C參考解析：腦出血最常見的出血血管是大腦中動脈的豆紋動脈，因?yàn)樵搫用}是供應(yīng)深部腦組織的穿通支，是經(jīng)常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點(diǎn)，即與主于呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動脈瘤，易破裂造成出血，其他動脈出血均較少。掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。[單選題]7.確定AVM治療方法及大小、部位，最有用的檢查方法是A.腰穿為血性腦脊液B.CT掃描示高密度畸形血管團(tuán)C.MRI示TI，他加權(quán)像均呈黑影D.全腦血管造影顯示E.γ刀正確答案：D參考解析：確定腦動靜脈畸形(AVM)治療方法及大小、部位，最有用方法是全腦血管造影顯示。掌握“腦出血的診斷與鑒別診斷及急性期治療與手術(shù)適應(yīng)證”知識點(diǎn)。[單選題]8.診斷顱內(nèi)動脈瘤，主要依靠A.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史B.CT增強(qiáng)掃描C.全腦血管造影D.克氏征（+），腰穿血性腦脊液E.單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹正確答案：C參考解析：腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。DSA更為清晰，經(jīng)股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應(yīng)及早進(jìn)行，三級和三級以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術(shù)夾閉動脈瘤，可以防止動脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動脈瘤未顯影，高度懷疑動脈瘤者，應(yīng)在3個月后重復(fù)造影。掌握“腦出血的診斷與鑒別診斷及急性期治療與手術(shù)適應(yīng)證”知識點(diǎn)。[單選題]9.腦出血的內(nèi)科治療最重要的是A.控制腦水腫B.給止血劑C.降低血壓D.抗生素治療E.給氧正確答案：A參考解析：腦出血的最大危險(xiǎn)是腦水腫致顱內(nèi)壓增高，最重要的內(nèi)科治療是控制腦水腫，以降低顱內(nèi)壓，常快速滴注甘露醇和靜脈給予速尿等。其他選項(xiàng)也是治療措施，但均不是最重要的。掌握“腦出血的診斷與鑒別診斷及急性期治療與手術(shù)適應(yīng)證”知識點(diǎn)。[單選題]10.對于蛛網(wǎng)膜下腔出血病人哪項(xiàng)處置是錯誤的A.絕對臥床休息B.給鎮(zhèn)靜藥物C.給予止血藥物D.盡早病因治療E.便秘者給予肥皂水灌腸正確答案：E參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血病人治療與預(yù)防（1）一般治療出血急性期，病人應(yīng)絕對臥床休息，可應(yīng)用止血劑。頭痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應(yīng)保持大便通暢。伴顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)用甘露醇溶液脫水治療。（2）盡早病因治療，如開顱動脈瘤夾閉，動靜脈畸形或腦腫瘤切除等不可用肥皂水灌腸，因?yàn)榉试硭疄閴A性，會增加腸道氨的吸收，誘發(fā)腦??！掌握“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識點(diǎn)。[單選題]11.下列哪項(xiàng)檢查對蛛網(wǎng)膜下腔出血病人無幫助A.頭顱CTB.ECTC.MRID.核磁血管成像E.全腦血管造影正確答案：B參考解析：ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計(jì)算機(jī)處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進(jìn)行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時(shí)間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個月發(fā)現(xiàn)病變。放射性核素?cái)鄬訏呙瑁‥CT）臨床應(yīng)用于以下幾方面。探測骨轉(zhuǎn)移癌作核素全身骨掃描探測癌瘤早期骨轉(zhuǎn)移灶，確定骨轉(zhuǎn)移的范圍，有其特殊的優(yōu)越性，目前尚封鎖其他方法可與之比擬。其適應(yīng)證如下：（1）好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的“Ⅱ、Ⅲ”期的病人，均應(yīng)作常規(guī)核素骨掃描檢查；（2）X線片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移者，為了確定全身有無多發(fā)轉(zhuǎn)移灶；（3）觀察療效；（4）定期復(fù)查監(jiān)測。掌握“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識點(diǎn)。[單選題]12.60歲男性，活動中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是A.腦顳葉B.基底節(jié)C.腦室D.腦橋E.小腦正確答案：E參考解析：小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。[單選題]13.54歲女性，勞動中突感頭暈.相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向左側(cè)凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是A.小腦出血B.腦橋出血C.基底節(jié)腦出血D.中腦出血E.腦葉出血正確答案：B參考解析：腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)；多數(shù)伴有中樞性高熱。由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。（1）內(nèi)囊出血最常見，主要是出現(xiàn)"三偏癥"：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語癥。（2）腦橋出血雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。（3）腦室出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。（4）小腦出血表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。[單選題]14.53歲，男性，飲酒中發(fā)生言語不清，嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體墜落實(shí)驗(yàn)陽性，對針刺無反應(yīng)。診斷腦出血，其部位是A.左側(cè)基底節(jié)B.右側(cè)基底節(jié)C.左橋腦D.右橋腦E.左頂葉正確答案：A參考解析：本題選A。一、基底節(jié)區(qū)出血：其中殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，約占50%～60%，丘腦出血約占24%，尾狀核出血少見。殼核出血：系豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)的病灶對側(cè)偏癱、偏深感覺缺失和同向偏盲，雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語；出血量大可有意識障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐。丘腦出血：主要是丘腦穿通動脈或丘腦膝狀體動脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血，常因壓迫或損傷內(nèi)囊而引起的病灶對側(cè)偏癱或偏身感覺障礙。感覺障礙較重，深、淺感覺同時(shí)受累，但深感覺障礙明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度。優(yōu)勢半球出血的患者，可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累，可有體像障礙及偏側(cè)忽視等。二、腦橋出血：重型患者迅即進(jìn)入昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，多在48小時(shí)內(nèi)死亡。小量出血可無意識障礙，表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。[單選題]15.58歲男性，高血壓病史。演講時(shí)突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急診室檢查時(shí)病人昏迷，左側(cè)瞳孔大，光反射消失，診斷A.腦出血，左顳葉鉤回疝B.腦出血，右顳葉鉤回疝C.腦出血，小腦扁桃體疝D(zhuǎn).蛛網(wǎng)膜下腔出血E.頸內(nèi)動脈血栓形成正確答案：A參考解析：A選項(xiàng)腦出血，左顳葉鉤回疝。動眼神經(jīng)走形于大腦后動脈下方，由于大腦后動脈向下牽拉，司眼內(nèi)肌調(diào)節(jié)的副交感纖維居于動眼神經(jīng)根的背側(cè)，受到牽拉的刺激后使同側(cè)瞳孔縮小，因歷時(shí)短，常難以發(fā)現(xiàn)，早期瞳孔常輕度散大，光反應(yīng)遲鈍，繼后可明顯擴(kuò)大，光反應(yīng)消失。雙側(cè)疝牽拉雙側(cè)動眼神經(jīng)或中腦動眼神經(jīng)核受損時(shí)，引起雙側(cè)瞳孔同時(shí)或相繼擴(kuò)大。B選項(xiàng)顳葉鉤回疝呈現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大，左右兩側(cè)的其他癥狀相同。C選項(xiàng)由于腦干、上頸脊髓受壓，神經(jīng)組織缺血，腦神經(jīng)-脊神經(jīng)受累和腦脊液循環(huán)受阻，通常出現(xiàn)下列癥狀。1.延髓、上頸脊髓受壓癥狀表現(xiàn)為某一側(cè)或四肢運(yùn)動同感覺有不同程度的障礙，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，膀胱及肛門括約肌功能障礙、呼吸困難等。2.腦神經(jīng)、上頸神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為面部麻木、復(fù)視、耳鳴、聽力障礙、發(fā)音及吞咽困難、枕下部疼痛等。3.小腦癥狀表現(xiàn)為眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)或失調(diào)等。4.顱內(nèi)高壓征由于腦干和上頸段受壓變扁、周圍的蛛網(wǎng)膜粘連增厚，有時(shí)可形成囊腫；延髓和頸脊髓可因受壓而缺血及腦脊液壓力的影響，形成繼發(fā)性空洞病變、頸脊髓積水等。掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。[單選題]16.80歲男性，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清，血壓27/16kPa，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)偏癱。此時(shí)，最重要的治療是A.外科手術(shù)B.降壓治療C.應(yīng)用激素D.應(yīng)用脫水劑E.應(yīng)用止血劑正確答案：D參考解析：腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應(yīng)立即降顱內(nèi)壓治療以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)。所以，本題選D。掌握“腦出血的診斷與鑒別診斷及急性期治療與手術(shù)適應(yīng)證”知識點(diǎn)。[單選題]17.52歲男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應(yīng)迅速給予A.止血治療B.降血壓治療C.降顱壓治療D.維持生命體征E.防治血管痙攣正確答案：C參考解析：“頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內(nèi)壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發(fā)生腦疝。掌握“腦出血的診斷與鑒別診斷及急性期治療與手術(shù)適應(yīng)證”知識點(diǎn)。[單選題]18.30歲男性，勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識不清，醒后頸枕部痛，右側(cè)眼瞼下垂，右瞳孔大、頸強(qiáng)，克氏征陽性。最可能的診斷是A.急性腦膜炎B.腦出血、腦疝C.小腦出血D.腦于出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血正確答案：E參考解析：本題問的是“最可能的診斷”，因?yàn)榛颊吣贻p、而且“在勞動中”發(fā)病，故蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性大。而腦出血多見于老年人、高血壓患者。因此，最佳答案是E。小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，無腦膜刺激征。腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，無腦膜刺激征。腦出血、腦疝：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見,寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發(fā)病時(shí)血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。腦疝有多種類型主要表現(xiàn)意識障礙，顱內(nèi)壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無腦膜刺激征。蛛網(wǎng)膜下腔出血：（一）頭痛、嘔吐，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。（二）意識和精神癥狀，多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。（三）腦膜刺激征，青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。（四）其他表現(xiàn)，如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。此題主要鑒別要點(diǎn)：腦膜刺激征。掌握“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識點(diǎn)。共享題干題有一名53歲男性，入院前3小時(shí)突然頭痛嘔吐，CT檢查后入院，入院檢查意識清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯，項(xiàng)強(qiáng)（+），頭CT左側(cè)裂池有高密度影像[單選題]1.診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦供血不全E.腦膜炎正確答案：C參考解析：該患突然頭痛嘔吐四肢肌張力肌力改變不明顯，項(xiàng)強(qiáng)(+)，應(yīng)高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭CT左側(cè)裂池有高密度影像提示腦脊液血性。掌握“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識點(diǎn)。[單選題]2.最多的出血來源是A.腦動脈硬化B.腦血管畸形C.顱內(nèi)動脈瘤D.煙霧病E.腫瘤中正確答案：C參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)橄忍煨阅X底動脈瘤，其次是腦血管畸形和動脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于40～60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，出血一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔。掌握“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識點(diǎn)。[單選題]3.最根本治療方案是A.冬眠物理降溫B.脫水治療C.止血治療D.絕對臥床休息E.動脈瘤夾閉術(shù)正確答案：E參考解析：由于出血來源常見因素為動脈瘤所致，故出血不易自行停止，治療上常選用動脈瘤夾閉術(shù)來針對性的起到止血目的。掌握“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識點(diǎn)。男性，62歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐8小時(shí)。無發(fā)熱，否認(rèn)高血壓史。體檢：神清，體溫36.9℃，血壓16.5/10kPa，右側(cè)瞳孔直徑3.5mm，對光反應(yīng)消失，上瞼下垂，眼球向上、下及內(nèi)側(cè)運(yùn)動不能。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。CT示腦正中裂及右大腦外側(cè)裂、枕大池呈高密度影[單選題]4.該患受累的顱神經(jīng)是A.右側(cè)滑車神經(jīng)B.右側(cè)三叉神經(jīng)C.右側(cè)動眼神經(jīng)D.右側(cè)外展神經(jīng)E.右側(cè)面神經(jīng)正確答案：C參考解析：動眼神經(jīng)受損表現(xiàn)為：上瞼下垂，有外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動，向下運(yùn)動亦受到很大限制。掌握“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識點(diǎn)。[單選題]5.最可能的診斷是A.腦干出血B.腦室出血C.內(nèi)囊出血D.小腦出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血正確答案：E參考解析：本例是突然性的劇烈頭痛，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)，同時(shí)CT診斷顯示腦溝、腦池密度增高提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。（1）內(nèi)囊出血最常見，主要是出現(xiàn)"三偏癥"：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語癥。（2）腦橋出血雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。（3）腦室出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。（4）小腦出血表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。掌握“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識點(diǎn)。[單選題]6.對進(jìn)一步治療及預(yù)防。最重要的檢查是A.腰穿B.腦電圖C.聽覺誘發(fā)電位D.全腦血管造影E.顱腦X線片正確答案：D參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因是動脈瘤，所以腦血管造影查找病因同時(shí)給予糾正。掌握“蛛網(wǎng)膜下腔出血”知識點(diǎn)。共享答案題A.大腦中動脈B.大腦后動脈C.大腦前動脈D.椎動脈E.基底動脈[單選題]1.供應(yīng)大腦外側(cè)面血液的血管是A.大腦中動脈B.大腦后動脈C.大腦前動脈D.椎動脈E.基底動脈正確答案：A參考解析：掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。共享答案題A.大腦中動脈B.大腦后動脈C.大腦前動脈D.椎動脈E.基底動脈[單選題]2.供應(yīng)枕葉血液的血管是A.大腦中動脈B.大腦后動脈C.大腦前動脈D.椎動脈E.基底動脈正確答案：B參考解析：掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。共享答案題A.大腦中動脈B.大腦后動脈C.大腦前動脈D.椎動脈E.基底動脈[單選題]3.供應(yīng)腦橋血液的血管是A.大腦中動脈B.大腦后動脈C.大腦前動脈D.椎動脈E.基底動脈正確答案：E參考解析：掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。共享答案題A.大腦中動脈B.大腦后動脈C.大腦前動脈D.椎動脈E.基底動脈[單選題]4.供應(yīng)延髓外側(cè)部血液的血管是A.大腦中動脈B.大腦后動脈C.大腦前動脈D.椎動脈E.基底動脈正確答案：D參考解析：大腦前動脈：供應(yīng)大腦半球的額葉近中線內(nèi)側(cè)面1.5cm范圍呈長條形。大腦中動脈：皮質(zhì)支供應(yīng)額頂顳的外表面大部分，中央支供血尾狀和殼核的一部分，蒼白球外側(cè)部，內(nèi)囊前支和后支，稱豆紋動脈?；讋用}動脈系；兩側(cè)椎動脈在延髓腹側(cè)匯合為基底動脈，此動脈分出成對的橋腦支等。椎動脈系：椎動脈由鎖骨下動脈發(fā)出，左右各一，穿過頸椎兩側(cè)五個橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動脈椎動脈在腦橋椎動脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動脈，即我們通常所稱的椎基底動脈系統(tǒng)?；讋用}至中腦又分成兩條大腦后動脈，供應(yīng)大腦后2/5的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。椎基底動脈在小腦和橋腦的分支，供應(yīng)小腦和橋腦的血液。兩條大腦前動脈之間有前交通支連接起來，兩側(cè)頸內(nèi)動脈與大腦后動脈之間，有后交通支連接起來，構(gòu)成腦底動脈環(huán)。掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。共享答案題A.大腦前動脈供血B.大腦后動脈供血C.大腦中動脈供血D.基底動脈供血E.椎動脈供血[單選題]5.延髓外側(cè)面A.大腦前動脈供血B.大腦后動脈供血C.大腦中動脈供血D.基底動脈供血E.椎動脈供血正確答案：E參考解析：大腦前動脈：自頸內(nèi)動脈發(fā)出后行向前內(nèi)進(jìn)入半球縱裂，并向頭側(cè)彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發(fā)出眶額動脈、眶極動脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內(nèi)面皮質(zhì)、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內(nèi)囊前肢、額葉深部腦白質(zhì)和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內(nèi)動脈。胼周動脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動脈、頂上內(nèi)（楔前）動脈和頂下內(nèi)動脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動脈的壓部分支相吻合。大腦中動脈：為頸內(nèi)動脈的終末支，發(fā)出的分支供血范圍變異大，供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時(shí)還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。大腦后動脈：自基底動脈發(fā)出后，繞腦干經(jīng)環(huán)池后行，發(fā)出后丘腦穿通動脈和丘腦膝狀動脈分布至丘腦、膝狀體、內(nèi)囊后肢和視束，并發(fā)出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動脈、頂枕動脈及距狀動脈，供應(yīng)顳葉的后下面、大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部和枕葉。脈絡(luò)膜前、后動脈：脈絡(luò)膜前動脈通常在后交通動脈起始處的上方起自頸內(nèi)動脈，脈絡(luò)膜后動脈則起自大腦后動脈。它們分布于內(nèi)囊的膝部和后肢、蒼白球內(nèi)側(cè)區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢。小腦前下動脈：其行程和分布范圍不恒定，供血范圍較小，與小腦后下動脈具有一定程度的互補(bǔ)。其分支供應(yīng)小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。小腦后下動脈：由椎動脈發(fā)出，供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側(cè)小腦下蚓部和延髓的外側(cè)面。掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。共享答案題A.大腦前動脈供血B.大腦后動脈供血C.大腦中動脈供血D.基底動脈供血E.椎動脈供血[單選題]6.橋腦A.大腦前動脈供血B.大腦后動脈供血C.大腦中動脈供血D.基底動脈供血E.椎動脈供血正確答案：D參考解析：大腦前動脈：自頸內(nèi)動脈發(fā)出后行向前內(nèi)進(jìn)入半球縱裂，并向頭側(cè)彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發(fā)出眶額動脈、眶極動脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內(nèi)面皮質(zhì)、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內(nèi)囊前肢、額葉深部腦白質(zhì)和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內(nèi)動脈。胼周動脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動脈、頂上內(nèi)（楔前）動脈和頂下內(nèi)動脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動脈的壓部分支相吻合。大腦中動脈：為頸內(nèi)動脈的終末支，發(fā)出的分支供血范圍變異大，供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時(shí)還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。大腦后動脈：自基底動脈發(fā)出后，繞腦干經(jīng)環(huán)池后行，發(fā)出后丘腦穿通動脈和丘腦膝狀動脈分布至丘腦、膝狀體、內(nèi)囊后肢和視束，并發(fā)出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動脈、頂枕動脈及距狀動脈，供應(yīng)顳葉的后下面、大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部和枕葉。脈絡(luò)膜前、后動脈：脈絡(luò)膜前動脈通常在后交通動脈起始處的上方起自頸內(nèi)動脈，脈絡(luò)膜后動脈則起自大腦后動脈。它們分布于內(nèi)囊的膝部和后肢、蒼白球內(nèi)側(cè)區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢。小腦前下動脈：其行程和分布范圍不恒定，供血范圍較小，與小腦后下動脈具有一定程度的互補(bǔ)。其分支供應(yīng)小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。小腦后下動脈：由椎動脈發(fā)出，供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側(cè)小腦下蚓部和延髓的外側(cè)面。掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。共享答案題A.大腦前動脈供血B.大腦后動脈供血C.大腦中動脈供血D.基底動脈供血E.椎動脈供血[單選題]7.枕葉A.大腦前動脈供血B.大腦后動脈供血C.大腦中動脈供血D.基底動脈供血E.椎動脈供血正確答案：B參考解析：大腦前動脈：自頸內(nèi)動脈發(fā)出后行向前內(nèi)進(jìn)入半球縱裂，并向頭側(cè)彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發(fā)出眶額動脈、眶極動脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內(nèi)面皮質(zhì)、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內(nèi)囊前肢、額葉深部腦白質(zhì)和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內(nèi)動脈。胼周動脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動脈、頂上內(nèi)（楔前）動脈和頂下內(nèi)動脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動脈的壓部分支相吻合。大腦中動脈：為頸內(nèi)動脈的終末支，發(fā)出的分支供血范圍變異大，供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時(shí)還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。大腦后動脈：自基底動脈發(fā)出后，繞腦干經(jīng)環(huán)池后行，發(fā)出后丘腦穿通動脈和丘腦膝狀動脈分布至丘腦、膝狀體、內(nèi)囊后肢和視束，并發(fā)出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動脈、頂枕動脈及距狀動脈，供應(yīng)顳葉的后下面、大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部和枕葉。脈絡(luò)膜前、后動脈：脈絡(luò)膜前動脈通常在后交通動脈起始處的上方起自頸內(nèi)動脈，脈絡(luò)膜后動脈則起自大腦后動脈。它們分布于內(nèi)囊的膝部和后肢、蒼白球內(nèi)側(cè)區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢。小腦前下動脈：其行程和分布范圍不恒定，供血范圍較小，與小腦后下動脈具有一定程度的互補(bǔ)。其分支供應(yīng)小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。小腦后下動脈：由椎動脈發(fā)出，供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側(cè)小腦下蚓部和延髓的外側(cè)面。掌握“腦出血的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、”知識點(diǎn)。共享答案題A.腦血栓形成B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦栓塞E.腦膜炎[單選題]8.男性，41歲，2小時(shí)前突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐，四肢活動好，體溫正常，克氏征陽性A.腦血栓形成B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦栓塞E.腦膜炎正確答案：C參考解析：掌握“腦出血的診斷與鑒別診斷及急性期治療與手術(shù)適應(yīng)證”知識點(diǎn)。共享答案題A.腦血栓形成B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦栓塞E.腦膜炎[單選題]9.男性，61歲，3天前睡覺醒后發(fā)現(xiàn)視野范圍縮小。神志清楚，血壓正常，心臟正常，右側(cè)同向性偏盲，言