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文檔簡介

附表2：護士延續(xù)注冊申請審核表護士延續(xù)注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1、本表供申請護士延續(xù)注冊使用。2、用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3、本表的第1、2、3項由申請人填寫，第4項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第5項由注冊機關(guān)填寫。4、表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5、申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷；6、申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7、申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8、申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9、使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士延續(xù)注冊申請審核表填報日期：年月日1．申請人情況姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時間年月日護士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2．申請人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時間年月日3．申請人簽名________________________________________4．申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意□不同意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字_____________________________單位蓋章填寫日期年月日5．注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）準予延續(xù)注冊□不準予延續(xù)注冊□不準予延續(xù)注冊理由：注

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