耳針煙草的臨床與實(shí)驗(yàn)研究

耳針煙草的臨床與實(shí)驗(yàn)研究

世界著名公眾對吸煙、危害人體健康做出了深刻的評價。煙草中含有尼古丁、香煙焦油、苯并芘、一氧化碳等近100種化合物,這些有害化合物與原發(fā)性高血壓、冠心病、血管硬化癥等心腦血管疾病,慢性支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病,多種腫瘤及胎兒畸形等先天性疾患等有密切關(guān)系。因此,戒煙是防止上述與吸煙有關(guān)疾病的有效方法,筆者現(xiàn)就耳針戒煙方面的研究作一述評。1國外臨床研究現(xiàn)狀耳針戒煙的臨床、實(shí)驗(yàn)研究開始于20世紀(jì)70年代初,至20世紀(jì)80年代中期達(dá)到高峰。中國香港溫祥來先生于1973年在香港首次使用耳針、電針方法戒毒取得成功。隨后,1975年美國的Sacks、1976年法國的Requena、1977年日本的鈴木等較早地報道了應(yīng)用耳針戒煙取得的臨床效果。上海醫(yī)科大學(xué)方幼安、李其松等在20世紀(jì)80年代進(jìn)行了耳針戒煙的臨床研究,并從紅細(xì)胞膜流動性變化的實(shí)驗(yàn)研究、神經(jīng)解剖學(xué)等角度分析耳針作用機(jī)制,是迄今國內(nèi)系統(tǒng)化、深入研究耳針戒煙的最早報道。此外,四川省中醫(yī)研究所的李伯寧在1986年采用耳穴反應(yīng)點(diǎn)埋針法戒煙,1991年中國中醫(yī)研究院針灸研究所王鳳玲采用電針體穴加耳穴埋豆法戒煙,付秀琴用王不留行籽貼壓耳穴,1999年駱燕寧根據(jù)戒煙綜合征臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)神疲乏力、納呆、厭食、動則汗出、性格改變、情緒不穩(wěn)、重則出現(xiàn)精神癥狀等分為脾氣虛弱、肝氣郁結(jié)、心火亢盛3型,等等,從不同方面進(jìn)行系統(tǒng)地歸納和總結(jié),初步形成了耳針戒煙的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。2耳針法與臨床療效2.1針刺治療藥效李伯寧1986年在阿聯(lián)酋采用耳穴療法,在“肺”、“胃”、“神門”3個耳穴中,選擇壓痛最為明顯的一點(diǎn)作為治療點(diǎn),使用環(huán)形撳釘狀皮內(nèi)針,耳穴埋針5~7d,每日按壓3~5次,有吸煙要求時立即按壓治療點(diǎn),抑制吸煙要求,27例吸煙者經(jīng)1~6次治療后,完全戒煙者16例,吸煙量減少2/3以上者2例,減少1/2以上者5例,戒煙不明顯者4例,近期有效率為85%。上海醫(yī)科大學(xué)方幼安、李其松等報道,針刺耳穴“口”、“肺”、“神門”后多數(shù)吸煙者反映煙味發(fā)生顯著改變(變苦、變辣),從而不想吸煙,近期療效為87%,遠(yuǎn)期療效為71%;在針具選擇上,一般以環(huán)形撳釘狀皮內(nèi)針效果較好,而使用U形針效果較差,且易導(dǎo)致耳郭感染;在針刺方法上,一次性針刺、留而不埋針,或雖埋針而不能定時按壓者效果較差。2.2慢性吸煙患者治療前后臨床療效比較付秀琴用王不留行籽貼壓耳穴“肺”、“胃”,每天壓按3~4次,每次10min,3日更換1次,10次為1個療程,150例慢性吸煙者經(jīng)2個療程治療后總有效率為89.3%。2.3耳穴“肺”、“氣管”之間的電刺激聯(lián)合居賢水用電針合耳針方法戒煙,采用30號1寸毫針,針刺雙側(cè)耳穴“神門”、“戒煙一區(qū)”(位于耳穴“肺”與“氣管”之間的敏感點(diǎn))、“戒煙二區(qū)”(位于耳穴“腎上腺”周圍敏感點(diǎn)),每次針6穴(雙側(cè)耳穴),得氣后使用G-6805型電針治療儀進(jìn)行電刺激,連續(xù)波,頻率200次/min,強(qiáng)度以患者能夠耐受為度,每次30min,隔日1次。近期總有效率為88.75%。2.4遠(yuǎn)紅外激光照射組張勝利治療戒煙31例。他采用西安產(chǎn)的795型氦氖激光,功率6mW,波長632.8nm,焦距35~70cm,通過耳穴(口、肺)照射,結(jié)果有效率達(dá)84%。王志平采用激光耳針治療1280吸煙者,設(shè)備是Chattanooga800遠(yuǎn)紅外激光儀,發(fā)射光束波長為82nm,功率為50mW。病例在1周或2周內(nèi)分別照射3次,3次為1個療程,選擇耳穴為:緊張點(diǎn)、肺、胃。治療結(jié)果:1周停止吸煙者973例,占76%;1個月停止吸煙者為883例,占69%;3個月停止吸煙者614例,占48%。結(jié)果戒煙有效率為48%。2.5體穴針刺得氣王鳳玲采用電針體穴加耳穴埋豆法戒煙。體穴:迎香、地倉、合谷、足三里,雙側(cè)同取;耳穴:口、神門、肺、胃,取單側(cè)交替使用。方法:體穴針刺得氣后,用G-6805型電針儀,選用連續(xù)波,頻率3.33Hz,強(qiáng)度以患者能夠耐受為度,每次30min,每日1次。共治療254例,總有效率為96.85%,完全戒煙率為66.54%,是迄今針刺戒煙成功率最高的報道。3耳針法的作用3.1從生理、病理角度分析①生理方面:祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳為宗脈之所聚,因此耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理、病理有著密切的聯(lián)系。《雜病源流犀燭》說:“肺主氣,一身之氣貫于耳”;《素問·金匱真言論篇第四》說:“南方赤色,入通于心,開竅于耳,藏精于心”;《靈樞》說:“耳者,腎之官也”,“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣”;《千金方》說:“心氣通于舌,非竅也,其通于竅者,寄見于耳,榮華于耳”;《證治準(zhǔn)繩》說:“腎為耳竅之主,心為耳竅之客?！薄独逭茨σ觥诽岢隽硕撑c五臟的關(guān)系,指出“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝”的生理聯(lián)系。肺主宗氣,宗氣貫于耳,吸煙損傷肺主宗氣的生理功能,導(dǎo)致宗氣的生成、運(yùn)行和分布等異常情況,必然反映于耳。長期吸煙者耳部皮膚色澤焦暗,即是明證。②病理方面:清代顧松園認(rèn)為:“煙為辛熱之魁”。長期吸煙,熱灼津液,陰液內(nèi)耗,致肺陰不足,氣隨陰虧,加之煙毒之氣內(nèi)蘊(yùn),阻塞氣道,而致痰濕瘀血凝結(jié),煙毒循經(jīng)傳導(dǎo)到相關(guān)臟腑,導(dǎo)致臟腑功能不和,耳為宗脈之所聚,當(dāng)然會有異常反應(yīng)。如《素問·藏氣法時論篇第二十二》說:“肝病者……耳無所聞”,《素問·玉機(jī)真藏論篇第十九》說:“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》說:“肺氣虛則少氣……是以耳聾?！睆纳?、病理上分析,吸煙多影響肺、胃的功能,肺開竅于鼻,脾胃相表里,脾開竅于口,吸煙與口鼻分不開;從吸煙者的舌脈看,大多舌質(zhì)紅,苔淡黃,脈略數(shù),同時伴有口干、鼻燥、痰多、痰色呈灰色或黃色等主要癥狀,中醫(yī)辨證多為肺胃之熱。王鳳玲采用循經(jīng)辨證取穴,瀉肺胃之熱,再配合耳穴壓豆,取得迄今為止耳穴戒煙的最高成功率。3.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳針監(jiān)測機(jī)制的研究3.2.1口腔味覺行為的變化方幼安等發(fā)現(xiàn),慢性吸煙者中經(jīng)耳針戒煙成功者,首先是他們自覺煙味發(fā)生異常改變,從而不想吸煙。而對慢性吸煙者進(jìn)行苦、咸、甜、酸4種基本味覺閾的研究表明,慢性吸煙者較非吸煙者苦味覺閾值增高8%,可能與苦味產(chǎn)生于長鏈有機(jī)物質(zhì)、生物堿(包括尼古丁)及苦味覺以舌根部較敏感有關(guān)。由于慢性吸煙者長期對尼古丁有適應(yīng)性,這些人的舌根部又多呈膩苔,這可能導(dǎo)致慢性吸煙者對苦味覺的敏感性較差,故苦味覺閾值較正常人稍高。居賢水通過耳穴電針戒煙治療后,部分吸煙者再次吸煙時口腔味覺發(fā)生改變,是針刺戒煙產(chǎn)生效果的關(guān)鍵因素。徐蘭鳳等觀察到257例吸煙者,經(jīng)耳穴貼壓后再吸煙時,約75.88%的吸煙者有口腔異味感。付秀琴也發(fā)現(xiàn)150例經(jīng)耳穴壓貼王不留行籽后,有64.67%的吸煙者再次吸煙時感到口中有異味、頭痛、惡心。3.2.2呼吸相關(guān)的因素上海醫(yī)科大學(xué)的方幼安、李其松觀察報告吸煙者垂體釋放ACTH的水平與血漿內(nèi)啡肽平行,提示吸煙后血漿內(nèi)啡肽增高。慢性吸煙者吸1支煙后血漿亮-腦啡肽自(160.4±8.9)pg/ml增加至(187.3±16.5)pg/ml(P<0.05),而針刺后則恢復(fù)至原水平((166.0±8.8)pg/ml)。表明吸煙習(xí)慣的形成和維持與血漿亮-腦啡肽類物質(zhì)的參與有關(guān)。而耳穴戒煙可能就是調(diào)整了血漿腦啡肽的水平,從而達(dá)到治療效果,其機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜。在研究吸煙與內(nèi)分泌關(guān)系時發(fā)現(xiàn),吸第2支煙時血漿皮質(zhì)醇開始升高,至第5~8支煙時達(dá)高峰。對慢性吸煙者作針刺前后的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴的排泄量測定,結(jié)果表明慢性吸煙者顯著升高,但耳穴針刺后有效者可恢復(fù)至正常水平。此外,方幼安測定慢性吸煙者血漿皮質(zhì)醇基礎(chǔ)含量為(13.2±1.2)ng/m(正常值:(19.9±0.85)ng/ml),針刺后含量為(10.6±0.76)ng/ml,較針刺前明顯下降。3.2.3穴位“神門”與針刺感應(yīng)耳穴中“口”位于耳甲腔上方近耳屏切跡處,“肺”穴位于耳甲腔外上方,兩穴均被來自第2、3頸神經(jīng)的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)所支配,背面又受到來自迷走神經(jīng)的耳支支配,由后面進(jìn)針時針感主要起興奮交感神經(jīng)的作用,也有部分副交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用;第3個穴位“神門”則位于耳的三角窩內(nèi),主要接受來自三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)的耳顳分支支配,針刺感應(yīng)主要起到副交感興奮作用。在3個耳穴中神門是主穴,針刺、按壓的感覺最明顯,引起的副交感興奮占優(yōu)勢地位,和其余穴位協(xié)同作用,從而產(chǎn)生有利于戒煙的神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌的改變。3.2.4煙中重金屬化合物s李其松報道,吸煙者血中碳氧血紅蛋白比不吸煙者明顯增高,改變了完整的紅細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境,對其紅細(xì)胞膜脂區(qū)的流動性有明顯影響,平均η值由吸煙前的3.02mPa·s上升為4.13mPa·s(P<0.05)。提示可能是煙中尼古丁的直接作用,或與尼古丁等衍生物引起一系列的神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌作用改變有關(guān)。慢性吸煙者停止吸煙12h后,η均值下降至不吸煙時的平均η值(兩者之間無顯著性差異),表明煙中尼古丁等有害物質(zhì)對紅細(xì)胞膜脂區(qū)流動性的影響是可逆的。耳穴區(qū)針刺與非耳穴區(qū)針刺相比較,差異有顯著性,這樣針刺耳穴中“口”、“肺”、“神門”,引起的植物神經(jīng)興奮和相互抑制,必然迅速地通過神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌的改變而影響紅細(xì)胞膜脂區(qū)η均值的變化。4耳針煙毒的選擇和治療應(yīng)用耳穴刺激的方法戒煙,不僅療效顯著、方法簡便、經(jīng)濟(jì)安全、痛苦少,而且能夠提供長期的、有規(guī)律的、自主的刺激感應(yīng),這些因素是提高耳穴戒煙療效的關(guān)鍵。刺激耳穴具有調(diào)理肺氣、鎮(zhèn)靜安神的作用,能消除或阻斷慢性吸煙者對煙癮的條件反射。耳穴“神門”又是麻醉、鎮(zhèn)痛的要穴,能引起腦內(nèi)啡肽升高,消除或阻斷人體對尼古丁的依賴性,持續(xù)的治療可積累并增強(qiáng)這種阻斷,從而起到戒煙目的。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn),從理論上我們可以草擬出一種耳穴戒煙綜合治療方案。在穴位的選擇方面,選擇耳穴:神門、肺、口、舌、胃、氣管、皮質(zhì)下、腎上腺等;體穴:以取手太陰、陽明(瀉表清里)、足陽明經(jīng)穴為主,具體穴位以迎香、合谷、列缺、足三里、百會、金津、玉液等。選擇穴位既要考慮到慢性吸煙者的主證,又要考慮到因長期吸煙所產(chǎn)生的各種兼證。在操作方法上,首先在相關(guān)的耳穴周圍探查陽性反應(yīng)點(diǎn),常規(guī)程序是“一望”(望診法)、“二壓”(壓痛法)、“三測”(耳穴電子探測儀檢測)。最佳的刺激方法:體穴電針刺激加耳穴埋豆,每日1次,電針每次30min,5次為1個療程,間隙2d;耳穴埋豆,夏季每3~5d更換1次,其余季節(jié)每5~7d更換1次,共5個療程。在治療過程中應(yīng)密切關(guān)注戒煙者再次吸煙時的味覺改變,了解針刺的效應(yīng)情況,及時調(diào)整治療方案。同時適當(dāng)配合心理治療,則效果更佳。耳針戒煙在臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究方面已取得了一定的進(jìn)展,尤其在美國,耳針已經(jīng)成為預(yù)防、控制與治療藥物成癮、毒品戒斷綜合征等的主要方法。自1997年11月美國NIH召開