勞 動(dòng) 人 事 爭(zhēng) 議 仲 裁申 請(qǐng) 書(shū)_第1頁(yè)
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勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)致：廣東省勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議調(diào)解仲裁院申請(qǐng)人姓名性別出生日期年月日公民身份號(hào)碼聯(lián)系電話住所通訊地址□以《當(dāng)事人有效送達(dá)地址確認(rèn)書(shū)》為準(zhǔn)□其他：被申請(qǐng)人名稱住所通訊地址□與被申請(qǐng)人住所相同□其他：法定代表人（或主要負(fù)責(zé)人）姓名聯(lián)絡(luò)人及聯(lián)系電話職務(wù)申請(qǐng)人簽名提交日期年月日注意事項(xiàng)本申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)用黑色鋼筆、簽字筆書(shū)寫(xiě)，或采用電腦打印；仲裁請(qǐng)求及請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)和理由應(yīng)當(dāng)明確并分項(xiàng)填寫(xiě)，仲裁請(qǐng)求應(yīng)寫(xiě)明涉及的具體期間和數(shù)額，事實(shí)和理由應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)，并寫(xiě)明涉及金額的仲裁請(qǐng)求的計(jì)算方法；本申請(qǐng)書(shū)應(yīng)按被申請(qǐng)人及第三人人數(shù)提交副本。備注仲裁請(qǐng)求1、2、3、仲裁請(qǐng)求計(jì)算公式：基本事實(shí)和理由入職時(shí)間年月日崗位及職務(wù)有無(wú)簽訂勞動(dòng)合同□有□無(wú)最后一期勞動(dòng)合同期限年月日至年月日工作地點(diǎn)工作時(shí)間□每周工作天，每天工作小時(shí)□其他：是否需要考勤□是□否考勤方式工資發(fā)放方式□現(xiàn)金□轉(zhuǎn)賬□需要簽收□不需簽收入職時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整情況現(xiàn)是否在職□是□否離職時(shí)間（現(xiàn)仍在職的不需填寫(xiě)此項(xiàng)）年月日離職原因（現(xiàn)仍在職的不需填寫(xiě)此項(xiàng)）離職前12個(gè)月的月平均工資（現(xiàn)仍在職的不需填寫(xiě)此

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