家庭與家庭治療

家庭與家庭治療一﹑家庭生命周期二﹑家庭治療概述三、家庭治療發(fā)展的現狀四、家庭治療模式五﹑家庭治療實施六、家庭治療的原則和要領一、

家庭生命周期從時間上看，家庭生活是連續(xù)的、階段性的過程，它有著先后次序，如子女成長、結婚、家庭空巢等階段，每個個體都會經歷這些階段。心理問題往往發(fā)生在家庭生活周期發(fā)生變化時，每一個階段會對應一個“情感過度的過程”，不僅對系統(tǒng)及其成員的心理發(fā)育產生影響，還會對家庭成員的健康造成影響。EvelynDuvall&ReubenHill(1977)1.新婚夫婦家庭2.撫養(yǎng)孩子的家庭3.學齡前兒童的家庭4.學齡期兒童的家庭5.青少年家庭6.孩子離家獨立生活的家庭7.中年父母的家庭8.成員衰老家庭1.彼此承諾2.建立父母角色3.接受孩子的個性、人格4.讓孩子接受教育5.接受青春期孩子6.孩子嘗試獨立，接受孩子獨立的成人角色7.讓孩子獨立，重新面對彼此8.接受衰老Carter（1999）家庭生命周期年輕成人離開家庭結婚組成新家庭孩子出生擁有青少年的家庭孩子離家獨立生活步入晚年情感變遷的過程情感和經濟自立致力于新的家庭系統(tǒng)接受新成員進入家庭系統(tǒng)增加家庭的彈性，容納孩子的獨立和祖父母的衰老接受其他人進入或離開家庭系統(tǒng)接受代際間角色的轉換二、

家庭治療相關概述家庭治療家庭治療(familytherapy)是以“家庭”為治療對象的一種心理治療方法，它以整個家庭為對象來規(guī)劃和進行治療，把焦點放在家庭成員之間的關系上，而不是過分關注個體的內在心理構造和心理狀態(tài)。家庭治療屬于廣義集體心理治療的范疇。家庭治療中概念假設--家庭是問題制造所：關系、控制、束縛特征---------家庭整體大于部分總和結構與組織----三角化、子系統(tǒng)、界限、聯盟過程與發(fā)展--互動、溝通、反應、回應擾動與構建----活現、賦義、意義、差異、例外、進入、中立、挑戰(zhàn)、重構家庭治療“適應癥”家庭治療的禁忌癥是相對的，只有在重性精神病發(fā)作期、偏執(zhí)性人格障礙、性虐待等疾病病人中，首先不考慮家庭治療（1）家庭成員有沖突，經過其他治療無效；（2）“癥狀”在某人身上，但是反映了的卻是家庭系統(tǒng)有問題；（3）在個別治療中不能處理的個人的沖突；（4）家庭對于患病成員的忽視或過分焦慮；（5）家庭對個體治療起到了阻礙作用；

(6）家庭成員必須參與某個病人的治療；(7）在家庭中個別心理治療沒有達到預期應有的效果；(8）家庭中某個人與他人交往有問題；(9）家庭中有一個反復復發(fā)、慢性化精神疾病病人的家庭。

三、

家庭治療發(fā)展現狀家庭治療觀念發(fā)展60年代-溝通模式70年代-家庭結構模式80年代-策略治療代表90年代-21世紀整合?我看到了！我想到了?!我做到了？！還在發(fā)展—我是誰？為了誰/什么？？??！四﹑

家庭治療的模式1﹑系統(tǒng)式家庭治療2﹑結構性家庭治療3﹑行為家庭治療4﹑策略性家庭治療5﹑分析性家庭治療6﹑心理教育模式7﹑交流模式8﹑其他家庭治療模式五﹑

家庭治療的實施(一)診斷與評估

基本目的是了解家庭的交互作用模式，如家庭成員相互交流的方式與傾向，等級結構及代際界限，子系統(tǒng)的結盟關系，家庭與外部世界的關系等。

從六方面評估：

A：家庭、社會背景

B：家庭生活周期中的位置

C：家庭的相互作用模式

D：代際間的一般結構

E：家庭對于病人癥狀的作用

F：家庭當前解決問題的方法和技術如何㈡﹑家庭治療的方法和技巧

家庭治療的方法多種多樣，以各種學術派別為基礎的理論框架總結出的方法

當前趨于整合

㈢﹑家庭治療步驟

開展定期會晤

布置治療性家庭作業(yè)

1、開始階段

2、中間階段

3、終結階段1.開始階段

設置說明

心理治療師一般在專用治療室與病人及其家庭成員進行1--1.5小時的會談，治療室布置優(yōu)雅，安靜，備有玩具，座椅舒適且位置無主次之分，心理治療師不穿（白衣）工作服。A初級評估和診斷澄清背景；觀察和診斷：家庭動力學的特征B家庭的社會文化背景

評估與明確治療對象的家庭背景，評估病人及其家庭之間的各種病理關系，即個人的癥狀與其家庭之間的相互關系。C家庭在客觀生活周期中的位置

家庭生命周期年輕成人離開家庭結婚組成新家庭孩子出生擁有青少年的家庭孩子離家獨立生活步入晚年D

家庭的代際結構

夫妻主導家庭結構，夫妻自己在原來家庭中的地位與體驗。目前家庭的結構對家庭中的地位與體驗。目前家庭的結構對家庭代際關系影響的程度；夫或妻是否有經歷幾代而下傳的特點，以及是否在目前家庭中“復制”這些特點對子女發(fā)生影響。E家庭對“目前問題”所起的作用

了解“對象”已有的診斷，索引家庭與“癥狀”或“問題”的減輕或加重有何關系。在問題的消長過程中家庭起到了什么作用等。F家庭解決目前問題的方法和技術

家庭成員針對問題或矛盾沖突時采用的方法，策略及效能。是否存在不適當的防御機制或投射過程。繪制家庭治療的相關家系圖

表訴現有家庭信息。常采用家庭中三代的關系系統(tǒng)的結構示意圖，從生物、心理和社會幾方面提供信息。也可用于建立治療關系，規(guī)劃治療方法改變的阻力，調整系統(tǒng)的失衡狀態(tài)。2.治療階段A.進入家庭在初期和中期，治療師每隔一段時間，與來訪家庭中的成員一起座談。每次歷時1-2小時，兩次座談中間間隔時間開始較短，一般4-6天，以后可逐步延長至一月或數月。

總訪談次數6-12次，也有單次治療后即好轉而結束的情況。

當超過12次而未見效時應檢查治療計劃，并重新確定該家庭是否適合此種形式的治療。B.去除標簽營造平和工作氛圍

一開始治療師就要講清楚治療室里沒有病人，大家都是咨客，旨在建立良好的關系，使自己能被家人接受-------(近/進)入家庭（討好‘門神’——引自李維榕博士家庭故事）。目的是共同討論一些問題，查清問題所在，并為制定積極、主動，有效、快捷的方法打基礎。

應注重家人的多方參與和表達各自不同的看法，促進家人間的溝通，引導家人滿足相互不同的心理需要，以維持家庭內的平衡,構建新平衡。C.治療操作性原則是化整為零。即將問題細化，還原為一個個具體的行動，并結合具體人物、事件、時間、空間、要求對象一件一件地去做。

在這一過程中，治療師與咨客及其家屬一起進行心靈探險，進行一次集體的創(chuàng)作，主要任務是尋找未講出來的事物和例外情況(制造差異)，忽略(淡化,改觀重解,正性賦義)和最終放棄悲慘的事件，創(chuàng)造(建構)人生的新故事。通俗講就是在家庭的舞臺上打通阻礙的關節(jié)，使停滯或僵化的舞蹈重新活躍起來。D.會談先以循環(huán)提問方式開展

請各個家庭成員輪流回答問題，通過幾輪提問，勾畫出一個家庭內的關系格局及其對不正常行為的影響。循環(huán)提問：指的是治療師請每一個家庭成員表達對另外兩個家庭成員之間關系的看法。循環(huán)提問:這種方法常常使會談的阻力減少，又在家中引起各種不尋常的反應。是治療師的一種能力，能夠從連續(xù)的特定提問中，利用得到的反饋來引導自己，通過向家庭成員提問來了解和傳達信息。

即將問題行為放在家庭關系中去放大觀察，揭開覆在其表面的外紗、透視其龍骨支架。注意提問的方式盡量賦以積極方面的傾向和意義。

每次會談結尾時，心理治療師都應布置精心策劃的游戲去作業(yè)，讓每個家庭成員共同完成。目的是使治療師的干預信息直接或間接地深入人心，使家庭成員能利用自身資源和功能，實現其家庭關系出現良性互動和發(fā)展。E.家庭作業(yè)布置和修改。3.治療結束階段a.通過一系列的家庭訪談和治療性作業(yè)，如果家庭已經建立起合適的結構，成員間的交流已經明晰而直接，發(fā)展了新的有效應對機制或解決問題的技術，代際間的等級結構、家庭內的凝聚力，成員中獨立自立的能力得到了完善和發(fā)展。b.或是維持問題（癥狀）的動態(tài)平衡已被打破，即可結束家庭治療。許多家庭僅需2-3次治療便可結束療程。c.應使家人自行審查，改進家庭行為和習慣，并維持已經糾正的行為。在家庭治療中要善于運用家庭原有的正性情感，用好家庭中的各種心理資源，以解決家庭成員的各種問題。d.隨訪家庭治療的時間長度一般為6-8個月。如果僅僅以解決癥狀為主，療程較短，2-3個月。而希望重塑家庭系統(tǒng)，則需要加長療程。e.結果家庭治療注重疾病對家庭系統(tǒng)的影響，家庭成員在整個干預過程中起著主要的支持性作用。有資料表明家庭治療會收到非常滿意的效果，尤其是世界著名的情感干預研究（EE），在我國趙氏、陳氏的研究都證明了這一點。

六、

家庭治療原則和要領㈠要采取較積極的方式參與處理㈡避免偏袒，保存公道（中立化）㈢依靠直接觀察，不靠描述㈣用系統(tǒng)論的觀點思考問題㈤著眼當前，注重“實際行動”㈥鼓勵“正性”好的行為及動機避免“負性”不好的傷害。七﹑家庭治療的最終目標

1

.有健全的“家庭結構”適當的領導，組織與權威分配，沒有散漫或獨權的現象，父母是主要的搭檔和骨干，共同負責全家的事。目標2.成員之間的角色清楚而且適當，沒有畸形的聯盟關系，夫妻各有不同但互相協助，配合工作，特別是對于管教子女，有統(tǒng)一步調和原則。

健康的家庭有良好的溝通，能維持交流功效，所有成員能表達交流意見，相互討論和協商，共同處理問題。

目標3.

家庭成員之間有感情，相互供給感情上的支持，能團結一致應付困難。即保持緊密整體，又允許個人各自獨立，自己發(fā)展。目標⒋

目標⒌

在內有共同的家庭認同感，對外有個人各自獨立，給自已發(fā)展空間，有適當的家庭界限。全家人能把自己家看成一個生活在一起的團體，彼此合作維持家庭，有明確的家庭概念。

目標⒍

一個家庭能面對“家庭發(fā)展”的課題，按部就班的適應成長。即能合也能分，特別是子女長大了，父母幫助他們逐步與父母分離，走向自已的生活道路。

家庭是個人生活的基礎，一個人如果能很好的適應家庭中的人際關系，也可以很好地適應社會關系。社會可以說是個大家庭，每個人都應注重建立維持一個健全的小家庭。所以家庭治療有深遠的社會意義。總結：案例分享一般資料：

葉瓊，50歲，漢族，系下鄉(xiāng)返城青年，工人，提早“退休”在家，喪偶2年。女兒在上海讀大學二年級，兒子本該今年畢業(yè)，可是長期在家中打電腦不去讀書，只好再讀一年高三。平素性格溫和、少言寡語，做事認真仔細，鄰里關系良好，單位人緣不錯，家里也是賢妻良母，沒有一技之長，下崗后只能做小店生意，另外靠祖業(yè)——一套房屋出租來供養(yǎng)兒女讀書，盡管身體瘦弱、面容憔悴，但并未查出患有任何疾病。一個月以前，她經朋友介紹來到我的咨詢室，來替她的兒子咨詢，同時詢問醫(yī)生她自己失眠、心煩、擔心憂愁兒子該怎么辦，面對整天沉浸在電腦前的兒子易發(fā)脾氣，不知如何是好3個月了。主訴：（

醫(yī)學所用）失眠、心煩、擔心兒子學習伴易發(fā)脾氣半年，加重3個月。來訪者陳述：

經過咨詢師的啟發(fā)和開放式提問，面對我及助手，滿面愁容的她終于講出自己的經歷：她是家中老大，生長在溫州市干部家庭，父親是機關干部，母親是教師，從小便是個懂事聰慧的孩子，深得父母的疼愛和鄰居的羨慕。對弟弟妹妹照顧有加，對同學師長彬彬有禮，還是個孩子的她正編織著無數美好的夢想……可惜好景不長，由于父親在單位的政治問題，加之她為了響應黨的號召、緩解家人的困境、避免家中唯一的男孩——她的小弟弟去當兵，只好選擇到遙遠的黑龍江下鄉(xiāng)。來訪者陳述：

經過兩年多的風霜雪雨，在貧下中農的熱心教育下，放下了所有的幻想，吃苦耐勞、腳踏實地扎根農場，很快便融入了那片黑土地。工作兩年多，表現突出，被當地知青和村民推薦到當地一所技工學校讀書，結識了當地的同學——后來成為丈夫的潘友。雙雙以優(yōu)異的成績畢業(yè)并被分配到同一個城市工作。來訪者陳述：

熱戀3年后結婚，幾年后生下一雙兒女。隨著改革開放和對知識分子不重視的社會風氣好轉，加上夫妻兩人工作敬業(yè)、勤勤懇懇，在當地單位受到同事的稱贊和認可。面對聰明伶俐的一雙兒女，夫妻倆暗下決心，一定要將女兒、兒子培養(yǎng)成有出息的人，比父母更有更有成就，爭取將來讓他們都考上大學。來訪者陳述：自女兒玲5歲、兒子輝3歲起，她和丈夫給他們制定了嚴格的學習計劃，除了上正常的幼兒園生活外，他們每周一到周五都分別要在“業(yè)余時間”學習書法、繪畫、武術、英語、唐詩和琴等，以適應日益增長的社會競爭。玲和輝這雙兒女也果然沒有辜負父母的期望，每門課程都取得了好成績，受到老師的表揚和其他孩子家長的羨慕。她和丈夫每每聽到別人的夸獎都笑掛眉梢、喜上心頭。來訪者陳述：

到了上學的年齡，他們將女兒留在身邊，把兒子送到了外公外婆家寄養(yǎng)，讓自己當教師的母親代為教養(yǎng)兒子。他們夫婦兩人除了一如既往地干好自己的工作外還要搞革新科研，并時刻不忘打電話詢問兒子的學習情況。來訪者陳述：

90年代初期，由于國家落實對知識分子和上山下鄉(xiāng)知識青年的政策，葉瓊回到朝思暮想的家鄉(xiāng)——溫州，也讓在當地已小有名氣的工程師丈夫調回溫州生活。她自己暫分到一家集體企業(yè)單位，其丈夫應聘調入一科研部門。她二十多年的思鄉(xiāng)愿望實現了。來訪者陳述：

回溫以后，工作、生活和人際關系都發(fā)生了較大的變化，覺得工作壓力明顯增大，在不熟悉的單位中，自己工作努力也顯不出成績，丈夫在科研單位中更有比不上別人的感覺。原本以為回到父母和同胞身邊，親情、手足情就會更親、更融洽，但事實與自己的想象相距甚遠，有時從言談話語中還會感受到一點點的歧視。

來訪者陳述：

來溫讀中學的兩個孩子成績平平，尤其是兒子更是沒有一點原來的影子——學習平平，經常不認真聽課與同學們講話，時不時還要逃學到游戲機房“過把癮”。當勸說兒子要好好學習時，兒子則以各種理由來回擊父母，說他們已經跟不上時代的步伐，教育觀點太落后了，尤其是叫他多向姐姐和鄰居家的孩子學習時更是激動不已。總之剛剛回到溫州的兩年時間里，夫妻倆總有不能適應溫州生活的感覺。來訪者陳述：為了改變現狀和適應環(huán)境，他們工作得更加努力，經常加班加點，力爭與家人、同事有更好的關系?？墒?，就在他們感到困難有所減輕的時候，災難正悄無聲息地向他們襲來。來訪者陳述：在單位組織的體檢中，她的丈夫被查出患有肝癌。對這個剛稍有起色的家庭中無疑是一聲晴天霹靂，這個消息幾乎使堅強無比的她倒下，幾天內頭發(fā)白了許多。對丈夫的愛和自身的毅力使她帶著丈夫不停地在幾家醫(yī)院間奔波，先后去過上海和北京，最后在萬般無奈的情況下只有接受這個不愿相信的事實——肝癌！不惜一切代價地想挽留住丈夫的生命，放療、化療、中藥、偏方，丈夫病重的那段時間里，兒子也暫時停下自己的學業(yè)來幫助媽媽照顧爸爸，曾一度較緊張的父子關系緩和下來。來訪者陳述：但仍然與事無補，病后不到半年，丈夫帶著對事業(yè)的留戀、對子女的期望和對妻子的愛意，留下家徒四壁的妻兒，一紙絕筆跳樓了?？吹秸煞虻氖w，瓊一言不發(fā)、欲哭無淚地呆坐著……來訪者陳述：

從此，葉瓊的生活發(fā)生了更大的變化。每天伴著回憶度過24小時，晚上又難以入眠，心情煩躁、焦慮不安，想盡了自己一生的坎坎坷坷，想到了不幸的丈夫和未成年的兒子……她的頭發(fā)更白了。兒子看到媽媽整日唉聲嘆氣、憂慮不安的樣子，總想陪媽媽多待一會。由于體力和精力不足，加上工廠經營不善，葉瓊辦理了提前退休的手續(xù)，在親朋好友的支持下開了一家小店。除每天做生意、給兒子做飯外，仍然跳不出失去丈夫的陰影，還擔心兒子會發(fā)生意外，擔心兒子會出什么事。來訪者陳述：

盡管女兒滿意地考取了上海的大學，仍不能驅除她心里的陰霾。兒子看到媽媽的擔心后，以各種理由不去上學，待在家中看電視或在小店旁的電子游戲廳及網吧中度日。在過去的半年時間里，媽媽和兒子的隔閡越來越大，兒子沉醉于電視節(jié)目和電腦不能自拔，對媽媽的勸說、開導、教育、批評不屑一顧或以惡語回擊，更有甚時閉門不出。媽媽軟硬兼施，連蒙帶騙都無濟于事，現在不學，考不上大學的話就追悔莫及了。來訪者陳述：

“我該怎么辦呀？”講完自己的經歷和困惑，葉瓊哭泣著說，“我整天失眠心煩，一想到這些就頭痛，想一死了之，可是還有個女兒，也對不起孩子他爸，真是氣死啦，唉！醫(yī)生快告訴我，怎樣才能叫我兒子讀書去？”初步印象診斷是什么？

觀察和訪談得到初步印象是????????心理學范疇。解釋從葉瓊以上的敘述中，我們不難看出，她經歷了上山下鄉(xiāng)的支邊運動，通過自己的奮斗進入了技工學校，并結識了丈夫，建立了幸福美滿的家庭，創(chuàng)建了自己的事業(yè)，收獲了家庭幸福和美滿給自己帶來的寬慰，女兒考上上海的大學。但經歷了突然變數：起先是工作的變數、環(huán)境的不適應、人際關系及工作成就的喪失，接下來是新生活的挑戰(zhàn)和中年喪夫的打擊，以及目前望子成龍的困惑。面對這位飽經滄桑的女性，我作為心理咨詢師，深表同情和理解。采用傾聽、共情、尊重及初次訪談、攝入性談話方式、開放性提問、重復等技術，挖掘出很多資源。評估與診斷：診斷依據如下：1.根據判斷正常與異常心理的三原則，來訪者的心理活動在內容與形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；也可以說她的焦慮和抑郁情緒源自客觀的社會事件；來訪者的知、情、意等心理過程是協調的。她的焦慮情緒和失眠、擔心、心躁伴有發(fā)脾氣是一致的。但個性是相對穩(wěn)定的，盡管已有明顯量變（如原來是賢妻良母，現表現出易發(fā)脾氣、不溫和的特點。

2.表現的強度及內容：①時間上逐漸形成，持續(xù)反應時間剛好6個月，而且呈加重趨勢，但也是隨事情的發(fā)展變化而變化；隨著事件向理想程度發(fā)展會改善的（如兩年來常常沉浸在回憶丈夫的身影等）。②問題內容基本局限在情緒、態(tài)度和認知方面，雖然也伴有一些軀體的反應，但卻沒有嚴重影響到社會功能，而且不恒定，并未固著下來。③除來訪者本身的情緒反應和心境變化外，其丈夫去世、兒子高復輟學對那么渴望兒子有出息的她無疑會產生嚴重的挫敗感，都是常怕談論的話題。④在年齡上和生理上有如下特點：50歲正處在更年期，有時尚有月經不規(guī)律等現象，尤其是丈夫患病期間當丈夫的面不發(fā)脾氣，可是單獨面對孩子時便忍不住發(fā)火。女兒上大學不在家，更多體會媽媽生氣發(fā)火的是兒子輝一個人。⑤反復到醫(yī)院檢查擔心自己患有各種問題1次，醫(yī)生解釋也不能打消她的顧慮。特別是陪伴丈夫確診肝癌階段，有時會出現周身忽冷忽熱，心慌出汗等植物神經癥狀，伴食欲下降、性欲減退或消失，體重明顯下降，整夜少眠。記憶力也不如從前好，有時給家人或同事的印象蒼老了許多。更多地發(fā)現她有反復回避談及丈夫的情況，表情懊悔、沮喪，常常觸景生情，暗自落淚。

3.依據CCMD-3標準和ICD-W，可以排除重癥精神病。她自始至終對自己和對周圍都保持著比較清楚的評價和認知，即自知力存在、主動要求咨詢、尋求幫助。

歸納如下：（1）由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷——丈夫自殺導致延遲出現和長期持續(xù)的心理障礙。主要表現為：反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現（病理性重現，自殺的丈夫碎尸場面、丈夫的臨終遺書仍歷歷在目等）；夢境中經常出現一家四口的快樂情景；遇到別人家死了丈夫或談論肝癌等事情時她都回避，感到痛苦，不由自主地回想，回到家中不敢看丈夫的遺物，不敢再到丈夫去過的醫(yī)院，不敢獨自面對老房子而出租給別人，自己租個店面棲身；興趣愛好范圍變窄，但尚能接觸兒子學校的老師及顧客，注意力集中困難，子女反映出現選擇性遺忘，對未來失去希望和信心。（2）嚴重標準：社會功能輕度受損、回避一些談話和場合、兩年內幾乎完全沒有社交，不聽歌曲，看不了電視中親熱的鏡頭和片段，不敢聽癌癥等詞語。（3）病程標準：持續(xù)出現3個月以上，而且是在其丈夫死后出現。（4）排除情感性精神障礙：心境低落為主但沒有與處境不相稱，不涉及相關內容時尚好。排除適應障礙：沒有人格缺陷基礎，病程大于6個月，無退縮、不注意衛(wèi)生等癥狀出現。排除神經癥：有典型的心理刺激因素（丈夫突然自殺），表現時抑郁、焦慮癥狀在每天中不持續(xù)出現。排除軀體形式障礙：盡管出現一些植物神經癥狀但不持續(xù)持久、與性的因素無關。印診1.創(chuàng)傷后應激障礙[F43.1]PHD2.更年期綜合征。咨詢目標咨詢師根據求詢者提供的資源，和來訪者商定咨詢目標。咨詢目標—具體、現實、可行緩解來訪者葉瓊的焦慮、抑郁情緒等；改善母子之間相持及對峙關系；促使兒子輝放棄電腦，回到學校繼續(xù)學習。近期目標1.怎樣使兒子輝來到咨詢室參加家庭治療討論，做另案咨詢；2.如何緩解葉瓊目前的情緒狀態(tài)，改善其焦慮、抑郁、煩躁不安、恐懼回避的情緒狀態(tài)和行為。3.清除和緩解葉瓊的軀體癥狀：如失眠、出汗、忽冷忽熱現象。最終目標調整認知，穩(wěn)定情緒，更適應社會，使人格個性向成熟方面發(fā)展。咨詢方案：制定兩套計劃。

根據求助者的知識結構、求詢動機，加上發(fā)生的問題關鍵點是關于對兒子輟學玩電腦的相關認知曲解和人際關系模式僵化-------------（個案模式）特別家庭功能阻滯，家庭系統(tǒng)出了問題，彼此的角色轉換和適應等問題

-----------（家庭治療模式）第一套：首先針對葉瓊的認知糾正，認知治療方案（個案）；其次針對兒子輝，個案訪談（個案）。第二套：最后運用家庭治療，采用結構派理論、系統(tǒng)派等整合治療技術為整個系統(tǒng)把脈。注意：1.按個案咨詢技術具體運用傾聽、共情關系技術，運用認知行為治療技術和積極心理治療咨詢技術，事前要交代雙方責任和義務。2.要求求助者或來訪者積極思考，努力配合咨詢師工作。3.家庭咨詢治療時，注意場景及環(huán)境設置，采用角色扮演、循環(huán)提問、放大癥狀、反饋領悟等技術，確定咨詢時間及交費，預約下次咨詢時間及布置家庭作業(yè)。個案咨詢過程分四次第一次咨詢：建立關系、傾聽接納；第二次咨詢：開放式提問、挖掘資源；第三次咨詢：階段分析、探討根源、初步印象；第四次咨詢：調整認知曲解，布置家庭作業(yè)，結束個案訪談，預約下次咨訪時間地點。每次大約為45分鐘～90分鐘。個案具體操作方案及策略初步接待來訪者后，運用傾聽、共情、接納、尊重等技術建立咨訪關系，讓來訪者傾訴和宣泄，將接受到的所有信息整理后形成初步印象診斷，配合心理測驗及評估最初書寫的診斷，調整治療方案并提出建議。個案具體認知調整

第一，作為母親，葉瓊要自己振作起來，從失去丈夫的陰影中走出來。固然夫妻兩人相依為命度過了下鄉(xiāng)的一段時光，相敬如賓度過了難忘的歲月，但畢竟人死不能復生，況且丈夫在病重期間，自己已經盡到了妻子的責任，不必再為沒有多挽留丈夫一些日子而自責。葉瓊在家庭中始終是兒子的主心骨，只有媽媽振作起來，兒子才會重新振作起來，擺脫丈夫去世給自己帶來的痛苦。第二，葉瓊可以找出一定的時間與兒子進行溝通，將母子之間的困惑向對方傾訴，使雙方能互相理解對方的心情。堅強些，勇于面對現實，為兒子做榜樣，能增進兒子“自我意識”的健康發(fā)展，孩子也會從媽媽的言行中觀察到媽媽對待挫折和困難的態(tài)度。再配合家庭以外的人員對自己的評價和積極看法，將之內化、整合為自己的心理行為模式，來調控自己的心情和行為。第三，要學會調整自己的情緒，