石膏固定技術(shù)

骨科石膏及牽引技術(shù)1.第一節(jié)

石膏固定技術(shù)

2.石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折關(guān)節(jié)脫位開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核3.石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實(shí)可靠可維持很長(zhǎng)時(shí)間缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬4.常用石膏繃帶的類型1.石膏托

2.石膏夾板

3.石膏管型

4.軀干石膏

5.特殊類型石膏5.1.石膏托單托，前后托，U型托簡(jiǎn)單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定6.2.石膏夾將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)7.3.石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏血運(yùn)障礙8.

石膏固定的范圍和時(shí)間9.石膏固定操作要點(diǎn)〔6度〕準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度寬度〔充分固定〕厚度〔10－12層〕松緊度〔以小指指尖能伸進(jìn)繃帶〕注意排水量和水的溫度患肢屈度〔保持關(guān)節(jié)功能位〕10.石膏繃帶固定的本卷須知包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)鞏固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿無(wú)視，防止局部壓迫引起壓瘡11.石膏繃帶固定的本卷須知石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指〔趾〕運(yùn)動(dòng)〔床頭交班〕肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)12.13.石膏固定的并發(fā)癥1壞疽及缺血性攣縮2壓瘡3化膿性皮炎4墜積性肺炎5廢用性骨質(zhì)疏松泌尿系結(jié)石14.預(yù)防壓瘡暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，注意紅腫，摩擦傷加強(qiáng)按摩，用手指涂75％酒精和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid傷口無(wú)感染時(shí)，石膏內(nèi)有腐臭，可能有壓瘡形成15.第二節(jié)牽引技術(shù)16.牽引技術(shù)持續(xù)適當(dāng)牽引力對(duì)抗?fàn)恳χw骨折脫位的整復(fù)維持復(fù)位炎癥肢體的制動(dòng)和抬高攣縮畸形肢體的矯正治療17.臨床常用的牽引技術(shù)一手法牽引二皮膚牽引三骨牽引四特殊牽引18.手法牽引適用于骨折移位及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)時(shí)間短，力量可按需要加大Colle’s骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等19.皮膚牽引海綿塑料布包壓于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼上，膠布遠(yuǎn)端擴(kuò)張板，于擴(kuò)張板中心孔穿繩在通過(guò)牽引架的滑輪裝置，加上懸吊適當(dāng)?shù)闹亓窟M(jìn)行持續(xù)皮膚牽引。20.皮膚牽引A適用于小兒及年老體弱，皮膚完好者B牽引重量一般不超過(guò)5kg，否那么易傷皮膚C一般牽引時(shí)間為2～3wD牽引期定時(shí)檢查傷肢長(zhǎng)度，及時(shí)調(diào)整重量和體位。防止小腿外旋壓迫腓總神經(jīng)21.骨牽引牽引力量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，效果明顯必須有對(duì)抗?fàn)恳訆A板矯正側(cè)方移位調(diào)整肢體體位可糾正旋轉(zhuǎn)移位糾正成角畸形22.骨牽引適應(yīng)癥成人長(zhǎng)骨不穩(wěn)定性骨折，肌肉強(qiáng)大容易移位的骨折骨折部的皮膚損傷，局部軟組織缺損，開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀察而肢體不宜做其它固定者肢體合并血循環(huán)障礙，暫不宜其他固定者23.骨牽引本卷須知情緒護(hù)理注意牽引裝置是否有效牽引力/反牽引力〔平衡、方向、角度〕重錘要懸空不可隨便增減牽引重量牽引繩與被牽肢體長(zhǎng)軸成一直線注意保持反牽引力定期測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體長(zhǎng)度24.骨牽引本卷須知保持牽引針及針孔的清潔進(jìn)出針孔無(wú)菌紗布蓋好，有血液浸濕，立即更換鋼針兩端插入帶蓋無(wú)菌小瓶針孔保持清潔枯燥，75％酒精滴針孔處2－3滴，bid針孔痂皮不能隨便揭掉觀察有無(wú)血管神經(jīng)受壓25.骨牽引本卷須知牽引開始數(shù)日，應(yīng)透攝片矯正骨折對(duì)位情況牽引時(shí)間一般不得超過(guò)8w，如需繼續(xù)牽引治療，那么應(yīng)更換牽引針的部位或改為皮膚牽引牽引過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)傷員進(jìn)行功能鍛煉，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬26.防止并發(fā)癥長(zhǎng)期臥床，局