急診科意外應(yīng)急預(yù)案

氣管插管意外應(yīng)急預(yù)案心律失?；蚝粑奶E停心律失常或呼吸心跳驟停立刻停止操作立刻停止操作面罩人工輔助呼吸面罩人工輔助呼吸告知上級(jí)醫(yī)師或急救小組告知上級(jí)醫(yī)師或急救小組呼吸心跳驟停呼吸心跳驟停心律失常CPR術(shù)、高級(jí)生命支持CPR術(shù)、高級(jí)生命支持靜脈抗心率失常藥品、電除顫洗胃過程不良反映應(yīng)急預(yù)案一、吸入性肺炎處置方法1、發(fā)現(xiàn)誤吸、胃內(nèi)反流時(shí)，立刻停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，立刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師緊急解決，用纖維支氣管鏡或氣管插管將異物引出。同時(shí)采用呼氣未加壓呼吸支持。2、為避免左心室負(fù)擔(dān)過重和膠體滲入肺間質(zhì)，可使用利尿劑，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。3、如合并感染，可根據(jù)醫(yī)囑選用敏感抗菌藥品治療，并監(jiān)測(cè)生命體征。二、窒息解決方法1、發(fā)現(xiàn)窒息時(shí)，立刻停止洗胃，患者取側(cè)臥位，及時(shí)去除口腔及鼻腔分泌2、及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇及必要的急救方法。三、急性胃擴(kuò)張解決方法1、確認(rèn)患者已發(fā)生急性胃擴(kuò)張，協(xié)助患者取半坐臥位，將頭偏向一側(cè)，并查明因素。如因洗胃管孔被食物殘?jiān)枞l(fā)，立刻更換胃管重新插入將胃內(nèi)容物吸出；如為洗胃過程中空氣吸入胃內(nèi)引發(fā)，則應(yīng)用負(fù)壓吸引將空氣吸出。2、立刻停止操作，并告知醫(yī)生做對(duì)應(yīng)解決，蘇醒患者發(fā)生急性胃擴(kuò)張時(shí)可行催吐，以增進(jìn)胃內(nèi)液體排出。四、胃穿孔解決方法1、發(fā)生急性胃穿孔時(shí)，可先采用非手術(shù)治療，行胃腸減壓、輸液及抗感染治療。2、必要時(shí)緊急手術(shù)。五、低鉀血癥解決方法1、根據(jù)患者臨床體現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診療后可酌情洗胃后口服補(bǔ)達(dá)秀或10%枸櫞酸鉀口服液。2、必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)鉀。六、急性水中毒解決方法1、出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時(shí)解決，輕者禁水可自行恢復(fù)，重者立刻予以3%-5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。2、出現(xiàn)腦水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。3、出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立刻用開口器、舌鉗（紗布包纏）保護(hù)舌頭，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑，加大吸氧流量，加用床欄保護(hù)患者，避免墜床。4、肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時(shí)行氣管插管，予以人工機(jī)械通氣。七、虛脫及嚴(yán)寒反映解決方法1、注意給患者保暖，及時(shí)更換浸濕衣物。八、胃腸道感染防止方法1、洗胃機(jī)啟用前應(yīng)通過消毒。2、用用胃管、壓舌板應(yīng)為無菌物，洗胃液清潔未被污染，其它輔助用物清九、頑固性呃逆解決方法1、一旦發(fā)生呃逆，拇指輪流重按患者兩側(cè)攢竹穴每側(cè)每次按壓一分鐘，多能緩和。2、舌下含服硝苯地平（心痛定）10mg。3、必要時(shí)肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪25-50mg。十、咽喉及食管黏膜損傷或水腫解決方法咽喉部黏膜損傷者，可予消炎藥?kù)F化吸入；食管黏膜損傷者可適宜使用制酸劑及粘膜保護(hù)劑。十一、中毒加劇防止方法1、毒物的理化性質(zhì)不明確，選用溫清水洗胃。2、洗胃時(shí)先抽吸胃內(nèi)濃縮的毒物后在灌注胃液，避免毒物被稀釋后進(jìn)入腸道內(nèi)被吸取。3、保持灌入與抽出的液量平衡，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)洗胃出入液量。解決方法立刻告知醫(yī)生進(jìn)行急救，予以強(qiáng)心、升壓治療。利多卡因局麻反映的解決發(fā)生不良反映→中斷操作止血、包扎傷口→普通急救方法→告知ICU→準(zhǔn)備急救車/急救器材→觀察、評(píng)定病情→(輕：盡快解決未解決完之傷口，維持生命體征穩(wěn)定；重：送入ICU進(jìn)一步治療，予以對(duì)應(yīng)急救方法)→觀察病情、評(píng)定病情。輕癥：無神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功效障礙及精神癥狀，經(jīng)普通急救方法后癥狀即緩和。根據(jù)解決后病情收入對(duì)應(yīng)科室住院觀察。重癥：有神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)障礙或多系統(tǒng)功效，或精神癥狀，經(jīng)普通急救方法后病情無好轉(zhuǎn)。1普通抗毒副和過敏急救方法：平臥，給氧，并確保氣道暢通，快速建立靜脈通道快速輸液；立刻使用腎上腺素0.5~1.0mg，輕者皮下或肌注，重者加生理鹽水10毫升靜注；地塞米松10~30mg，加高滲葡萄糖液50毫升靜注；.非那根50mg肌注。2中樞神經(jīng)毒性解決：抽搐用苯巴比妥鈉0.1~0.2肌注；地西泮10~20mg，1~2mg/min靜注，半小時(shí)后可重復(fù)使用，或用地西泮100mg加入5%葡萄糖生理鹽水靜滴；也可用硫賁妥鈉0.5靜注,司可林50mg靜注，安定10mg肌注等解決。3呼吸急救方法：急救呼吸藥慣用洛貝林（山梗菜堿）3~9mg或可拉明（尼可剎米）0.7mg或回蘇靈（二甲弗林）8~16mg加入10%葡萄糖液200ml靜滴。喉痙攣、支氣管痙攣、呼吸困難、雙肺大量啰音等狀況出現(xiàn)時(shí)，除使用大劑量地塞米松外，還應(yīng)用氨茶堿0.25加入50%高滲葡萄糖液20ml靜脈緩慢推注。4循環(huán)急救方法：血壓下降時(shí)循環(huán)急救藥慣用多巴胺80mg加入5%葡萄糖液500ml靜滴；西地蘭0.2~0.4mg加入50%葡萄糖液20ml靜脈緩?fù)啤?腦水腫解決：腦水腫應(yīng)使用20%甘露醇250ml靜注；也可使用速尿20~80mg肌注或靜注。并用5%碳酸氫鈉250ml靜注，糾正休克時(shí)發(fā)生的代謝性酸中毒。急救及時(shí)者，病人可能