閾下抑郁的研究進(jìn)展

閾下抑郁的研究進(jìn)展

根據(jù)psm-3-r嚴(yán)重抑郁的診斷要點(diǎn)：癥狀特征需要抑郁和快樂(lè)喪失。癥狀至少需要2周。至少有5個(gè)癥狀（無(wú)診斷無(wú)限期）。有相當(dāng)一部分人既存在抑郁癥狀,又不符合重癥抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)而被劃入閾下抑郁。閾下抑郁分為兩大類(lèi):一類(lèi)不符合癥狀指標(biāo)的包括亞綜合征性抑郁(SSD)、輕型抑郁、抑郁癥狀具有1~2項(xiàng);一類(lèi)為不符合病程指標(biāo)的即再發(fā)性短暫性抑郁(RBD)。1在閾值下抑郁的定義和發(fā)病率1.1伴心理混亂的cs既有兩個(gè)或兩個(gè)以上同時(shí)發(fā)生的抑郁癥狀,在大部分時(shí)間或所有時(shí)間出現(xiàn),至少持續(xù)二周,合并有社會(huì)功能紊亂、職業(yè)功能下降,同時(shí)不符合DSM-3、DSM-3-R、DSM-4輕型、重癥抑郁和神經(jīng)性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。SSD最初分為二類(lèi):一類(lèi)為伴有心境紊亂的SSD,即符合DSM-3重癥抑郁A項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn);另一類(lèi)為不伴心境紊亂的SSD。伴心境紊亂的SSD,一年患病率在一般人群中占3.5%;不伴心境紊亂的SSD,一年患病率大約為8.14%。兩組病人在年齡上也存在一些差異,即不伴心境紊亂的年齡超過(guò)65歲者比伴心境紊亂的多。兩組抑郁癥狀比較:不伴心境紊亂的癥狀依次為:失眠→過(guò)度疲勞感→反復(fù)出現(xiàn)想死→注意力集中困難→有意義的體重增加→思維緩慢→嗜睡;伴心境紊亂的癥狀依次為:兩周的抑郁情緒→反復(fù)出現(xiàn)想死→失眠→疲勞感→注意力集中困難→差的食欲→無(wú)價(jià)值感。無(wú)心境紊亂的在致殘等方面相似于伴心境紊亂的,因二者共同分擔(dān)5個(gè)常見(jiàn)普通癥狀中的四項(xiàng),即失眠、疲勞感、反復(fù)想死、注意力集中困難。不伴心境紊亂的有一個(gè)更高的、有意義的體重增加、思維緩慢、嗜睡、食欲減退。雖然SSD不能被臨床認(rèn)識(shí),但存在一種有意義的流行,常常是持續(xù)的。SSD情緒變化是一種非特異性的抱怨,有別于特殊的情緒障礙。無(wú)心境紊亂的SSD,實(shí)際上是一種真正隱藏不能被認(rèn)識(shí)的公共健康問(wèn)題。1.2ssm-3加重抑郁a項(xiàng)目前DSM-4已將輕型抑郁列入抑郁癥的診斷范疇。其定義標(biāo)準(zhǔn)為抑郁癥狀至少兩項(xiàng)、少于五項(xiàng),其中一項(xiàng)必須符合DSM-3重癥抑郁A項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),即存在兩周的抑郁情緒或喪失興趣樂(lè)趣。DSM-4輕型抑郁的診斷與SSD是交叉的。目前伴心境紊亂的SSD被定義為輕型抑郁,即符合DSM-3重癥抑郁A項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),其一年患病率在一般人群中占3.5%。1.3抑郁癥狀可感性研究據(jù)美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所(NIMHE)調(diào)查,約有1~2項(xiàng)以上抑郁癥狀患病率占23%(多見(jiàn)于失眠、持續(xù)疲勞感),這部分人不符合重癥抑郁及神經(jīng)性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前,抑郁癥狀在普通人群中高度的患病率已被報(bào)道。1.4復(fù)發(fā)性短暫性抑郁復(fù)發(fā)性短暫性抑郁(RBD),早在1889年Kraepelin定義躁狂抑郁癥,代表一組情感性疾病,包括短暫多發(fā)性精神障礙,涉及到相當(dāng)?shù)淖詺⒙始皩で笾委煛?915年GregorgandBleuler和1929年P(guān)askind,描述作為一種復(fù)發(fā)性抑郁持續(xù)幾小時(shí)到幾天。1980年Clayton等人對(duì)短暫性抑郁稱(chēng)之為“很短的抑郁”,且認(rèn)為短暫時(shí)間的情緒波動(dòng)是相當(dāng)嚴(yán)重的,涉及到急性自殺,故再次作為科學(xué)家探討的焦慮。RBD診斷前必須排除心理因素,且有不規(guī)則的間歇期,復(fù)發(fā)性短暫性抑郁是一種新的診斷范疇。Angst及Collegues認(rèn)為,需要具有抑郁情緒及失去興趣,然而RBD的診斷是根據(jù)時(shí)間因素和抑郁癥狀范疇所決定的。診斷至少9項(xiàng)抑郁癥狀(即抑郁情緒、失去興趣、差的食欲、體重下降、失眠或輕度失眠、疲勞感、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激惹、無(wú)價(jià)值感、罪惡感、思維能力下降及注意力集中困難、自殺觀念)中5項(xiàng)類(lèi)似重癥抑郁,病程少于兩周(90%一般在1~3天),復(fù)發(fā)至少一年12次,有工作能力損傷,一年患病率在一般人群中大約為5%,終身患病率為16%,涉及到相當(dāng)高的自殺率、有意義的職業(yè)功能損傷、社會(huì)功能減退及尋求治療,女性較為多見(jiàn)。RBD中約50%的人沒(méi)有治療,50%主動(dòng)尋求治療,其中去一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)占25~35%、心理醫(yī)生20~30%,精神科醫(yī)生占50~60%,RBD已為ICD-10(1992)接受,列于F38·1“其它復(fù)發(fā)性心境障礙”項(xiàng)中。2精神抑郁或自限性抑郁第一次重癥抑郁發(fā)作是神經(jīng)性抑郁與兩個(gè)或兩個(gè)以上抑郁終身癥狀的預(yù)測(cè)因子,伴神經(jīng)性抑郁的個(gè)體5.5倍與伴抑郁癥狀的個(gè)體4.4倍,更多地發(fā)展為首次發(fā)作的重癥抑郁。值得注意的是大于50%的第一次發(fā)作的重癥抑郁患者,在一年前即有可辨認(rèn)的抑郁癥狀,輕型抑郁是指將來(lái)發(fā)展為重癥抑郁的危險(xiǎn)因素。SSD可能很快消失、自限情況(自我加重或減輕或在一段時(shí)間后消失)、可能是將來(lái)發(fā)展成重癥抑郁與神經(jīng)性抑郁的前驅(qū)期、可能代表一種不完全的康復(fù)(重癥抑郁或神經(jīng)性抑郁)、可能涉及一種穩(wěn)定的、慢性狀況,甚至可能不發(fā)展到臨床發(fā)作,仍然涉及到有意義的功能下降或致殘。SSD代表了一種有意義的臨床流行,不能由DSM-3、DSM-3-R、DSM-4所覆蓋。復(fù)發(fā)性短暫性抑郁可能發(fā)展成重癥抑郁,反過(guò)來(lái)也成立。在瑞曲一項(xiàng)縱向流行病學(xué)團(tuán)體研究,發(fā)現(xiàn)RBD抑郁癥狀超過(guò)10年的病程,僅45%診斷重癥抑郁、3%為神經(jīng)性抑郁,52%抑郁不能再被歸納為其它類(lèi)型。Clayton等人對(duì)56例RBD經(jīng)過(guò)7年隨訪,53%不能再診斷。3在閾值下抑郁和在嚴(yán)重抑郁中的抑郁之間的比較3.1重癥抑郁癥狀現(xiàn)狀SSD處于重癥抑郁與正常人之間,病人更多的抱怨軀體不適,社會(huì)活動(dòng)受限制,朋友關(guān)系紊亂。有學(xué)者報(bào)告,SSD僅有二個(gè)抑郁癥狀的人數(shù)占一半左右,SSD與重癥抑郁比較,發(fā)現(xiàn)女性居多,結(jié)婚者少,更多的離婚或分居,與重癥抑郁同樣的致殘率及無(wú)幸福感。抑郁狀況比較表明,重癥抑郁以二周的悲傷、抑郁最常見(jiàn),而SSD臨床則表現(xiàn)更少的抑郁,以失眠占主導(dǎo)地位。3.2重癥抑郁與rbd的比較可出現(xiàn)在重癥抑郁發(fā)作之前,可作為重癥抑郁的早期臨床表現(xiàn);相反,重癥抑郁可早于RBD出現(xiàn)。RBD與重癥抑郁比較,涉及到有意義的自殺和預(yù)后,相似于重癥抑郁,是屬于抑郁障礙的一種特殊的亞范疇伴有人格障礙。涉及到相當(dāng)?shù)淖詺⒙始皩で笾委?最易伴發(fā)焦慮障礙及疼痛發(fā)作。重癥抑郁與RBD二者結(jié)合有更高的自殺率,尋求治療比僅有一種狀況更高。RBD與重癥抑郁比較,提示有更多的心理沖突、更多的神經(jīng)質(zhì)、更多的激惹,病人外向性格較重癥抑郁少。RBD在兒童或青少年時(shí)期多存在情緒問(wèn)題及行為問(wèn)題。4對(duì)抑郁癥的治療抑郁障礙由長(zhǎng)期的流行病學(xué)及隨訪研究,作為一種致殘的疾病,象所有醫(yī)療疾病同樣多,涉及到個(gè)體災(zāi)難延長(zhǎng)、家庭損傷、職業(yè)功能失調(diào)、自我懷疑有差的軀體狀況,趨于慢性、高復(fù)發(fā)性疾病。一般人群研究,顯示一種極少變化的自殺率,大約70%的自殺者涉及到抑郁障礙。鋰鹽因有增強(qiáng)抗抑郁劑和神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑的作用,有效降低了自殺率。Reimberr等人的研究,提示氟西汀治療12周,抑郁癥狀消失,治療增至26周,最大減少了復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。進(jìn)一步研究也表明抑郁障礙是一種長(zhǎng)期的疾病,病人須被接受長(zhǎng)期治療。目前臨床中,一方面病人主動(dòng)求治,抱怨自己工作、生活不順利或喪偶的