左氧氟沙星注射液聯(lián)合喜炎平注射液治療成人社區(qū)獲得性肺炎42例

左氧氟沙星注射液聯(lián)合喜炎平注射液治療成人社區(qū)獲得性肺炎42例

社區(qū)贏得性肺炎（cop）是指醫(yī)院外感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥。常見(jiàn)病原體為革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及非特異性病原體等。目前,CAP仍然是我國(guó)呼吸道疾病中常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。由于目前社會(huì)生活節(jié)奏明顯加快,更多的成人非重癥CAP患者,包括老年人,更愿意選擇門(mén)診或社區(qū)治療。為了更好地為成人非重癥CAP患者提供更有效的治療,本研究對(duì)2013年1月至2013年10月到本科室就診的伴有發(fā)熱癥狀的非重癥CAP患者共42例在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,給予左氧氟沙星注射液聯(lián)合喜炎平注射液治療,并評(píng)價(jià)其臨床效果。數(shù)據(jù)和方法一、病例選擇及分組選取2013年1月至2013年10月本院感染疾病科收治的伴發(fā)熱癥狀的成人非重癥CAP患者共84例,其中男性51例,女性33例,年齡22~65歲,平均年齡(42.6±15.3)歲,病程1~5d,平均(2.5±1.8)d。入組84例患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各42例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。二、藥物治療方案兩組患者均給予靜脈滴注甲磺酸左氧氟沙星(雙鶴藥業(yè)產(chǎn)品)注射液0.5g,1次/d,連用3d,治療無(wú)效者,調(diào)整抗菌藥物治療方案。顯效者續(xù)用左氧氟沙星治療4d。同時(shí)給予祛痰、止咳、臨時(shí)退熱等對(duì)癥治療;觀察組在上述治療基礎(chǔ)上,加用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)產(chǎn)品)250mg,加入250ml的0.9%NS靜脈滴注,連用7d。三、中性細(xì)胞比、c-反應(yīng)蛋白及血清降鈣素原的觀察對(duì)兩組患者的治療效果、周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞比(N)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)以及血清降鈣素原(procalcitionin,PCT)水平進(jìn)行觀察。四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》,結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果情況分為痊愈、有效、無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)無(wú)效:治療3d,體溫仍未明顯下降者。(2)痊愈:治療7d,癥狀、體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常,胸片檢查,炎癥明顯吸收。(3)有效:治療7d,癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查有1項(xiàng)以上未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?治愈率+有效率五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0分析軟件,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的組間比較采用方差(LSD法)檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果一、效率:相對(duì)比p觀察組患者在總有效率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組,無(wú)效率顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。提示左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用喜炎平注射液治療CAP可以縮短患者的退熱時(shí)間,提高其治愈率與總有效率。二、兩組患者wbc、n、crp以及pct水平的比較1.觀察組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,方差(LSD法)檢驗(yàn),3個(gè)時(shí)間段之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后3d、7d與治療前相比,WBC、N、CRP以及PCT水平均顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001),見(jiàn)表2。2.對(duì)照組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查:經(jīng)方差(LSD法)檢驗(yàn),3個(gè)時(shí)間段之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者治療3d后,WBC、N、CRP以及PCT水平較治療前均有下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療7d后,WBC、N、CRP以及PCT水平較治療前均有顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001),見(jiàn)表3。三、不良事件及轉(zhuǎn)歸觀察組42例患者中有6例(14.28%)不良事件發(fā)生,其中消化道反應(yīng)(惡心)3例,靜脈炎2例,失眠1例。對(duì)照組42例患者中有5例(11.9%)不良事件發(fā)生,其中,消化道反應(yīng)(惡心)2例,靜脈炎2例,失眠1例。不良事件均為輕微事件,繼續(xù)用藥后緩解。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療城市社區(qū)獲得性肺炎的藥物選擇CAP是呼吸道疾病中常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。近年來(lái),CAP的病原體譜有所變化,革蘭陰性菌及非典型病原體所占比例有所上升。有研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)致CAP肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物的耐藥率高達(dá)75%以上,對(duì)青霉素的不敏感率為20.3%。由于抗菌藥物用藥的不規(guī)范,導(dǎo)致耐藥菌逐漸增多的傾向明顯增加,社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率和病死率逐年增高,已成為威脅健康的重要疾病之一。門(mén)診(社區(qū))治療社區(qū)獲得性肺炎,主要是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選藥,因此,應(yīng)當(dāng)選用抗菌譜較廣的抗菌藥物,最好能覆蓋革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和不典型病原體。左氧氟沙星屬于呼吸喹諾酮類(lèi),對(duì)呼吸道常見(jiàn)病原體均有一定的抗菌作用。因此,對(duì)于青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者,《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》推薦使用呼吸喹諾酮類(lèi)抗菌藥物,特別是左氧氟沙星。我國(guó)傳統(tǒng)中藥在治療CAP中,具有一定效果。喜炎平注射液的有效成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物,具有抗菌、抗病毒、抗炎、解熱、免疫調(diào)節(jié)及鎮(zhèn)咳等作用。磺化穿心蓮內(nèi)酯既能在感染初期增強(qiáng)免疫功能,亦能在炎癥期間抑制免疫功能,具有雙向調(diào)節(jié)功能。本研究選擇喜炎平注射液作為治療社區(qū)獲得性肺炎的輔助藥物。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者將血清PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物,但老年人下呼吸道感染者PCT陽(yáng)性率低,故不能僅憑PCT高低作為判斷感染的唯一標(biāo)準(zhǔn)。CRP在人體發(fā)生細(xì)菌感染、非特異性炎癥和創(chuàng)傷等情況下均會(huì)迅速升高,但病毒感染時(shí)一般不升高,且不受性別、年齡、體溫及機(jī)體免疫功能強(qiáng)弱的影響。血清PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè),可作為判斷下呼吸道感染程度、判斷炎癥控制情況及評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)。本研究將血清PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè),結(jié)合周?chē)猈BC和N水平作為評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)。本研究將左氧氟沙星注射液聯(lián)合喜炎平注射液用于治療社區(qū)獲得性肺炎,較單用左氧氟沙星注射液,取得了較好的效果,體溫復(fù)常時(shí)間縮短,治愈率、總有效率顯著提高,提示兩藥聯(lián)合使用,起到了協(xié)同作用。從實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果的變化來(lái)看,治療3d后,治療組WBC、N、CRP和PCT水平均較治療前顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組WBC、N、CRP和PCT水平較治療前有所下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說(shuō)明,喜炎平注射液在抗菌、抗病毒、抗炎、解熱等方面,療