細(xì)胞免疫在帶狀皰疹發(fā)病中的作用及喜炎平聯(lián)合泛昔洛韋治療的療效觀察

細(xì)胞免疫在帶狀皰疹發(fā)病中的作用及喜炎平聯(lián)合泛昔洛韋治療的療效觀察

t-淋巴結(jié)在人體神經(jīng)系統(tǒng)中起著重要作用。如果在身體的抑制或耐受性狀態(tài)下，身體的有效蓄揮力將降低，并且容易引起感染和其他疾病。帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病,中醫(yī)稱為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等。目前帶狀皰疹臨床發(fā)病率較高,病程長(zhǎng),一般2~4周,有部分形成后遺神經(jīng)痛,給患者帶來(lái)痛苦。研究認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)病與機(jī)體免疫狀態(tài)特別是細(xì)胞免疫功能降低有相關(guān)性。我們對(duì)129例帶狀皰疹患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測(cè),并觀察喜炎平聯(lián)合泛昔洛韋對(duì)帶狀皰疹的治療作用?，F(xiàn)記錄如下。1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》所載的帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。1.1.2病例對(duì)照考察一般病例的選擇有以下幾種建議(1)合并嚴(yán)重高血壓病、活動(dòng)性消化性潰瘍、胰島素依賴型重度糖尿病者;(2)伴嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或衰竭者;(3)1周內(nèi)使用過(guò)抗病毒藥物者;(4)1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素者;(5)對(duì)研究藥物過(guò)敏者;(6)因各種原因而未能完成治療的病例;(7)未按規(guī)定用藥或藥物依從性差者。1.1.3治療期間同時(shí)內(nèi)外試驗(yàn)規(guī)定外的治療鞣病相果類藥物符合診斷標(biāo)準(zhǔn),而無(wú)排除標(biāo)準(zhǔn)任何一項(xiàng)者。(1)治療期間同時(shí)內(nèi)服試驗(yàn)規(guī)定外的治療帶狀皰疹藥物者;(2)因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療者不計(jì)入療效;(3)用藥期間妊娠者;(4)未完成療程者。1.1.5病例選擇和治療前后結(jié)果129例患者隨機(jī)分為兩組,喜炎平聯(lián)合泛昔洛韋治療組(A組)65例,利巴韋林治療組(B組)64例。2組患者在年齡、性別、病程和疾病部位等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另設(shè)62例健康體檢者為健康對(duì)照組(C組)。帶狀皰疹患者組與健康對(duì)照組年齡與性別構(gòu)成均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。全部病例均為發(fā)病1周內(nèi)就診的患者,收集于2008年12月—2010年1月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診?；颊吣挲g24~79歲,平均(54.76±15.29)歲,男67例,女62例,男女比例為1.08∶1.00。A組:(1)給予喜炎平注射液(江西青峰藥有限公司批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)家準(zhǔn)字Z20026249)50mg加入5%葡萄注射液(或0.9%的氯化鈉注射液)250mL中稀釋后靜脈滴注,每日1次,連續(xù)使用7天。(2)口服泛昔洛韋,每次250mg,每日3次,連服7天。B組給予利巴韋林注射液500mg加入5%葡萄糖注射液(或0.9%的氯化鈉注射液)250mL中稀釋后靜脈滴注,每日1次,連續(xù)使用7天。兩組均不給予其它藥物。采用流式細(xì)胞儀(美國(guó)BectonDickinson公司生產(chǎn))和CD3F、CD4PE、CD8PE試劑(法國(guó)Immunotech公司生產(chǎn)),檢測(cè)外周血CD3、CD4、CD4/CD8。檢測(cè)所有患者治療前、治療兩周后外周血T淋巴細(xì)胞亞群,并與健康對(duì)照組做對(duì)照。觀察患者在治療前和服藥后兩周的治療情況。應(yīng)用SPSS10軟件,A、B組間治療前后結(jié)果比較使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),A、B組與對(duì)照組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組臨床療效比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示有顯著性差異。2臨床療效和療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。痊愈:皰疹脫痂,臨床癥狀和體征完全消失,能夠正常工作和學(xué)習(xí)。顯效:皰疹大部分結(jié)痂、脫痂,臨床癥狀和體征基本消失,對(duì)日常生活和工作影響不大。好轉(zhuǎn):皰疹大部分結(jié)痂,并且往往遺留神經(jīng)痛后遺癥,癥狀和體征較前減輕。無(wú)效:皰疹及癥狀和體征無(wú)改變。痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)=總有效。2.2cd4細(xì)胞降低見(jiàn)表1。同健康對(duì)照組比較,疾病組血清CD4、CD3顯著降低,CD8升高,CD4/CD8比值下降,CD3細(xì)胞降低主要是由于CD4細(xì)胞降低所造成的,說(shuō)明CD4的變化是帶狀皰疹發(fā)病的主要免疫學(xué)改變。2.3cd3、cd8、cd4/cd8對(duì)cd3、cd3、cd8細(xì)胞增殖的調(diào)節(jié)作用見(jiàn)表2。A組治療后CD3、CD4、CD8與治療前相比有顯著性差異(P<0.05)。B組治療后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8與治療前相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。喜炎平聯(lián)合泛昔洛韋治療組治療,可使CD3、CD4、CD4/CD8上升和CD8細(xì)胞趨于正常而達(dá)到調(diào)節(jié)免疫功能的目的。故喜炎平注射液聯(lián)合泛昔洛韋具有抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、清熱解毒等作用,治療帶狀皰疹療效確切,安全性好,適合臨床推廣使用。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇1.2病例數(shù)據(jù)1.3治療方法1.4檢測(cè)方法1.5觀察項(xiàng)目1.6統(tǒng)計(jì)分析2.1治療效果標(biāo)準(zhǔn)1.1.4標(biāo)準(zhǔn)的刪除2.4兩組患者的治療效果見(jiàn)表3。喜炎平聯(lián)合泛昔洛韋治療組有效率為96.9%,利巴韋林治療組有效率為79.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3cd4對(duì)水保護(hù)者細(xì)胞免疫功能的影響帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起,在機(jī)體細(xì)胞免疫功能減退情況下如某些感染、過(guò)度勞累、月經(jīng)期及使用免疫抑制劑等情況下,神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏的病毒即被激活而發(fā)病。不同研究均證明,機(jī)體的免疫功能狀態(tài),尤其是細(xì)胞免疫功能對(duì)于維持病毒的潛伏狀態(tài)至關(guān)重要,帶狀皰疹患者存在細(xì)胞免疫功能異常,因此細(xì)胞免疫功能減弱的正常人患帶狀皰疹的幾率明顯增高。水痘-帶狀皰疹病毒感染主要與T細(xì)胞功能低下或異常有關(guān),尤其是CD4的表達(dá)和活化功能異常對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒的感染、潛伏及再活化有重要意義。本研究表明,帶狀皰疹患者外周血淋巴細(xì)胞亞群