結直腸癌中醫(yī)護理方案

PAGE67結直腸癌中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）脾腎陽虛證：腹脹隱痛，久瀉不止，大便夾血，血色黯淡，或腹部腫塊，面色萎黃，四肢不溫。舌質淡胖，苔薄白。（二）肝腎陰虛證：腹脹痛，大便形狀細扁，或帶粘液膿血或便干，腰膝酸軟，失眠，口干咽燥，煩躁易怒，頭昏耳鳴，口苦，肋脅脹痛，五心煩熱。舌紅少苔。（三）氣血兩虧證：體瘦腹?jié)M、面色蒼白、肌膚甲錯，食少乏力、神疲乏力，頭昏心悸。舌質淡，苔薄白。（四）痰濕內停證：里急后重，大便膿血，腹部陣痛。舌質紅或紫暗，苔膩。（五）瘀毒內結證：面色黯滯，腹痛固定不移，大便膿血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛處。二、常見癥狀/證候施護（一）腹脹1.觀察腹脹的部位、性質、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、脾俞、大腸俞、肺俞等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、脾、胃、交感、皮質下等穴。4.遵醫(yī)囑肛管排氣或中藥保留灌腸。5.遵醫(yī)囑中藥離子導入，取神闕、大腸俞、內關、脾俞、胃俞、肺俞等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸，取神闕、關元、足三里等穴。（二）腹痛1.評估疼痛部位、性質、程度、持續(xù)時間、二便及伴隨癥狀，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。如出現(xiàn)腹痛劇烈、痛處拒按、冷汗淋漓、四肢不溫、嘔吐不止等癥狀，立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。2.協(xié)助取舒適體位，避免體位突然改變。3.遵醫(yī)囑穴位注射，取雙側足三里穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、交感等穴。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。（三）腹瀉1.觀察排便次數(shù)、量、性質及有無里急后重感,有無誘發(fā)因素。2.遵醫(yī)囑艾灸，取關元、氣海、足三里等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕、內關、足三里等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、天樞、氣海、關元、脾俞、胃俞、足三里等穴。（四）粘液血便1.觀察大便性質、出血程度、排便時間。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、百會、足三里、三陰交、脾俞、梁門等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎上腺、皮質下、神門等穴。4.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。（五）便秘1.觀察排便次數(shù)、量、性質。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取天樞、大橫、腹衰、足三里等穴，氣虛者加取關元、氣海等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取便秘點、大腸、內分泌等穴。4.遵醫(yī)囑艾灸，取關元、神闕、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛等穴。5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1.內服中藥（詳見附錄1）。2.注射給藥。（1）復方苦參注射液：靜脈輸液速度不超過40滴/分鐘。（2）鴉膽子油注射液：靜脈輸液速度不超過50滴/分鐘。（3）欖香烯注射液：稀釋后宜在4小時內輸注完成；建議使用中心靜脈置管給藥。（4）康艾注射液：急性心衰、急性肺水腫、對人參、黃芪過敏者禁用。（5）其他詳見附錄1。3.外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術1.穴位按摩（詳見附錄2）。2.中藥保留灌腸。（1）患者左側臥位、抬高臀部10cm，保留藥液20分鐘左右。（2）其他詳見附錄2。3.耳穴貼壓（詳見附錄2）。4.艾灸（詳見附錄2）。5.穴位注射（詳見附錄2）。6.中藥離子導入（詳見附錄2）。7.穴位貼敷（詳見附錄2）。8.中藥外敷（詳見附錄2）。四、健康指導（一）生活起居1.保證充足的睡眠和休息，防止感冒。2.指導患者有序進行八段錦、簡化太極拳鍛煉。（二）飲食指導飲食宜清淡，忌煙酒、肥甘厚味、甜膩和易脹氣的食品。1.脾腎陽虛證：宜食溫陽健脾的食品，如山藥、桂圓、大棗、南瓜等。忌生冷瓜果、寒涼食品。食療方：桂圓大棗粥。2.肝腎陰虛證：宜食滋陰補肝腎的食品，如芝麻、銀耳、胡蘿卜、桑椹等。忌溫熱之品。食療方：銀耳羹。3.氣血兩虧證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如大棗、桂圓、蓮子、雞蛋等。食療方：桂圓蓮子湯。4.痰濕內停證：宜食化痰利濕的食品，如白蘿卜、蓮子、薏苡仁、赤小豆、等。忌大溫大熱之品。食療方：赤小豆苡仁粥。5.瘀毒內結證：宜食化瘀軟堅的食品，如桃仁、紫菜、莧菜、油菜等。禁食酸斂類果品，如柿子、楊梅、石榴等。食療方：桃仁紫菜湯。6.急性腹痛患者診斷未明確時應暫禁食；腹瀉患者宜食健脾養(yǎng)胃及健脾利濕的食品，如胡蘿卜、薏苡仁等。嚴重腹瀉者適量飲淡鹽水。（三）情志調理1.多與患者溝通，及時予以心理疏導。2.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。3.指導采用暗示療法、認知療法、移情調志法，建立積極的情志狀態(tài)。4.人工造瘺患者自我形象紊亂突出，幫助患者重新認識自我并鼓勵其參加社會活動。五、護理效果評價附：結直腸癌中醫(yī)護理效果評價表結直腸癌中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：聯(lián)系電話：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：脾腎陽虛證□肝腎陰虛證□氣血兩虧證□痰濕內停證□瘀毒內結證□其他：護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術護理效果腹脹□1.觀察□2.肛管排氣□2.其他護理措施：1.穴位按摩□應用次數(shù):次，應用時間:天2.耳穴貼壓□應用次數(shù):次，應用時間:天3.中藥保留灌腸□應用次數(shù):次，應用時間:天4.中藥離子導入□應用次數(shù):次，應用時間:天5.艾灸□應用次數(shù):次，應用時間:天6.其他：應用次數(shù):次，應用時間:天好□較好□一般□差□腹痛□1.評估疼痛□評分：2.體位□3.觀察□4.其他護理措施：1.穴位注射□應用次數(shù):次，應用時間:天2.耳穴貼壓□應用次數(shù):次，應用時間:天3.中藥外敷□應用次數(shù):次，應用時間:天4.其他：應用次數(shù):次，應用時間:天好□較好□一般□差□疼痛評分：腹瀉□1.觀察□2.其他護理措施：1.艾灸□應用次數(shù):次，應用時間:天2.穴位貼敷□應用次數(shù):次，應用時間:天3.穴位按摩□應用次數(shù):次，應用時間:天4.其他：應用次數(shù):次，應用時間:天好□較好□一般□差□粘液血便□1.觀察□2.其他護理措施：1.穴位按摩□應用次數(shù):次，應用時間:天2.耳穴貼壓□應用次數(shù):次，應用時間:天3.中藥保留灌腸□應用次數(shù):次，應用時間:天4.其他：應用次數(shù):次，應用時間:天好□較好□一般□差□便秘□1.觀察□2.其他護理措施：1.穴位按摩□應用次數(shù):次，應用時間:天2.耳穴貼壓□應用次數(shù):次，應用時間:天3.艾灸□應用次數(shù):次，應用時間:天4.中藥保留灌腸□應用次數(shù):次，應用時間:天5.其他：應用次數(shù):次，應用時間:天好□較好□一般□差□其他：□（請注明）1.2.3.好□較好□一般□差□二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術穴位按摩中藥保留灌腸 耳穴貼壓艾灸穴位注射中