重癥急性胰腺炎患者舌象、脈象變化規(guī)律的研究

重癥急性胰腺炎患者舌象、脈象變化規(guī)律的研究

舌象儀的硬件包括標(biāo)準(zhǔn)光源、計(jì)算機(jī)、工作站和機(jī)械平臺(tái)。其中,機(jī)械平臺(tái)的作用是將光源、圖象采集設(shè)備、舌體的相對(duì)位置固定,實(shí)現(xiàn)成像條件的統(tǒng)一性。脈象儀的信息采集由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)組成,硬件系統(tǒng)的主要組成部分有脈搏傳感器、傳感器接口電路、單片機(jī)控制電路、氣路系統(tǒng)、顯示屏和微型打印機(jī)組成。脈象儀上設(shè)有加壓按鈕和減壓按鈕可以上、下兩個(gè)方向的調(diào)節(jié)壓力,在采集過(guò)程中,可以通過(guò)這兩個(gè)按鈕上下加壓、減壓,尋找最佳壓力,當(dāng)完成一次采集后,可選用結(jié)束按鈕降壓減到0g后,重新開(kāi)始采集另一次脈象信息。急性胰腺炎(AP)是常見(jiàn)的消化系急癥,多因膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食引起,主要以急性腹痛,發(fā)熱伴惡心嘔吐,血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。在臨床上,AP病情輕重不等,80%~85%的患者表現(xiàn)為輕癥急性胰腺炎(MAP),以胰腺水腫為主,病情常呈自限性,經(jīng)治療后預(yù)后良好;剩余15%~20%的患者則表現(xiàn)為重癥急性胰腺炎(SAP),往往發(fā)病迅速,甚至暴發(fā)性,胰腺表現(xiàn)為出血性壞死,常繼發(fā)感染、休克、多器官功能障礙等并發(fā)癥,其病死率高達(dá)30%~50%。中醫(yī)學(xué)中急性膽源性胰腺炎屬“脅痛”范疇;《傷寒論》中對(duì)此有詳細(xì)記載:“從心下至小腹,硬而痛不可近者,大陷胸湯主之”。AP的發(fā)病原因,大多有飲食不節(jié),外感風(fēng)寒濕邪,或者蛔蟲(chóng)內(nèi)擾,積滯雍塞;或情志不暢,以致肝、膽、脾、胃功能紊亂,氣機(jī)雍滯,瘀凝不通,濕熱郁阻而發(fā)病。本次研究的目的就是通過(guò)對(duì)SAP患者舌象、脈象的連續(xù)性、系統(tǒng)性觀測(cè)并與現(xiàn)代診療方法相結(jié)合,豐富其臨床內(nèi)涵,使之更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。并且在舌象、脈象的臨床采集過(guò)程中應(yīng)用舌象儀及脈象儀,使之更加客觀化,標(biāo)準(zhǔn)化。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及前診2008年9月~2009年3月本院收治SAP住院患者,共54例。其中男性患者33例,女性患者21例;平均年齡50.35±14.55歲。SAP患者分組1組:反應(yīng)期患者;2組:從反應(yīng)期進(jìn)入感染期或以感染期入院患者;3組:1組及2組進(jìn)入恢復(fù)期的患者;4組:為對(duì)照組。對(duì)照組舌診、脈診,體格檢查、影像檢查和化驗(yàn)檢查均正常。注:第2組患者在進(jìn)入感染期后,其之前舌脈表現(xiàn)作為獨(dú)立樣本并入第1組。對(duì)照組10例,均為在本院進(jìn)行體檢的健康人員,男4例,女6例,平均年齡43.50±13.87歲。對(duì)照組體格檢查、影像檢查和化驗(yàn)檢查均正常。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.2中醫(yī)的辯證標(biāo)準(zhǔn)1.3舌象與脈象的觀察指標(biāo)1.3.1舌體觀察舌象常規(guī)指標(biāo)(1)舌質(zhì)是指舌的本體,主要觀察其色,形,態(tài)三方面。(1)舌色:淡舌,紅舌,絳舌,瘀斑舌,青紫舌。(2)舌形:老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋、齒痕(客觀紀(jì)錄,人工校對(duì))。(3)舌態(tài):觀察舌體有無(wú)震顫、歪斜、痿軟、強(qiáng)硬等。(2)舌苔,觀其顏色、厚薄及潤(rùn)燥。(1)苔色:白苔、黃苔、黑苔。(2)厚薄:無(wú)苔、薄苔、厚苔。(3)潤(rùn)燥:滑苔、膩苔,腐苔。1.3.2共同語(yǔ)言和共同語(yǔ)言的特征觀察[7.9]1.3.2.1脈象指標(biāo)1.3.2.注重行關(guān)聯(lián)性統(tǒng)計(jì)分析脈象診斷結(jié)果能為SAP患者的疾病分期提供參考依據(jù),在分期內(nèi)對(duì)脈象結(jié)果進(jìn)行時(shí)域分析,并將其與疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行關(guān)聯(lián)性的統(tǒng)計(jì)分析,使其更加細(xì)化。為了更好地反映脈圖特征和心血管狀態(tài),一般取各幅度參數(shù)的相對(duì)比值,如h3/h1、h4/h1、h5/h1(h1~h3)/h1等。對(duì)于時(shí)間參數(shù)取絕對(duì)值和相對(duì)值并用的方法,如t1、t4、t5、t、w及t1/t、t1/t4、(t4~t1)/t、t5/t4、w/t等,其靈敏度和準(zhǔn)確度更高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有計(jì)量資料均用(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),變量間的相互關(guān)系用線性相關(guān)。P<0.05差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組患者一般資料比較如表所示,兩組患者治療前性別、年齡均差異無(wú)顯著性(P>0.05),說(shuō)明兩組患者生理基線情況一致,具有可比性。2.2舌象特征與耐藥指標(biāo)比較如表所示,SAP患者三期舌象在舌象結(jié)果及舌象特異性指標(biāo)在與對(duì)照組的比較中均差異有顯著性(P<0.05),說(shuō)明舌象結(jié)果及舌象特異性指標(biāo)均能提示SAP患者三期進(jìn)程中存在病理變化。2.3兩組患者檢測(cè)結(jié)果的比較如表所示:SAP患者三期脈象檢測(cè)結(jié)果及其與對(duì)照組脈象的檢測(cè)結(jié)果的比較,經(jīng)χ2檢驗(yàn)P<0.05,均差異有顯著性。說(shuō)明脈象檢測(cè)結(jié)果能提示SAP患者三期進(jìn)程中存在病理變化。3討論3.1舌診與診斷3.1.1感染期和熱邪反應(yīng)期證候的特征(1)急性反應(yīng)期因少陽(yáng)樞機(jī)不利,陽(yáng)明胃腸結(jié)熱,少陽(yáng)與陽(yáng)明同病,出現(xiàn)以往來(lái)寒熱,胃脘疼痛,嘔吐不止邪,或邪熱內(nèi)傳陽(yáng)明之腑,化燥傷津,燥實(shí)內(nèi)結(jié),以致腑氣壅滯不通,而見(jiàn)痞,滿,燥,實(shí),堅(jiān),成陽(yáng)明腑實(shí)證。(2)感染期溫?zé)嵋叨局皟?nèi)侵臟腑,外竄經(jīng)絡(luò),氣血兩燔,出現(xiàn)以高熱,腫痛、譫狂,厥逆為主癥的證候。毒火燔于十二經(jīng),陰陽(yáng)表里,內(nèi)外上下皆為其所據(jù),而發(fā)為毒熱熾盛之證。以上兩期均表現(xiàn)為陽(yáng)熱實(shí)證,只是進(jìn)入感染期后,熱邪更加深入,灼傷營(yíng)血,在實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果中,急性反應(yīng)期同時(shí)存在紅舌與絳舌,兩者發(fā)生幾率近似,而進(jìn)入感染期后,則絳舌發(fā)生幾率要明顯高于紅舌,這與實(shí)熱型紅絳舌的成因相符合。(3)恢復(fù)期病邪雖去,然正氣已傷,臟腑功能衰退,元?dú)獠蛔?真陰已傷,出現(xiàn)的以呼吸氣短,神疲乏力口干咽痛,午后潮熱,五心煩熱為主癥的氣陰兩傷證。這與陰虛型紅絳舌的成因及實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果相符合。3.1.2感染期及黃白間苔、黃認(rèn)識(shí)證急性反應(yīng)期表現(xiàn)為黃白相間舌苔及黃苔;感染期黃苔為主,伴少量黃白相間舌苔;恢復(fù)期則主要表現(xiàn)為黃白相間及部分白苔。(1)急性反應(yīng)期因少陽(yáng)樞機(jī)不利,陽(yáng)明胃腸結(jié)熱,少陽(yáng)與陽(yáng)明同病,出現(xiàn)以往來(lái)寒熱,胃脘疼痛,嘔吐不止邪,或邪熱內(nèi)傳陽(yáng)明之腑,化燥傷津,燥實(shí)內(nèi)結(jié),以致腑氣壅滯不通,而見(jiàn)痞,滿,燥,實(shí),堅(jiān),成陽(yáng)明腑實(shí)證。在舌苔監(jiān)測(cè)結(jié)果中,亦同時(shí)存在黃白相間苔及黃苔,其病理意義與SAP反應(yīng)期辨證相吻合。(2)感染期溫?zé)嵋叨局皟?nèi)侵臟腑,外竄經(jīng)絡(luò),氣血兩燔,出現(xiàn)以高熱,腫痛,譫狂,厥逆為主癥的證候。毒火燔于十二經(jīng),陰陽(yáng)表里,內(nèi)外上下皆為其所據(jù),而發(fā)為毒熱熾盛之證。以上兩期均表現(xiàn)為陽(yáng)熱實(shí)證,只是進(jìn)入感染期后,熱邪更加深入,灼傷營(yíng)血,而其舌苔檢測(cè)結(jié)果,以黃苔為主,只有少量黃白苔,體現(xiàn)了感染期病邪入里,邪熱熾盛的病理特點(diǎn)。(3)恢復(fù)期病邪雖去,然正氣已傷,臟腑功能衰退,元?dú)獠蛔?真陰已傷,出現(xiàn)的以呼吸氣短,神疲乏力口干咽痛,午后潮熱,五心煩熱為主癥的氣陰兩傷證。因其邪熱已去所存熱象為陰傷所致,故舌苔表現(xiàn)亦有所緩解。這與恢復(fù)期舌苔檢測(cè)中,白苔為主,兼夾少量黃白苔的結(jié)果是相符合的。3.1.3疾病的客觀化描述舌象診斷結(jié)果對(duì)于疾病的描述仍存在單一性的缺點(diǎn),尚不足以在分期內(nèi)對(duì)疾病進(jìn)行數(shù)字化及客觀化的描述,從而對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。故仍需在分期內(nèi)對(duì)脈象結(jié)果進(jìn)行時(shí)域分析,并將其與疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行關(guān)聯(lián)性的統(tǒng)計(jì)分析,使其更加細(xì)化。3.2脈診3.2.1瀉熱除滿,消滯陰經(jīng),病機(jī)為邪熱弦脈、實(shí)脈,弦脈為這一時(shí)段的主要表現(xiàn)。這與SAP患者反應(yīng)期的辨證情況不謀而合,SAP患者在反應(yīng)期辯證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合證,其病機(jī)為邪熱阻滯少陽(yáng)經(jīng)氣,少陽(yáng)屬膽經(jīng),其樞機(jī)不利,往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,嘔吐不止,發(fā)熱,口苦,眼干,目眩,黃疸,郁而不解,邪入陽(yáng)明,可見(jiàn)胃脘拘急疼痛,郁郁而煩,便秘,或熱結(jié)旁流。或邪熱直入陽(yáng)明,以致腑氣壅滯不通,而見(jiàn)痞,滿,燥,實(shí),堅(jiān),成陽(yáng)明腑實(shí)證。因此弦脈作為SAP反應(yīng)期的主脈,具備臨床指導(dǎo)意義。3.2.2感染期證感染期脈象結(jié)果中實(shí)脈、弦脈,實(shí)脈為這一時(shí)段的主要表現(xiàn)。SAP患者在感染期辨證屬于毒熱熾盛證,系指溫?zé)嵋叨局皟?nèi)浸臟腑,外竄經(jīng)絡(luò),氣血兩燔,出現(xiàn)以高熱,腫痛,譫狂,厥逆為主癥的證候。毒火燔于十二經(jīng),陰陽(yáng)表里,內(nèi)外上下皆為其所據(jù),而發(fā)為本證。3.2.3無(wú)病證:無(wú)病機(jī),有病機(jī)恢復(fù)期脈象結(jié)果中虛脈、常脈,虛脈為這一時(shí)段的主要表現(xiàn)。SAP后期辨證屬于邪去正傷,病邪雖去,然正氣已傷,臟腑功能衰退,元?dú)獠蛔?真陰已傷,出現(xiàn)的以呼吸氣短,神疲乏力口干咽痛,午后潮熱,五心煩熱為主癥的證候。4注意事項(xiàng)4.1飲食不良反應(yīng)4.1.1患者檢查前休息15min,取仰臥位。4.1.2要求患者在拍攝前2h內(nèi)不能進(jìn)食,避免飲食對(duì)舌、苔色造成影響。4.1.3舌頭照射部位、光源和相機(jī)三者位置固定。4.1.4待光源穩(wěn)定之后再進(jìn)行拍攝。4.1.5患者取正姿勢(shì),作吞咽動(dòng)作,將口水吸干后進(jìn)行拍照。4.1.6拍照時(shí)患者口張大,將舌自然吐出口外,舌尖向下,使舌體放松,不宜過(guò)分用力,伸舌時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。4.2根據(jù)本病料的特點(diǎn)可采取以下幾種方式4.2.1受檢者檢查前休息15min,然后取坐位或臥位,手與心臟同一水平放于脈枕上,取橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處放置脈象傳感器。(一般在關(guān)脈稍上的位置,左右手因人而異,放置正確時(shí)在50g力應(yīng)有明顯的脈波,放置不對(duì)時(shí)往往波形較小,加壓后改變不明顯)。4.2.2每次加壓25~50g力(特殊情況可以調(diào)整取脈壓力),連續(xù)記錄取脈壓力從25~120g力間的脈圖系列。4.2.3采集時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng),以減少探頭壓力的影響。4.2.4使用脈象儀要小心,探頭容易損壞,加壓時(shí)不應(yīng)過(guò)猛。4.2.5如有干擾,可將附近的電燈、電扇、馬達(dá)、電療機(jī)器等關(guān)閉,或加上良好的接地線,