急診培訓(xùn)課件：ARDS

急診培訓(xùn)課件：ARDSxx年xx月xx日目錄contentsARDS概述ARDS的臨床表現(xiàn)與診斷ARDS的治療ARDS的護(hù)理ARDS的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸ARDS概述01急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）由肺內(nèi)或肺外因素導(dǎo)致的以呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和呼吸衰竭為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。特點(diǎn)起病急、病程短、病情危重，病死率高；以頑固性低氧血癥和呼吸窘迫為主要臨床表現(xiàn)；常見(jiàn)病因包括肺炎、誤吸、全身炎癥反應(yīng)等。ARDS定義與特點(diǎn)肺內(nèi)因素肺炎、誤吸等導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管損傷，肺水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡膜增厚，通氣/血流比例失調(diào)等。肺外因素嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)釋放，微血管損傷，肺血管收縮等。ARDS的病理生理機(jī)制發(fā)病率高，病死率高達(dá)40%-60%。ARDS的流行病學(xué)年齡、性別、遺傳因素、基礎(chǔ)疾病、吸煙等。ARDS的影響因素ARDS的流行病學(xué)及影響因素ARDS的臨床表現(xiàn)與診斷02臨床表現(xiàn)急性起病，呼吸困難及嚴(yán)重低氧血癥雙肺可聞及濕啰音呼吸窘迫，頻率增快，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、少尿、甚至休克診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸窘迫，頻率＞20次/分雙肺浸潤(rùn)影，胸片示肺水腫低氧血癥，PaO2/FiO2≤300mmHg肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg或無(wú)左心衰證據(jù)左心衰竭常有高血壓、冠心病、急性心肌梗死等病史，常伴嚴(yán)重肺淤血，雙肺可聞及濕啰音，但胸片常無(wú)肺水腫表現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征常有創(chuàng)傷、手術(shù)、溺水等病史，呼吸窘迫一般無(wú)突然起病、病情進(jìn)展迅速，早期可無(wú)低氧血癥表現(xiàn)，胸片可表現(xiàn)為雙肺彌漫性浸潤(rùn)影，但肺動(dòng)脈楔壓常增高鑒別診斷ARDS的治療031機(jī)械通氣治療23機(jī)械通氣是ARDS的主要治療方式，可改善氧合和通氣，降低呼吸功。機(jī)械通氣治療ARDS的目的是使PaO2增加，PaCO2降低，肺順應(yīng)性改善。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?，如壓力控制通氣、同步間歇指令通氣等。液體通氣治療是一種通過(guò)將肺泡液離子泵入肺泡中，增加肺泡表面張力，改善氧合的方法。液體通氣治療的優(yōu)點(diǎn)包括改善氧合、增加肺順應(yīng)性、減輕肺水腫等。液體通氣治療的缺點(diǎn)包括可能導(dǎo)致感染、加重肺損傷等。液體通氣治療藥物治療ARDS的藥物治療主要包括皮質(zhì)類(lèi)固醇、一氧化氮、前列腺素等。一氧化氮可以擴(kuò)張肺血管，改善肺循環(huán)，但需注意其副作用。皮質(zhì)類(lèi)固醇可以減輕炎癥反應(yīng)，但對(duì)其療效存在爭(zhēng)議。前列腺素可以擴(kuò)張肺血管，減輕肺水腫，但需注意其副作用。ARDS的護(hù)理04護(hù)理原則確?；颊吆粑罆惩?，必要時(shí)給予插管或氣管切開(kāi)。保持氣道通暢使用呼吸機(jī)輔助患者呼吸，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以適應(yīng)患者需求。呼吸機(jī)輔助通氣密切監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征。監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防交叉感染，合理使用抗生素?？刂聘腥臼褂脷獾罎窕b置，保持氣道濕潤(rùn)，防止痰液粘稠。氣道濕化根據(jù)患者需要適時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰使用氣道擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，防止呼吸道痙攣。氣道擴(kuò)張根據(jù)醫(yī)囑將藥物通過(guò)氣道給予，治療呼吸道疾病。氣道給藥氣道管理血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)或無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，了解患者血壓情況。監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)心輸出量通過(guò)心電圖或脈搏氧飽和度儀，了解患者心率情況。通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓，了解循環(huán)系統(tǒng)功能。通過(guò)熱稀釋法等監(jiān)測(cè)心輸出量，了解心功能及全身血液灌注情況。ARDS的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸0503生理學(xué)評(píng)估通過(guò)測(cè)定氧合指數(shù)、肺順應(yīng)性等生理學(xué)指標(biāo)，判斷患者預(yù)后。預(yù)后評(píng)估01臨床評(píng)估通過(guò)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況等，判斷患者預(yù)后。02影像學(xué)檢查通過(guò)胸部X線(xiàn)或CT檢查觀(guān)察肺部炎癥程度、肺不張和纖維化情況，預(yù)測(cè)患者預(yù)后?；颊吣挲g、性別、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等都會(huì)影響預(yù)后?；颊咭蛩夭∏樵街?，如低氧血癥、呼吸窘迫等癥狀越明顯，死亡率越高。病情嚴(yán)重程度治療方式的選擇對(duì)預(yù)后有重要影響，如機(jī)械通氣、藥物治療等。治療方式影響預(yù)后的因素死亡率ARDS的死亡率較高，一般在30%-60%之間。