《農(nóng)村社會(huì)學(xué)(第三版)》課件第10章農(nóng)村衛(wèi)生10

第十章農(nóng)村衛(wèi)生

農(nóng)村衛(wèi)生是中國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保障農(nóng)村衛(wèi)生安全、促進(jìn)民眾身體健康、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對(duì)提高全民族素質(zhì)和中國(guó)在世界上的地位具有重大意義?！r(nóng)村健康問(wèn)題——中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展——農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系——農(nóng)村健康保障制度

資料：《大國(guó)衛(wèi)生之難：中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與制度改革探討》的定位是翔實(shí)調(diào)研、取得大量數(shù)據(jù)后的一本真實(shí)的、客觀的農(nóng)村衛(wèi)生報(bào)告書(shū)。面對(duì)21世紀(jì)新形式的需要，探索了一些新的理論問(wèn)題，闡述了一些新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

第一節(jié)農(nóng)村健康問(wèn)題

一、什么是健康（一）健康的含義健康是一個(gè)發(fā)展著的概念。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和世俗觀念一般把健康理解為“無(wú)病、無(wú)殘、無(wú)傷”。

1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出健康三維概念：“健康不僅是軀體沒(méi)有疾病，而且還要心理健康和社會(huì)適應(yīng)?！?990年，世界衛(wèi)生組織進(jìn)一步從四維角度界定健康含義：“一個(gè)人在身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)健康和道德健康四個(gè)方面皆健全”。（二）人口健康人口健康的一個(gè)基本特征是將健康概念由個(gè)體健康拓展到以人口為基礎(chǔ)的健康（populationbased

health），它是將健康置于一個(gè)群體層面的研究，而不是只研究病人。（三）影響健康的因素(1)社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境(2)生活方式及個(gè)人行為(3)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)(4)生物因素(5)早期兒童營(yíng)養(yǎng)狀況

二、威脅農(nóng)民健康的疾病類(lèi)別

（一）傳染病新中國(guó)成立前，中國(guó)農(nóng)村長(zhǎng)期存在、危害性最大的傳染病有霍亂、鼠疫、天花等。20世紀(jì)80年代以來(lái)，新生傳染病艾滋病、SARS、禽流感等相繼在世界各地傳播、流行，危害一個(gè)比一個(gè)嚴(yán)重。

（二）地方病地方病是指在某些特定區(qū)域內(nèi)經(jīng)常發(fā)生的疾病。如碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨節(jié)病、克山病、麻風(fēng)病等，重病區(qū)大多集中在東北和西部的偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)。

（三）高發(fā)病由于農(nóng)村居民生活環(huán)境、勞動(dòng)環(huán)境和生活方式的變化，惡性腫瘤（如肝癌、肺癌、胃癌等）、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴(yán)重疾病的患病人數(shù)在農(nóng)村不斷增加，成為威脅農(nóng)民健康的主要病種。

資料：血吸蟲(chóng)?。⊿chisosomiasis）是由血吸蟲(chóng)的成蟲(chóng)寄生于人體所引起的地方性疾病，主要流行于亞、非、拉美的73個(gè)國(guó)家，患病人數(shù)約2億左右。人類(lèi)血吸蟲(chóng)分為日本血吸蟲(chóng)(S·japonicum)、埃及血吸蟲(chóng)(S·haematobium)、曼氏血吸蟲(chóng)(S·mansoni)與間插血吸蟲(chóng)(S·intetcalatum)四種。日本血吸蟲(chóng)病分布于中國(guó)、日本、菲律賓、印尼、泰國(guó)等亞洲地區(qū)和國(guó)家；曼氏血吸蟲(chóng)病分布于亞洲、中東、印度等地區(qū)；間插血吸蟲(chóng)分布于中非西部、扎伊爾、喀麥隆等國(guó)家。我國(guó)流行的只是日本血吸蟲(chóng)（簡(jiǎn)稱(chēng)血吸蟲(chóng)?。?。

血吸蟲(chóng)病人照片中國(guó)血吸蟲(chóng)病分布圖

資料：

有“千湖之省”之稱(chēng)的湖北曾是血吸蟲(chóng)疫情最嚴(yán)重的省份之一。24年前，劉建兵十分鐘就能撿300只，如今，半小時(shí)也就撿個(gè)兩三只。圖為全國(guó)十大“健康衛(wèi)士”——湖北省疾控中心血防所副所長(zhǎng)、堅(jiān)守24年的“血防老兵”劉建兵。（漢網(wǎng)-武漢晚報(bào)，2014–06–05）

三、兒童健康

（一）計(jì)劃免疫1、什么是計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫就是根據(jù)傳染病流行病學(xué)的規(guī)律，按不同的年齡進(jìn)行有計(jì)劃的預(yù)防接種，以達(dá)到預(yù)防傳染病流行的目的。計(jì)劃免疫的主要對(duì)象是老年人和兒童。2、中國(guó)的計(jì)劃免疫工作1950年1月，衛(wèi)生部決定在城鎮(zhèn)免費(fèi)推廣卡介苗接種，揭開(kāi)了我國(guó)免疫預(yù)防的序幕。20世紀(jì)70年代中期制定了《全國(guó)計(jì)劃免疫工作條例》，把實(shí)施兒童免疫工作納入國(guó)家衛(wèi)生工作計(jì)劃。中國(guó)實(shí)施計(jì)劃免疫工作以來(lái)取得了巨大成就，傳染病發(fā)病率大幅度下降。自國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施以來(lái)，我國(guó)麻疹、流腦、乙腦、甲肝等發(fā)病率到2010年已降到歷史最低水平。我國(guó)已成為世界上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗覆蓋病種最多的國(guó)家之一。第二節(jié)中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

一、民國(guó)時(shí)期的農(nóng)村衛(wèi)（一）什么是農(nóng)村衛(wèi)生農(nóng)村衛(wèi)生是指農(nóng)村社會(huì)和個(gè)人為增進(jìn)人體健康，預(yù)防疾病，創(chuàng)造符合生理、心理要求的社會(huì)環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境、生活條件所采取的措施。它包括農(nóng)民的用水衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、居室衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、預(yù)防免疫和衛(wèi)生保健，以及農(nóng)村的生產(chǎn)環(huán)境和生活環(huán)境等。

民國(guó)初年孫中山確立了公醫(yī)制度目標(biāo)，希望能夠建成一個(gè)全民健康保障體系。在“復(fù)興農(nóng)村”的口號(hào)下，中國(guó)的農(nóng)村衛(wèi)生受到人們的關(guān)注，近代農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)始走向現(xiàn)代化。（二）農(nóng)村衛(wèi)生狀況半殖民地半封建社會(huì)的民國(guó)時(shí)期，中國(guó)農(nóng)民被“三座大山”壓得喘不過(guò)氣來(lái)，生活在水深火熱之中。其間急性傳染病的流行在中國(guó)的城鄉(xiāng)可以說(shuō)是此起彼伏。民國(guó)時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生狀況落后，廣大農(nóng)民體弱多病，嬰兒死亡率和患病死亡率居高不下，人均預(yù)期壽命短暫。其主要原因，一是經(jīng)濟(jì)落后、貧窮，饑餓困擾；二是衛(wèi)生資源匱乏，農(nóng)村缺少醫(yī)院，農(nóng)民難以求醫(yī)；三是農(nóng)民缺乏科學(xué)衛(wèi)生常識(shí)，往往輕視疾病；四是農(nóng)民不衛(wèi)生的生活習(xí)慣、迷信思想根深蒂固，患了病聽(tīng)天由命。

資料：

孫本文認(rèn)為中國(guó)農(nóng)村中衛(wèi)生問(wèn)題的重要，至少與經(jīng)濟(jì)、教育等問(wèn)題處于同等之地位。在《現(xiàn)代中國(guó)社會(huì)問(wèn)題》（1943）根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生性質(zhì)，將農(nóng)村衛(wèi)生分為：（1）環(huán)境衛(wèi)生；（2）傳染病預(yù)防；（3）生命統(tǒng)計(jì)；（4）衛(wèi)生教育。（三）農(nóng)村衛(wèi)生組織民國(guó)初年孫中山確立了公醫(yī)制度目標(biāo)，希望能夠建成一個(gè)全民健康保障體系。1928年，國(guó)民政府衛(wèi)生部向國(guó)際聯(lián)盟衛(wèi)生組織尋求援助以改善中國(guó)農(nóng)村落后的衛(wèi)生狀況。在“復(fù)興農(nóng)村”的口號(hào)下，中國(guó)的農(nóng)村衛(wèi)生受到人們的關(guān)注，近代農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)始走向現(xiàn)代化。在“復(fù)興農(nóng)村”的口號(hào)下，中國(guó)的農(nóng)村衛(wèi)生受到人們的關(guān)注，近代農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)始走向現(xiàn)代化。二、農(nóng)村衛(wèi)生教育的實(shí)驗(yàn)（一）定縣的農(nóng)村衛(wèi)生教育實(shí)驗(yàn)（二）鄒平縣的農(nóng)村衛(wèi)生教育實(shí)驗(yàn)興起于20世紀(jì)二三十年代的鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)，在國(guó)民黨統(tǒng)治區(qū)的各種實(shí)驗(yàn)區(qū)有1000多個(gè)。許多實(shí)驗(yàn)區(qū)仿效定縣、鄒平也不同程度地進(jìn)行了農(nóng)民衛(wèi)生教育實(shí)驗(yàn)的有益嘗試。三、農(nóng)村傳染病的防治

1949年10月27日，政務(wù)院決定設(shè)中央防疫委員會(huì)，成立了中國(guó)衛(wèi)生總隊(duì)，并在各大行政區(qū)成立防疫大隊(duì)。11月1日，中央人民政府衛(wèi)生部正式成立，由公共衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全國(guó)衛(wèi)生防疫工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。經(jīng)過(guò)全國(guó)人民60多年的不懈努力和制度創(chuàng)新，中國(guó)農(nóng)村傳染病的防治取得了巨大的成就。如過(guò)去肆虐的幾十種傳染病都已得到明顯的控制或消滅。中國(guó)農(nóng)村人均期望壽命已由新中國(guó)成立初期的35歲提高到現(xiàn)在的72歲。

資料：

中國(guó)血?dú)馕x(chóng)病的防治血吸蟲(chóng)病傳染途徑血吸蟲(chóng)病防治措施

四、農(nóng)村合作醫(yī)療制度

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)立中國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度起源于陜甘寧邊區(qū)1938年和1939年創(chuàng)辦的“保健藥社”和“衛(wèi)生合作社”。當(dāng)時(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度以為人民群眾服務(wù)為宗旨，以互助合作提供醫(yī)藥服務(wù)為原則，具有公益事業(yè)和經(jīng)濟(jì)組織雙重屬性。新中國(guó)成立后，國(guó)家在縣和區(qū)一級(jí)逐步建立了全民所有制的衛(wèi)生院和衛(wèi)生所，在鄉(xiāng)一級(jí)興辦了集體所有制的聯(lián)合診所。資料：

1966年8月10日，湖北省宜昌市長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣樂(lè)園公社杜家村大隊(duì)成立衛(wèi)生室，這是中國(guó)農(nóng)民首創(chuàng)的規(guī)范合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。創(chuàng)辦人是從中醫(yī)進(jìn)修班學(xué)習(xí)歸來(lái)的樂(lè)園公社衛(wèi)生所醫(yī)生覃祥官，他主動(dòng)辭去公社衛(wèi)生所的“鐵飯碗”，樂(lè)園公社衛(wèi)生所醫(yī)生覃祥官在大隊(duì)衛(wèi)生室當(dāng)起了記工分、吃農(nóng)村口糧的“赤腳醫(yī)生”?！爸袊?guó)農(nóng)村合作醫(yī)療之父”,把長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣稱(chēng)為“中國(guó)合作醫(yī)療發(fā)祥地”。

1978年3月5日，全國(guó)人大五屆一次會(huì)議修訂《中華人民共和國(guó)憲法》，將“合作醫(yī)療”列為國(guó)家為保障勞動(dòng)者健康權(quán)益需要逐步發(fā)展的事業(yè)，寫(xiě)進(jìn)憲法，。合作醫(yī)療制度、合作社（公社）的保健站（網(wǎng)絡(luò)）和數(shù)量龐大的赤腳醫(yī)生（隊(duì)伍），被稱(chēng)為解決中國(guó)農(nóng)村缺醫(yī)少藥的“三大法寶”。使農(nóng)村人口在收入普遍較低的情況下得以用較低的花費(fèi)獲得衛(wèi)生防疫和流行病防治方面的服務(wù)，有效地減少了農(nóng)村人口因小病不治而喪失健康和勞動(dòng)能力的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高農(nóng)民群眾的衛(wèi)生安全、健康水平和人口素質(zhì)。中國(guó)的合作醫(yī)療體制被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“以最少的投入獲得了最大的健康收益”的“中國(guó)模式”。第三節(jié)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系一、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的框架與意義

2006年8月，衛(wèi)生部等四部門(mén)制定的《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》指出，中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系是指農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生隊(duì)伍和縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)組成的有機(jī)結(jié)構(gòu)。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系以公有制為主導(dǎo)、多種所有制形式共同發(fā)展和完善，由政府、集體、社會(huì)和個(gè)人舉辦的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成，以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為中心（樞紐），村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)。

改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，與同步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，對(duì)于預(yù)防控制農(nóng)村地區(qū)重大疾病，提高農(nóng)民健康水平，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，具有重大意義。

二、衛(wèi)生下鄉(xiāng)衛(wèi)生下鄉(xiāng)是職能部門(mén)組織城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員送醫(yī)送藥下農(nóng)村，為農(nóng)民開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重大舉措，是城鎮(zhèn)反哺農(nóng)村的一種形式。包括：（1）醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)，巡回醫(yī)療，送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)；（2）減免農(nóng)村貧困患者醫(yī)療費(fèi)用；（3）在農(nóng)村社區(qū)、學(xué)校、家庭等開(kāi)展健康教育；（4）扶持鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織，為農(nóng)村培訓(xùn)、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員；（5）參與和推動(dòng)當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療事業(yè)。2012年，進(jìn)一步制定衛(wèi)生政策，鼓勵(lì)城市醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生下鄉(xiāng)支援基層，以“傳幫帶”的方式提高當(dāng)?shù)厮?。第四?jié)農(nóng)村健康保障制度一、什么是農(nóng)村健康保障制度

農(nóng)村健康保障制度是指社會(huì)成員因受到疾病威脅或需要進(jìn)行預(yù)防時(shí)，由社會(huì)提供各種形式的衛(wèi)生服務(wù)，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種綜合性制度。健康保障分為兩種：一種是對(duì)醫(yī)療和衛(wèi)生都給予保障，是真正的健康保障；另一種是對(duì)醫(yī)療進(jìn)行保障。二、農(nóng)村健康保障制度的功能

農(nóng)村健康保障制度除具有社會(huì)制度的一般導(dǎo)向功能、整合功能、控制功能和社會(huì)化功能外，還具有促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、保障家庭生活、保護(hù)人力資源的可持續(xù)性、構(gòu)建農(nóng)村和諧社會(huì)等社會(huì)功能。其一，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。其二，保障家庭生活。其三，保護(hù)人力資源的可持續(xù)性。其四，構(gòu)建農(nóng)村和諧社會(huì)。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（一）什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國(guó)農(nóng)村健康保障制度的主體，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，又稱(chēng)二次農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，政府、集體和個(gè)人多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。第一，加大了政府的資金投入。第二，以群眾自愿參加為原則。第三，以大病統(tǒng)籌為主。第四，提高了統(tǒng)籌和管理層次。第五，提高了制度的微觀效率。

四、農(nóng)村醫(yī)療救助制度

農(nóng)村醫(yī)療救助制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的配套制度，指通過(guò)政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，對(duì)患大病的農(nóng)村“五保戶(hù)”和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度。五、婦幼保健保償責(zé)任制

婦幼（母嬰）保健保償責(zé)任制，是中國(guó)農(nóng)村婦幼保健服務(wù)改革的一項(xiàng)新舉措，是一種取之于民、用之于民