新生兒黃疸的護理查房

查房統(tǒng)計時間：-11-26科別：內(nèi)科地點：醫(yī)生辦公室主講人：參加人員：疾病介紹新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。普通新生兒在出生2天后，肉眼就能夠看出皮膚有點黃，在3-5天達成高峰，7-10天多半就會消失，這時黃疸指數(shù)（血清膽紅素值）普通不超出256umol/L屬正常范疇，此黃疸即為生理性黃疸。病理性黃疸能夠有下列狀況：1.黃疸出現(xiàn)得早，生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸；2.黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素＞205-256umol/L；3.黃疸持久，出生2-3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深；4.伴有貧血或大便顏色變淡者；5有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等體現(xiàn)者。有病理性黃疸時應引發(fā)重視，由于它常是疾病的一種體現(xiàn)，應尋找病因。黃疸是由于體內(nèi)膽紅素濃度升高而引發(fā)的。由于新生兒不需要那么多的紅細胞。紅細胞被破壞的代謝產(chǎn)物就是膽紅素，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會引發(fā)黃疸。普通膽紅素分為直接型與間接型，直接型膽紅素重要是肝臟膽道的問題所致；間接型的黃疸是由于紅細胞破壞過多，使膽紅素太高，膽紅素濃度達成一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞（常稱膽紅素腦?。?，引發(fā)死亡或出現(xiàn)腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。因此一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應立刻就診。病人基本狀況介紹XXX，男，6天，因發(fā)現(xiàn)皮膚黃染3天，化驗單提示：總膽紅素為L，間接膽紅素L而入院。入院時狀況：℃P145次/分R46次/分wt3450g患兒口唇紅潤，四肢溫暖，各原始反射可，全身皮膚重度黃染，手掌及足掌見黃染，前囟張力不高，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，四肢肌張力正常，雙肺呼吸音輕，心律齊，肝肋下，劍突下2cm可捫及，脾未觸及，吃奶好，無吐奶、嗆奶，二便正常。入院護理評定患兒于-11-24入院，-11-24采集病史，患兒父親陳說病史。入院診療：新生兒高膽紅素血癥主治醫(yī)生：XXX責任護士：XXX患兒胎齡足月，剖宮產(chǎn)出生，出生體重3450g，出生時Apgar評分不詳，出生后配方奶喂養(yǎng)，無吐奶、嗆奶，已排大、小便。患兒第一胎第一產(chǎn)，父母體健，否認孕期感染史，服藥史，否認傳染史及其它家族遺傳史。輔助檢查：白細胞增高，紅細胞減少，總膽紅素增高，以間接膽紅素增高為主。重要診治過程完善有關(guān)輔助檢查，予以藍光照射療法，茵梔黃、香丹、水溶維生素對癥治療。護理診療與護理目的根據(jù)患兒的入院護理評定，制訂以下護理診療和護理目的。護理診療：潛在并發(fā)癥膽紅素腦病嬰兒喂養(yǎng)困難與患兒吸吮能力差、攝入局限性有關(guān)知識缺少家長缺少本病的并發(fā)癥及護理知識。護理目的：能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并主動配合解決?；疾∑陂g患兒能獲得所需的營養(yǎng)和水分。家長能說出本病的并發(fā)癥及護理要點；焦慮減輕，恐懼消失。護理計劃與實施過程防止膽紅素腦病評定患兒黃疸程度、范疇、進展及隨著癥狀。親密觀察有無膽紅素腦病的早期體現(xiàn)：黃疸快速加重、拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌張力減退、擁抱反射削弱或消失、呼吸暫停、心動過緩。出現(xiàn)立刻告知醫(yī)生采用急救方法。合理喂養(yǎng)：通過刺激腸蠕動增進胎糞的排出，可建立腸道的新鮮菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。注意保暖：維持體溫在，以避免低體溫時游離脂酸過高與膽紅素競爭和白蛋白的結(jié)合。進行藍光療法治療：藍光能增進未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁及尿液排出，對血清膽紅素在221-256umol/L以上者，可采用420-470um波長的藍光照射。光療的護理檢查雙面藍光燈管，確保每根燈管藍光亮度，擦凈燈管污跡及灰塵。將箱內(nèi)溫度調(diào)至32℃，水箱內(nèi)注滿滅菌用水，注水量以水箱刻度為準，使?jié)穸染S持在50%-60%。向家長闡明皮膚暴露面積增大，可增加光療效果，征求家長意見后，給患兒剃光頭發(fā)。清潔患兒皮膚，修剪指甲，戴黑色眼罩，用窄尿布保護會陰，雙足跟及雙踝關(guān)節(jié)包棉球保護，避免擦傷。光療過程中盡量讓患兒身體各部位裸露，加強巡視，當患兒身體移至床周邊時，及時將患兒移至床中央?yún)^(qū)以確保光療效果。每次喂奶后半小時內(nèi)，予以側(cè)臥位，增加巡視次數(shù)，避免發(fā)生窒息。如果患兒有溢奶發(fā)生，及時去除玻璃床上的奶液，保持床的透明度?；純好?小時更換1次尿布，避免尿液及大便溢出污染玻璃床。每2小時測體溫1次，有發(fā)熱及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)低箱內(nèi)溫度。光療期間不定時喂入少量白開水并統(tǒng)計。嬰兒喂養(yǎng)困難評定患兒的吸吮能力、呼吸狀態(tài)。少量多次耐心喂養(yǎng)，吸吮能力差的患兒予以鼻飼。不能經(jīng)口進食或入量局限性者，根據(jù)醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)，液量全日均勻分派，確保靜脈通路暢通。具體統(tǒng)計出入量。知識缺少評定患兒家長文化程度、對知識的接受能力，選擇適宜的健康教育方案。向家長解說新生兒黃疸的病因、并發(fā)癥及護理知識。協(xié)助家長理解病情，獲得合作。對出現(xiàn)膽紅素腦病者，向家長解釋病后及早進行鍛煉和智力開發(fā)，可減輕后遺癥狀。懂得家長對患兒進行智能的開發(fā)及引導，對有軀體、肢體運動障礙的患兒進行皮膚護理和肢體運動功效的訓練，以改善其功效。護理效果評定無并發(fā)癥發(fā)生患病期間患兒能獲得所需的營養(yǎng)和水分家長焦慮減輕查房要點常見新生兒病理性黃疸種類溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見因素是ABO溶血，它是由于母親與胎兒的血型不合引發(fā)的，以母親血型為O型、胎兒血型為A型或B型最多見。據(jù)報道新生兒ABO血型不合性溶血的發(fā)病率為%。新生兒溶血性黃疸的特點是出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐步加重。感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等因素使肝細胞功效受損而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其它感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等感染較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最為多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引發(fā)，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是出生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐步加深，同時大便顏色逐步變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達171-513umol/L，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又升高。常見新生兒病理性黃疸的因素胎便排出延遲：肝腸循環(huán)造成黃疸加重。缺少正常菌群：直接膽紅素通過膽道排到腸道，通過細菌的作用轉(zhuǎn)變糞膽原排出體外，缺少正常菌群影響膽紅素排出造成黃疸加重。母乳喂養(yǎng)：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅素在腸道的重吸取加強，使黃疸加重。藥品：維生素K能夠加重黃疸。新生兒溶血：紅細胞破壞太多太快。體內(nèi)的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引發(fā)黃疸，少數(shù)新生兒ABO血型不合的小兒的黃疸能夠體現(xiàn)為母乳性黃疸的病程變化。病理性黃疸診療根據(jù)黃疸在24小時內(nèi)出現(xiàn)。黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素＞205umol/L或每日上升＞85umol/L.黃疸持續(xù)過久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）或退而復現(xiàn)，并進行性加重。血清結(jié)合膽紅素＞256umol/L。查房討論藍光療法：藍光療法的原理：光源采用40W或20W藍光、綠光或白色熒光燈管，有效波長420-470um，與患兒皮膚距離為33-50cm為宜，光療總瓦數(shù)為200-400W?？沙掷m(xù)或間斷照射，普通為24-72小時，照射時雙眼用黑紙擋上、會陰用尿布擋上，其它部分暴露。規(guī)定體溫不超出38℃，并且直接膽紅素不能超出267umol/L。常見的副作用有：腹瀉、皮疹。但是腹瀉有助于黃疸排泄，普通不需要解決。停止光療后皮疹可自然消退。治療原理：未結(jié)合膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出體外。光療的護理：醫(yī)生會根據(jù)血清膽紅素值及嬰兒臨床狀況，來決定嬰兒照光時間的長短。入箱前的準備：藍光箱使用前需嚴密檢查有無損壞，用時置于床旁。嬰兒不穿衣服，使皮膚整個表面暴露于光中。僅留尿布保護生殖器官，特別男孩應避免陰莖勃起而疼痛。嬰兒戴不透光眼罩保護眼睛，避免紫外線輻射造成視網(wǎng)膜受損。覆蓋眼睛時勿施加壓力，以防角膜潰瘍。將嬰兒置于備好的藍光箱中，與燈光的距離為50-70cm。藍光箱內(nèi)溫度為30-32℃適宜。普通護理：檢查眼罩與否有松脫并注意觀察。A.眼瞼與否閉攏。B.勿固定過緊或加壓。C.喂奶時要移去并觀察與否有分泌物或眼結(jié)膜炎。D.最少每日更換一次眼罩。②維持體溫的恒定：因熱光線易使體溫上升造成人為的發(fā)熱。A.如體溫升高時則暫關(guān)閉燈光，如此體溫會很快下降。B.每2-4小時測量1次體溫。C.最佳有空氣調(diào)節(jié)設備，保持箱內(nèi)溫度在29-32℃。D.勿使溫度計盲接暴露于燈光下。③適時變換患兒體位，每2小時翻身1次。④適宜補充水分及熱量。A.由于嬰兒會排綠色亮光之稀便而損失大量水分，加之血管擴張增加了2-3倍的無感水分的喪失及呼吸速度增加，需增加30-50%的水分攝取量。B.由于每克水分蒸發(fā)約需消耗的熱量及增加代謝率，腸道傳送速率加緊又使牛奶吸取率減少，應避免熱量局限性。C.由口或靜脈注射供應足夠液體的攝取。D.兩餐奶之間補充少量白開水。E.每天尿比重低于。F.每天測1次體重，可檢測水分喪失狀況。⑤按醫(yī)囑測量血清膽紅素；因照藍光后黃疸減輕，并不能反映血清膽紅素濃度。A. 抽血時應將照光燈關(guān)掉，以排出假性膽紅素濃度的可能性。B.待光療停止后，在4小時內(nèi)再測量血清膽紅素濃度，以理解與否再度回升。⑥嚴密觀察光療過程不良反映的情形并加以統(tǒng)計，主動配合醫(yī)生及時治療。⑦光療的不良反映。A.嗜睡。B.稀的綠便。由于腸道傳送時間加速，大便的水分含量增加，而使大便呈稀的軟便。且膽紅素的光氧化作用產(chǎn)物大量經(jīng)