第二章 膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理課件

膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理概述正常情況下，排尿受意識控制，無痛苦，無障礙，可自主隨意進(jìn)行。在康復(fù)護(hù)理中，膀胱功能障礙主要是指神經(jīng)源性膀胱，即控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙，表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理膀胱功能評定（一）一般評定尿量、顏色、尿味尿急、尿頻、尿次、間斷滴尿、潴留有無泌尿系感染、神經(jīng)性疾病、外傷等心理-社會狀況（二）尿流動力學(xué)評定（三）膀胱容量與殘余尿量的測量第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理Review

男性尿道長約18-20cm.

女性尿道長約4-5cm，較男性尿道短、直、粗，易擴(kuò)張.成人日間排尿3~5次，夜間排尿0~1次，每次尿量約200~400ml，24h尿量約1000~2000ml，平均在1500ml左右。如何測定殘余尿量？第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理Review類型尿量／24h常見病多尿﹥2500ml慢性腎炎后期；糖尿??；尿崩癥。少尿﹤400ml或﹤17ml/h心、肝、腎功能衰竭和休克患者。無尿

﹤100ml

或12h無尿急性腎功能衰竭和嚴(yán)重休克患者。第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理Review正常尿液是淡黃色，澄清透明，尿濃縮時量少、色深，尿稀釋時量多、色淡。血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理膀胱鏡檢查第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理（一）尿潴留護(hù)理方法1.留置導(dǎo)尿體位和姿勢2.間歇性清潔導(dǎo)尿激發(fā)誘導(dǎo)排尿3.膀胱功能訓(xùn)練

（1）Crede手法排尿訓(xùn)練（2）激發(fā)排尿技術(shù)（3）Valsava屏氣法（4）排尿意識與體位的訓(xùn)練4.藥物護(hù)理

第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理1.留置導(dǎo)尿定時開放導(dǎo)尿管，一般每4小時一次，夜間每4-6小時開放一次。記錄液體出入量。留置期間，進(jìn)水量需達(dá)到2500-3000ml。每日更換集尿袋，每周更換導(dǎo)尿管。防止反流引起尿路感染。男性導(dǎo)尿時，導(dǎo)尿管方向贏朝向腹部。第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理2.間歇清潔導(dǎo)尿（Cleanintermittentself-catheterization，CIC）的普及有兩個重要的臨床意義，一是對那些排空障礙的病人來說解決了尿液安全排出的問題，有效地保護(hù)了腎功能，這也是脊髓損傷后生存期明顯縮短的重要原因之一；二是只有清潔間斷導(dǎo)尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，這樣病人才可能自己真正掌握和隨時隨地進(jìn)行導(dǎo)尿，才能自己護(hù)理自己，才能為回歸社會創(chuàng)造條件。第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理3.膀胱功能訓(xùn)練（1）Crede手法：當(dāng)膀胱充盈，膀胱底達(dá)臍上2指時，可行手法按摩排尿。雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。加壓時須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓。過高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。

第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理3.膀胱功能訓(xùn)練（2）激發(fā)排尿技術(shù)：發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”，通過反射機(jī)制促發(fā)避尿肌收縮，以進(jìn)行主動排尿。常見的排尿反射“觸發(fā)點(diǎn)”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等。聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性措施。叩擊時宜輕而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失調(diào)?？蹞纛l率50~100次/min，扣擊次數(shù)100~500次。較高位的脊髓損傷一般都可以恢復(fù)反射性排尿。第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理3.膀胱功能訓(xùn)練（3）Valsalva屏氣法：患者取坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸10~12s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理3.膀胱功能訓(xùn)練（4）排尿意識與體位的訓(xùn)練指導(dǎo)患者有意識地做正常排尿動作。能站立的患者進(jìn)行站立排尿意識訓(xùn)練。第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理（二）尿失禁護(hù)理方法1.定時排尿每隔2-5天排尿間隔時間增加5-10分鐘，直至合理的間隔時間為止。2.生物反饋、有規(guī)律排尿刺激等

常用盆底肌練習(xí)法：主動收縮恥骨尾骨?。ǜ亻T括約?。?，每次收縮持續(xù)10s，重復(fù)10次，每日3~5次。3.外部集尿器4.藥物護(hù)理

第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理概述排便功能障礙是指各種因素導(dǎo)致大便失禁或排便困難的功能狀態(tài)，是最影響患者自尊的康復(fù)問題之一。便秘大便失禁第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理便秘的原因——嬰幼兒及兒童糞便長期潴留變硬——排便時引起肛門疼痛——患兒回避排便——導(dǎo)致大便潴留和很少排便——兒童生活環(huán)境變化：上幼兒園、升學(xué)壓力、轉(zhuǎn)學(xué)家庭教育不當(dāng)：排便成為兒童與父母對抗的方式器質(zhì)性疾?。合忍煨约膊?，全身性疾病等第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理便秘的原因——青少年攝入纖維素不足、缺水、久坐、精神緊張排便習(xí)慣不良：強(qiáng)忍便意、排便不規(guī)律、排便時讀書看報(bào)錯誤飲食習(xí)慣——“早餐被省略，午餐在流浪，晚餐太豐盛”飲食結(jié)構(gòu)不合理，控制飲食，濫用減肥藥或?yàn)a藥第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理便秘的原因——成年人攝入纖維素不足、缺水、久坐和環(huán)境改變等（旅行、懷孕、或精神緊張而加重）長期強(qiáng)忍便意濫用減肥藥或?yàn)a藥可能由器質(zhì)性疾病繼發(fā)，如結(jié)直腸腫瘤或狹窄；系統(tǒng)性疾病包括脊髓損傷、糖尿病、甲狀腺功能減退、中風(fēng)后或帕金森病等第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理便秘的原因——老年人活動量減少，直腸肌及上腹肌萎縮，張力減退，腸道蠕動緩慢等，導(dǎo)致排便無力而引起便秘。因患慢性病(高血壓、腎病、心臟病)服用某些藥物,如利尿藥,抗驚厥、抗憂郁、抗高血壓等藥物的使用不當(dāng)而導(dǎo)致機(jī)體脫水,腸蠕動緩慢,。精神緊張、焦躁不安可使全身受到神經(jīng)系統(tǒng)的影響,使胃腸功能受到抑制。第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理便秘的原因——老年人無意識地抑制排便,造成排便反射感覺降低,沖動減弱,糞便在大腸內(nèi)停留過久,水分被吸收而變干變硬,造成排便困難。有些老年人平時缺乏運(yùn)動，吃的食物細(xì)而精，嗜食辛辣，飲水過少；又因牙齒松動或脫落,不能吃含纖維多的食物,因缺乏纖維素,糞便體積較小,大腸的蠕動變慢。第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理排便功能評定大便次數(shù)、量和性狀排便習(xí)慣飲食、飲水量能否坐直到90°損傷平面和損傷時間括肛門直腸指診肛門資質(zhì)功能試驗(yàn)便秘得分第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理便秘的護(hù)理（1）肛門牽張技術(shù)：

示指或中指戴指套，涂潤滑油，緩緩插入肛門，把直腸壁向肛門一側(cè)緩慢持續(xù)牽拉或在肛門口環(huán)行按摩30-60秒。（2）重建排便習(xí)慣：每天同一時間排便餐后20-30分鐘出現(xiàn)的胃結(jié)腸反射協(xié)助排便不要抑制便意第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理便秘的護(hù)理坐位排便：自然排便需要直腸的收縮力、腹壓和重力的作用。飲食控制刺激排空：一頓飯或者一杯熱飲第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理便秘的護(hù)理腹部按摩：促進(jìn)腸運(yùn)動以指尖稍微使勁按壓，比周圍硬的部位就是積存糞便的乙狀結(jié)腸?？梢韵扔弥讣饴磯杭s10次，接下來用掌心按壓乙狀結(jié)腸所在位置，按摩1～2分鐘結(jié)束后如果再喝上一杯水，效果更好運(yùn)動療法：加強(qiáng)排便力量散步：比平常稍快的速度，步行約20～60分鐘用前屈腿、后屈腿的運(yùn)動刺激腹部，或是仰臥，將腳高舉過頭，像踩腳踏車一樣進(jìn)行運(yùn)動第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理便秘的護(hù)理藥物：開塞露、輝力或灌腸小量不保留灌腸

——1.2.3灌腸液（33%硫酸鎂30ml+甘油60ml

+溫開水90ml）

——50%甘油大量不保留灌腸

——生理鹽水

——0.1%-0.2%肥皂液500-1000ml第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理大便失禁的護(hù)理1.肛門括約肌何盆底肌肌力訓(xùn)練2.改變飲食結(jié)構(gòu)，保持合理的水平衡3.間歇性刺激排便

應(yīng)設(shè)法培養(yǎng)病人定時的排便習(xí)慣，以使直腸和肛門保持空虛。利用胃-結(jié)腸反射的原理，鼓勵病人在餐后30分鐘排便。初期，可在進(jìn)餐結(jié)束時直腸內(nèi)置甘油栓劑，該藥藉其滲透壓作用，可吸收腸腔內(nèi)水分，引起直腸擴(kuò)張，進(jìn)而促發(fā)反射性排便。4.第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理大便失禁的護(hù)理4.皮膚護(hù)理長期臥床的大便失禁病人常有會陰部或臀部損傷，應(yīng)給予皮膚護(hù)理，也可使用大便失禁袋收集液態(tài)大便，防止污染肛周皮膚。及時清洗。涂氧化鋅軟膏。5.心理支持大便失禁病人常有心理障礙，懼怕社交，由此引起孤寂和抑郁，因此應(yīng)給予心理支持，鼓勵他們回到社會?？蓢诓∪舜椥跃o身褲，以增加大便節(jié)制能力。第二章膀胱排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理生物反饋療法指對大便失禁病人進(jìn)行排便生理過程訓(xùn)練。這種訓(xùn)練可以讓病人自發(fā)反應(yīng)性適應(yīng)，也可借助于儀器來完