醫(yī)院DRG內(nèi)部培訓(xùn)

WXS翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技01標(biāo)題1“尿點(diǎn)”DRG簡介小孩沒娘、說來話長基金壓力打包收費(fèi)i DRG本土化發(fā)展i>2004年，北京市啟動(dòng)北京DRGs-PPS的研究工作>2008年，應(yīng)用于評(píng)價(jià)北京市二級(jí)以上綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效>2010年，基于DRGs評(píng)價(jià)臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)院>2011年，6所三級(jí)醫(yī)院108個(gè)DRGs組基于病種付費(fèi)試點(diǎn)>2013年，啟動(dòng)新農(nóng)合付費(fèi)改革試點(diǎn)>2013年，啟動(dòng)BJ-DRGs項(xiàng)目論證工作>2014年，發(fā)布BJ-DRGs6.0,推廣到其他9省市應(yīng)用>2015年，成立國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局DRGs質(zhì)控中心>推廣到15個(gè)省市應(yīng)用兩國家衛(wèi)生計(jì)生委司(局)便出來日市各其衛(wèi)生們是中C卷為………-2017年國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見國辦發(fā)〔2017〕55號(hào)：到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降2019年實(shí)施相對(duì)統(tǒng)一的DRGs分組規(guī)則，CHS-DRG版本建立2019年全國首個(gè)省份全面推廣：2019年7月18日，浙江省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見》2019年DRGs付費(fèi)最主要的國家醫(yī)療保障局召開DRG國家試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)，并公布了30個(gè)試點(diǎn)城市名單，2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)我就搞事了咋滴!我就搞事了咋滴!市場主要DRG版本分組原則數(shù)據(jù)剪裁后1311體系編碼版本ICD-10國標(biāo)版/ICD-10國標(biāo)版/碼》(CCHI)393個(gè)國標(biāo)衛(wèi)統(tǒng)版：694組國家臨床版：786組108個(gè)-300個(gè)改革府動(dòng)時(shí)同2008年2008年2012年2017年改革展蓋層次2018年擴(kuò)大到全市300個(gè)病組和12省市29省千余家醫(yī)院用于績效評(píng)估，部分地區(qū)用于支付7省近15個(gè)市和縣3省5市另有：浙江CIS-DRG;上海：申康-DRG有的偏結(jié)算管理、有的偏醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)保局統(tǒng)一成CHS-DRG版本DRG分組邏輯長得丑的坐一起杠精坐一起你們吃貨坐一起你!屁股大，一個(gè)人坐吧疾疾病大類(MDC)手術(shù)操作內(nèi)科組(ADRGs)非手術(shù)室操作(ADRGs)外科組(ADRGs)病例個(gè)體特征，合并癥和伴隨病內(nèi)科組DRGs非手術(shù)室操作DRGs外為主主要診斷主要診斷先期分組疾病24.多發(fā)性創(chuàng)傷25.HIV感染DBDB2鼓英及乳實(shí)手術(shù)外例m時(shí)兩外例m時(shí)兩1S中國區(qū)學(xué)科學(xué)m16和4k院24總權(quán)重=E(某DRG費(fèi)用權(quán)重X該醫(yī)院DRG病例數(shù))】3、病例組合指數(shù)(CMI):治療病例的技術(shù)難度水平，指標(biāo)大于1說明技術(shù)難度高于平均水平。CMI=E(某DRG費(fèi)用權(quán)重X該醫(yī)院DRG病例數(shù))/該醫(yī)院全體病例數(shù)】4、費(fèi)用和時(shí)間的消耗指數(shù)：治療同類疾病醫(yī)療費(fèi)用高低水平；小于1,表示醫(yī)療費(fèi)用較低或住院時(shí)間較短。某醫(yī)題內(nèi)郵自行分圍卷12134時(shí)間的料南數(shù)15費(fèi)用消耗海數(shù)167中征風(fēng)險(xiǎn)死亡*%8中離風(fēng)險(xiǎn)死亡率%1、DRGs-PPS(診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)制)醫(yī)療保險(xiǎn)部門和醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“總量控制”,并激勵(lì)醫(yī)院自覺地進(jìn)行“結(jié)構(gòu)調(diào)整”。2、醫(yī)療服務(wù)能力在某個(gè)區(qū)域內(nèi)以不同醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治患者所覆蓋的DRG組數(shù)代表該醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治病例的范圍，以收治病例的平均權(quán)重?cái)?shù)(CMI)代表該醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治病例的難易程度和技術(shù)難度在某個(gè)區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，治療同類疾病花費(fèi)高低和住院時(shí)間的長短代表不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率將某區(qū)域疾病本身導(dǎo)致死亡概率極低的病例死亡率，以低風(fēng)險(xiǎn)死亡率評(píng)價(jià)該區(qū)域不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)性和安全性。DRGs主要應(yīng)用為醫(yī)療支付，醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療效率DRG主要輸入序號(hào)數(shù)據(jù)采集項(xiàng)1性別2年齡(新生兒天數(shù))3新生兒入院體重(克)4實(shí)際住院天數(shù)5主要診斷編碼6主要診斷名稱7其他診斷編碼8其他診斷名稱9手術(shù)及操作編碼手術(shù)及操作名稱離院方式代碼總費(fèi)用呼吸機(jī)使用時(shí)間(時(shí))的順序碼CB4稅網(wǎng)暖。紅頂及晶狀作以外的內(nèi)眼手水…CDI非題手求………CD2建眼聰外的外眼手本…Cn其他眼部手米………CR1眼部惡性腫癌成史界性射…CTI前房出血及罪創(chuàng)倍的本平未治療…CVi各種類型青無球………………熱0300腎情開賬石術(shù)版016060%”經(jīng)度算便理聲碎石取石本(1期)(再次作院)80.0400w00%皮腎罐激次住院)南)(再次作院)6.0400000*硬定腎硬理聲碎石取石術(shù)(11期)(網(wǎng)次住院)1009姓發(fā)普便激光呼石取石水(1)(間56.0400m000經(jīng)文開哪氣壓彈道碎石取石術(shù)經(jīng)定置健碎著術(shù)(RM)經(jīng)史用望量無碑石術(shù)起點(diǎn)--DRG實(shí)施階段分析(醫(yī)保VS醫(yī)院)i醫(yī)院：以“防查”為主其他欺詐類選擇病患低標(biāo)入院分解其他欺詐類選擇病患低標(biāo)入院分解住院費(fèi)用轉(zhuǎn)移低碼高編按項(xiàng)目付費(fèi)浪費(fèi)類哭聲不覺紅日茂過度醫(yī)療的的道所質(zhì)量真【堅(jiān)定】【堅(jiān)定】自過去、現(xiàn)在重要一點(diǎn)等于錢我認(rèn)可n”++1p?i診斷不等于編碼分組等于錢為我同意老有一個(gè)點(diǎn)私聊下《診斷學(xué)》把病因診斷放在所有診斷中的首位。是因?yàn)椴∫蛟\斷對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療和預(yù)防都有指導(dǎo)意義，臨床醫(yī)師也習(xí)慣把病因診斷作為主要診斷，手術(shù)操作習(xí)慣以時(shí)間順序確定。ICD編碼體系中，主要診斷原則上選擇對(duì)患者危害最大、花費(fèi)醫(yī)療資源最多或者住院時(shí)間最長的疾病主要手術(shù)操作選擇與主要診斷相對(duì)應(yīng)的手術(shù)，一般"::凱虢機(jī)翔桃Z51.802不能作為主要編碼2支氣張思性4公電房診斷不等于編碼要本駕息|住院結(jié)息診確似息下術(shù)信息辯作藥語m中算4解律奧個(gè)人要|*4物4抓取集成A*T抓取集成A*T248A7a信息子P封一in法FTT__上票*17DRG相關(guān)產(chǎn)品體系智能診斷模型、機(jī)器學(xué)習(xí)*推薦的病案首頁信息市場蓋海：智能病案助手(關(guān)口前移)我最后問一句能不能再簡單點(diǎn)你的棺材能不能再簡單點(diǎn)要翻蓋的還是滑蓋的分組器測(cè)算系統(tǒng)(工具)結(jié)算系統(tǒng)成本管理醫(yī)院精細(xì)化管理規(guī)則類醫(yī)院痛點(diǎn)分組結(jié)果心里沒底數(shù)據(jù)質(zhì)量差i編碼質(zhì)量差醫(yī)院需求分析及解決方案BaseBit.ai痛點(diǎn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量問題數(shù)據(jù)治理方案數(shù)據(jù)綜合治理平臺(tái)>編員及首頁質(zhì)控人員工作量大首頁及清單質(zhì)控方案>診療過程中病組費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不清晰預(yù)分組及成本控制方案前置分組器把控DRG下醫(yī)保監(jiān)控重點(diǎn)變化缺乏DRG院內(nèi)風(fēng)控方案醫(yī)保風(fēng)控系統(tǒng)DRG醫(yī)院內(nèi)部管理指標(biāo)繁雜績效管理方案績效管理及決策支持系統(tǒng)院內(nèi)質(zhì)/費(fèi)控總體流程病套度控及分組臨床科室臨床科室論正論#9m%%避免因“錯(cuò)、漏、低”來帶來的損失避免因“高、大、上”帶來的扣罰合理分組及路徑優(yōu)化收入與成本結(jié)構(gòu)管理病種分組結(jié)構(gòu)趨勢(shì)監(jiān)控學(xué)科建設(shè)決策支持多角色多節(jié)點(diǎn)防扣費(fèi)◆防違規(guī)BasebitConfidentialws21醫(yī)院實(shí)施難點(diǎn)i萬事開頭難然后中間難最后結(jié)尾難如果要在學(xué)習(xí)上加一個(gè)期限我希望是一萬年完美!現(xiàn)有產(chǎn)品數(shù)據(jù)綜合治理平臺(tái)數(shù)據(jù)綜合治理平臺(tái)首頁及清單質(zhì)控系統(tǒng)前置分組器醫(yī)保風(fēng)控系統(tǒng)績效管理及決策支持系統(tǒng)競品公司艾登、今創(chuàng)、東軟、東華、火樹等艾登、今創(chuàng)、東軟、東華、火樹等(以大量規(guī)則為主)衛(wèi)寧、國新、東軟、平安等(以大量規(guī)則為主)同首頁系統(tǒng)公司優(yōu)勢(shì)技術(shù)優(yōu)勢(shì)技術(shù)優(yōu)勢(shì)內(nèi)涵質(zhì)控優(yōu)勢(shì)/有智能診斷無優(yōu)勢(shì)規(guī)則上無優(yōu)勢(shì)，有大數(shù)據(jù)風(fēng)控?zé)o優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)-數(shù)據(jù)治理二決策/結(jié)論決策/結(jié)論迭真卷>產(chǎn)品項(xiàng)目沉淀了海量數(shù)據(jù)>多方合作補(bǔ)充了多樣數(shù)據(jù)不同來源獲取了復(fù)雜數(shù)據(jù)(醫(yī)療、醫(yī)保、公衛(wèi)、藥企等)>綜合數(shù)據(jù)處理及應(yīng)用平臺(tái)>數(shù)據(jù)交叉互補(bǔ)、可優(yōu)化模型訓(xùn)練，兼顧隱私保護(hù)與開放共享>結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)歸一數(shù)據(jù)修補(bǔ)隱私計(jì)算與數(shù)據(jù)生態(tài)管理>電子病歷的人工智能機(jī)器學(xué)習(xí)與應(yīng)用>醫(yī)學(xué)影像人工智能機(jī)器學(xué)習(xí)與應(yīng)用優(yōu)勢(shì)-人工智能首頁內(nèi)涵質(zhì)控技術(shù)入入對(duì)，計(jì)算符合率。規(guī)則字段之間依存、限制、矛盾修正后通過規(guī)則輸出。輸出展入的北要病案現(xiàn)病史與主要診斷關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)。費(fèi)用中主要手術(shù)操作提取。完整性、合理性、規(guī)范性控制費(fèi)用中耗材與操作、診斷之間關(guān)聯(lián)。完整性、合理性、規(guī)范性控制優(yōu)勢(shì)--醫(yī)保風(fēng)控系統(tǒng)及經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)違規(guī)45001500萬超適應(yīng)癥病歷造