臨床應(yīng)用須知事項

臨床應(yīng)用須知事項新一代的機(jī)器用于急性腎衰竭替代治療和血漿分離治療法治療模式

1.SCUF-S緩慢C連續(xù)性

U超濾2.CVVH-C連續(xù)性

V靜脈-V靜脈H血液濾過3.CVVHD-C連續(xù)性V靜脈-V靜脈H血液D透析4.CVVHDF-C連續(xù)性V靜脈-V靜脈

H血液D透析F濾過5.HV-CVVH–H高V容量–C連續(xù)性V靜脈

V靜脈H血液F濾過6.HP -H血液P灌流7.MPS -M膜式

P血漿S分離血透四大基本原理彌散：溶質(zhì)由于半透膜兩側(cè)的濃度差，從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)跨膜移動，逐漸達(dá)到兩側(cè)濃度相等。對流：液體經(jīng)過透析膜移動同時帶動溶質(zhì)一起移動，溶質(zhì)隨著水的跨膜移動而移動。血透四大基本原理超濾：在血液透析過程中，水（與小分子一起）在血液透析液流體靜力差作用下，從血液轉(zhuǎn)運(yùn)到透析液中。吸附：血液凈化過程中，血中的某些成分被吸附于透析膜或者活性炭、樹脂上緩慢連續(xù)超濾（SCUF）適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫。難治性心力衰竭。急、慢性肺水腫。心肺功能不全或肺水腫時利尿劑無效的體液儲留。禁忌證無絕對禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用。1、嚴(yán)重低血壓。2、致命性心律失常。3、存在血栓栓塞疾病高度風(fēng)險的患者。緩慢連續(xù)超濾（SCUF）

原理單純超濾是通過對流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。在單純超濾治療過程中，不需要使用透析液和置換液。

治療方式和處方（一）選擇單純超濾，還是緩慢連續(xù)性超濾（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）應(yīng)從患者病情及設(shè)備條件等方面權(quán)衡利弊后確定。SCUF是利用對流原理清除溶質(zhì)和水分的一種特殊治療方式，特點(diǎn)是不補(bǔ)充置換液，也不用透析液，與單純超濾比較，SCUF的超濾率較低，持續(xù)時間可視病情需要延長，對血流動力學(xué)影響較小，患者更容易耐受，適用于心血管功能狀態(tài)不穩(wěn)定而又需要超濾脫水的患者。（二）單純超濾原則上每次超濾量（脫水量）以不超過體重的4％～5％為宜。（三）SCUF的超濾率一般設(shè)定為2～5ml/min，可根據(jù)臨床實(shí)際情況適時調(diào)整，原則上一次SCUF的超濾液總量不宜超過4LSCUF

（緩慢連續(xù)性超濾）治療參數(shù)調(diào)節(jié)血液流量率超濾率UFR=600毫升/小時–6000毫升/小UF目標(biāo)最高10,000毫升CVVH

（連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過）治療參數(shù)

血流量率

超濾率(0–1800毫升/小時)

置換液率置換液率600毫升/小時–4200毫升/小時HV-CVVH

（高容量–連續(xù)性靜脈靜脈血濾）治療參數(shù)

血流量率

超濾率(0–1200毫升/小時)

高容量置換液率

兩個置換液和透析液泵，例如：

前稀釋600-4800毫升/小時

后稀釋600-4800毫升/小時高容量連續(xù)/連續(xù)靜脈靜脈血液濾過

（CVVH/HV-CVVH/iHV）

適應(yīng)癥：

–急性腎衰

–去除毒性代謝產(chǎn)物

–預(yù)防危及生命的電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥。

–糾正酸堿平衡，如代謝性酸中毒。–消除引起多器官衰竭、膿毒血癥、ARDS、胰腺炎和創(chuàng)傷等的介質(zhì)。–對利尿劑無效的液體儲留，尤其是在心、肺功能不全或肺水腫的情況下。CVVH除了可以除去多余液體的作用之外，還可清除溶質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂和PH值。CVVH的效果和功能與用于治療慢性腎衰的血液濾過相同。

高容量置換

HV-CVVH是CVVH的改良技術(shù)，它能夠達(dá)到較高的置換速度（達(dá)每分鐘160ml），這將提高常規(guī)CVVH的療效。就技術(shù)方面而言，HV-CVVH與CVVH沒有什么不同?？s寫僅代表每天可以處理30至230L的非常高置換體積。這大大提高了這種技術(shù)的清除能力，因此可以接近年輕健康人的腎小球?yàn)V過率（每分鐘120ml，每天172L）。 高容量置換

在濾過體積非常大的情況下，需要前稀釋和后稀釋，即在血液濾過器之前或者之后給予置換液以避免在體外循環(huán)中的血液過度濃縮。HV-CVVH的解毒效果要優(yōu)于常規(guī)CVVH。 CVVHD

（連續(xù)性靜脈靜脈血液透析）治療參數(shù)

血液流量率

超濾率

(0–1800毫升/小時)

DIALYSATEFLOWRATE透析液流量率

流量600–4200毫升/小時連續(xù)靜脈靜脈血液透析(CVVHD)

適應(yīng)癥：急性腎衰預(yù)防危及生命的電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥。糾正酸堿平衡，如代謝性酸中毒。排出毒性代謝產(chǎn)物。對利尿劑無效的液體儲留，尤其是在心、肺功能不全或肺水腫的情況下。

連續(xù)靜脈靜脈血液透析(CVVHD)

擴(kuò)散 在CVVHD時，血液濾過器中的電解質(zhì)溶液即透析液，利用對流原理沿毛細(xì)管外側(cè)流動。在這個過程中血液中的尿毒癥毒素通過半透膜擴(kuò)散到透析液中。因此，CVVHD就可以避免出現(xiàn)在血液濾過中（尤其是后稀釋模式）典型的血液濃縮過度現(xiàn)象。當(dāng)體外循環(huán)出現(xiàn)早期凝塊形成時這一點(diǎn)十分有利于透析液中的小分子通過擴(kuò)散充分飽和（如，尿素>95%，1.5L/hr）。但是，大分子的擴(kuò)散作用比較慢，與血液濾過相比，中等大小分子的清除率要落后于尿素。 連續(xù)靜脈靜脈血液透析(CVVHD)

血液透析 CVVHD拷貝了慢性腎衰病人所用的標(biāo)準(zhǔn)透析治療。CVVHD不使用從滲透純化水制備的透析液，而使用袋裝的血液濾過溶液（置換液）泵到透析器里，尿毒癥毒素飽和以后廢棄。 連續(xù)靜脈靜脈血液透析(CVVHD)

低流速透析液 與慢性血液透析(HD)時所使用的大約500ml/min的透析流量不同，從實(shí)際出發(fā)，CVVHD透析液流速大約15至50ml/min。CVVHD每分鐘清除率較低（CVVHD：每天24小時；HD每兩天4小時），所以CVVHD比常規(guī)的血液透析更加有效。 CVVHDF(連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過）治療參數(shù)

血液流量率

超濾率

(0-1800毫升/小時)

透析液流量率

流量600–4200毫升/小時

置換液流量率

流量600-4200毫升/小時連續(xù)靜脈靜脈血液透析濾過(CVVHDF)

急性腎衰。排出毒性代謝產(chǎn)物。預(yù)防危及生命的電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥。糾正酸堿平衡，如代謝性酸中毒。消除引起多臟器衰竭、膿毒血癥、ARDS、胰腺炎和創(chuàng)傷等的介質(zhì)。對利尿劑無效的液體儲留，尤其是在心、肺功能不全或肺水腫的情況下。

連續(xù)靜脈靜脈血液透析濾過(CVVHDF)

血液透析濾過 CVVHDF結(jié)合了CVVH與CVVHD，也就結(jié)合了血液濾過（0.5L/hr）與透析流動（1L/hr）。這樣就可以提高中等大小分子（過濾碎片）的清除率，同時還可以避免血液過度濃縮。它的效率和功能與血液濾過透析相同，后者在80年代早期用于慢性腎臟置換療法。 MPS

（膜式血漿分離）

開始的填充量大約….10毫升

沖洗-300毫升預(yù)設(shè)定只是BP,Sub停止UF超濾

-500毫升預(yù)設(shè)定

要求1000毫升/血液部分500毫升/置換液部分

預(yù)充血漿:在連接病人之前馬上充滿大約

275毫升的血漿

總預(yù)充生理鹽水和回血漿量（如果需要）=

大約550毫升

天平測量容量的進(jìn)入不是秤總?cè)萘吭谔炱缴?/p>

在置換液管路內(nèi)的血漿在治療結(jié)束后可以用生理鹽水全部輸回給患者，采用更換袋的操作模式。膜漿分離(MPS)

目的：將含有毒素或致病物質(zhì)的血漿分離出來再將余下的血液有形成分加入新鮮血漿回輸體內(nèi)以達(dá)到清除毒性物質(zhì)的目的

膜漿分離(MPS)可用于：清除炎癥介質(zhì)清除內(nèi)毒素補(bǔ)充中和抗體稀釋毒素膜漿分離(MPS)適應(yīng)癥：全身性感染或感染性休克肝功能衰竭風(fēng)濕免疫病藥物中毒重癥肌無力及其危象格林－巴利綜合癥（急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

）膜漿分離(MPS)

過濾膜 與透析相反，MPS(膜漿分離)需要使用特殊的過濾膜，該膜允許血漿蛋白透過。.血漿，即所有的非細(xì)胞血成分，就可以被膜過濾器分離，然后被丟棄從而達(dá)到去除致病蛋白的目的。血漿也可以通過離心法來進(jìn)行分離，也就是不需要膜過濾器，在這種情況一般稱為“血漿分離”。為了補(bǔ)充被過濾掉的血漿，將給予患者相同量的等膠體滲透壓人血漿白蛋白或者是新鮮冷凍血漿。在這個過程中，包含致病蛋白的患者血漿將持續(xù)等容地被置換液所替代，因此這種治療方法也稱為“血漿置換療法”。 膜漿分離(MPS)小容量置換

MPS的效率與功能與CVVH相同。因?yàn)閷μ炱骄_性要求不高，一般每段時間只置換5至6升血漿，而CVVH和HVCVVH可達(dá)30升或以上。 膜式血漿分離

(MPS)治療參數(shù)

血液流量率

血漿流量率

(10–50毫升/分鐘)

血漿容量

(50–5000毫升l)

需要大約275毫升的血漿在連接患者之前去預(yù)充管路HaemoPerfusion血液灌流(HP)治療參數(shù)

血液流量率–

唯一的參數(shù)血液灌流(HP)

血液灌流是借助體外循環(huán)，將血液引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，吸附清除某些外源性或內(nèi)源性毒物的血液凈化方法

通過吸附排除毒性物質(zhì)，包括蛋白結(jié)合物質(zhì)。用于搶救藥物和毒物中毒。

血液灌流(HP)

吸附

血液灌注是通過吸附作用去除毒素。用于不能使用透析或血液濾過來去除病人血中毒性物質(zhì)的