體外沖擊波碎石術(shù)的護理

體外沖擊波碎石術(shù)的護理主講人：姚良芳主講人：姚良芳體外沖擊波碎石術(shù)體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporealshockwavelithotripay,ESWL），又稱為體外震波碎石術(shù)，是現(xiàn)時被大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者所采取的一種常規(guī)治療方法，由西德chaussy（1980）首先創(chuàng)制，即用x線定位的dornier型體外震波碎石機，并很快在世界各國推廣應(yīng)用。按其產(chǎn)生震波的原理不同分為3型：即電火花型、壓電型和電磁型；定位系統(tǒng)有X線及B型超聲波兩種。碎石原理禁忌癥凝血功能異常，或者全身性出血性疾病。新發(fā)腦血管疾病、心律不齊、心衰。妊娠狀態(tài)。合并尿路感染者，應(yīng)先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素應(yīng)用后不應(yīng)行ESWL術(shù)。結(jié)石所在部位以下尿路梗阻或狹窄。非結(jié)石梗阻所致的腎功能不全碎石機的整體結(jié)構(gòu)操作臺

小操作臺操作床高壓變壓器組件電氣柜水囊：直接接觸患者皮膚體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)前護理1、做好心理護理：護理人員應(yīng)耐心向患者解釋碎石原理，爭取患者的配合，向其說明碎石是一種體外微創(chuàng)治療，對人體傷害不大，相對于手術(shù)取石來說風險較小，以減輕患者的緊張、恐懼心理。

2、術(shù)前完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、心電圖、腎功能、靜脈腎盂造影（IVP）等進一步了解腎臟功能及輸尿管通暢情況。體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)前護理3.腸道準備術(shù)前晚禁食，不吃易產(chǎn)氣的食物，如牛奶等，以避免腸管積氣而影響術(shù)中定位的準確性，影響碎石的效果。4.術(shù)前可用魯米那（肌肉注射）能起到鎮(zhèn)靜作用，解除其恐懼心理。體外沖擊波碎石的術(shù)中護理

首先告訴患者碎石的過程中不要隨便更換體位，避免定位不準確，造成碎石不理想，同時向患者說明碎石時有較響似放鞭炮聲音，必要時在治療前請患者試聽此聲音，以避免患者因緊張、恐懼而移動體位。

在碎石過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，評估患者的身心狀態(tài)，確定需求，及時的給予相應(yīng)的護理措施。操作中的影像碎石中的影像碎石前后平片比較體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護理1、排石觀察：是否有結(jié)石渣排出。一般前1-2次尿液為血色，后逐漸消失。術(shù)后要多飲水，小便可裝在容器中，傾倒時要用紗布過濾，以便觀察排石情況，腎下盞部位結(jié)石的患者為了有利于排石根據(jù)體質(zhì)情況，可采取頭低腳高位，每日2-4次，每次15-30min，體質(zhì)好的患者可取倒立位（老年人除外）體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護理2、出血護理：注意觀察血尿情況，并告訴患者血尿原因，解除恐懼（沖擊波碎石術(shù)后，幾乎所有的患者都會出現(xiàn)不同程度的血尿，以腎結(jié)石多見，血尿的產(chǎn)生是在碎石過程中結(jié)石與周圍組織摩擦引起粘膜損傷，結(jié)石碎片在排出移動時輕微劃破粘膜，還有沖擊波引起水腫出血等原因引起。）術(shù)后通常2-3次小便為肉眼血尿，以后逐漸轉(zhuǎn)清，若術(shù)后24h仍有肉眼血尿，在用止血藥物的同時給予患者安慰，多做解釋，解除其緊張焦慮，腎結(jié)石碎石術(shù)后早期要減少活動。體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護理3、痙痛護理：

1.5cm以下結(jié)石的，患者一般不明顯，1.5cm以上的結(jié)石，患者第一次碎石后排石過程中部分患者有不同程度的痙痛，對于痙痛的患者一定要予關(guān)心，體貼安慰并給予耐心的解釋，為減輕痙痛，在碎石過程中要將結(jié)石最大限度粉碎，對痙痛較劇烈的患者可給予止痛劑。4、胃腸道護理：碎石后部分患者有不同程度的惡心、嘔吐，這是由于內(nèi)臟神經(jīng)反射引起的。要多體貼，安慰鼓勵患者，給營養(yǎng)豐富易消化的食物，以半流質(zhì)為主，少食多餐，必要時可用藥物。體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護理5、石階護理：“石階”是碎石術(shù)后并發(fā)癥之一，主要癥狀是痙痛，X攝片示：輸尿管內(nèi)“石階”，嚴重“石階”可一起急性梗阻，若對側(cè)腎功能嚴重障礙可引起急性腎衰，出現(xiàn)這種情況，在給予心理護理的同時要給鎮(zhèn)痛，解痙，補液等治療，囑患者少活動，使結(jié)石分為少量多次排出，對較大結(jié)石要分次從遠心端（根據(jù)輸尿管走向）碎起，碎石后少活動，碎石后可置雙“J”管，減少“石階”發(fā)生。體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護理6、飲食指導(dǎo)：1）體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，每天飲水量應(yīng)在2500-3000ML左右，以增加尿量，利于沖刷結(jié)石碎屑。2）多食素食，不易偏食，最好根據(jù)結(jié)石成分合理飲食。3）盡量不用瀉藥，以食物纖維潤腸劑調(diào)節(jié)腸功能。

出院指導(dǎo)患者