關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)88305

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)(jointmobilization)

2021/5/9內(nèi)容要點(diǎn)掌握關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的基本概念；關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)、附屬運(yùn)動(dòng)、和治療平面。理解關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的分級(jí)、治療作用及臨床應(yīng)用熟悉關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的操作程序2021/5/9主要內(nèi)容關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)一，概述二，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的分級(jí)、治療作用及臨床應(yīng)用三，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的操作程序四，操作實(shí)例2021/5/9一、概述2021/5/9（一）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的基本概念關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)(jointmobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快實(shí)用、有效病人容易接受臨床上常用來(lái)治療關(guān)節(jié)功能障礙2021/5/9（一）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的基本概念持續(xù)牽拉（牽張）：即是在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的受限處進(jìn)行持續(xù)牽拉，持續(xù)時(shí)間一般為6秒鐘以上，還可伴隨小幅度的振動(dòng)。振動(dòng)運(yùn)動(dòng)：即是在關(guān)節(jié)現(xiàn)有活動(dòng)范圍內(nèi)的任何位置進(jìn)行小幅度或大幅度的振動(dòng)（也稱(chēng)為擺動(dòng)），頻率可快可慢。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的兩種技術(shù)Maitland分級(jí)振動(dòng)技術(shù)Kaltenborn持續(xù)性關(guān)節(jié)微動(dòng)技術(shù)2021/5/9與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別類(lèi)似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中推拿（manipulation），又稱(chēng)按摩(massage)西方手法治療MassageJointmobilizationManipulation2021/5/9西方按摩術(shù)（massage）作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織手法比較簡(jiǎn)單，主要有揉法、推法、扣擊法、振顫法適用于軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕2021/5/9西方推拿術(shù)（manipulation）作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作多在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端發(fā)力種類(lèi)快速推拿術(shù)麻醉下推拿術(shù)主要用于治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂椎間盤(pán)突出四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位2021/5/9關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇近20～30年來(lái)發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的體系。減少了軟組織的損傷降低疼痛提高患者的順應(yīng)性和療效兩個(gè)學(xué)者對(duì)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的發(fā)展起了重要作用MaitlandKaltenborn2021/5/9（一）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的基本概念關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)（physiologicalmovement）關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等可以主動(dòng)完成，也可以由治療者被動(dòng)完成2021/5/9（一）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的基本概念關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)(accessorymovement)關(guān)節(jié)在自身及其周?chē)M織彈性允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)一般不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關(guān)節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)2021/5/9（一）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的基本概念關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)(accessorymovement)維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)包括關(guān)節(jié)面的分離（包括垂直方向分離即牽引和水平方向分離）、壓縮、滑動(dòng)、滾動(dòng)和旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)面的分離和滑動(dòng)可以較好地緩解關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，故為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)。2021/5/9（一）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的基本概念生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善2021/5/9生理運(yùn)動(dòng)VS附屬運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)骨運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉收縮引起關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生于骨端用度數(shù)測(cè)量運(yùn)動(dòng)形式屈/伸內(nèi)收/外展內(nèi)旋/外旋附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)成分運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮無(wú)法完成孤立的附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)面之間的相互運(yùn)動(dòng)用毫米測(cè)量運(yùn)動(dòng)形式：轉(zhuǎn)動(dòng)，滾動(dòng)，滑動(dòng)，壓縮，分離2021/5/9（一）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的基本概念治療平面是一個(gè)假設(shè)存在的平面這一平面位于關(guān)節(jié)的凹面與關(guān)節(jié)面平行與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心垂直（圖示：1--牽引力方向2--滑動(dòng)方向3--治療平面）分離手法的施力方向都是與該平面垂直或平行，滑動(dòng)手法的施力方向都是與該平面平行的2021/5/9（二）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的基本理論關(guān)節(jié)的分型1）車(chē)軸關(guān)節(jié)（橈尺關(guān)節(jié)）2）滑車(chē)關(guān)節(jié)（指間關(guān)節(jié)）1）橢圓關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）2）鞍狀關(guān)節(jié)（拇指腕掌關(guān)節(jié)）1）球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）2）杵臼關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)）3）平面關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)）雙軸關(guān)節(jié)

多軸關(guān)節(jié)

單軸關(guān)節(jié)

2021/5/9平面關(guān)節(jié)，如肩鎖關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)車(chē)軸關(guān)節(jié)，如橈尺關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)，如橈腕關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)，如拇指腕掌關(guān)節(jié)滑車(chē)關(guān)節(jié)，如指間關(guān)節(jié)杵臼關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)2021/5/9（二）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的基本理論關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型3擺動(dòng)1關(guān)節(jié)面之間的運(yùn)動(dòng)2被動(dòng)成角牽張與關(guān)節(jié)滑動(dòng)牽張3關(guān)節(jié)的其他附屬運(yùn)動(dòng)42021/5/9（1）擺動(dòng)（Oscillate）：指的是骨杠桿的運(yùn)動(dòng)，即通常所說(shuō)的肢體運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)分為屈曲、伸展、外展、內(nèi)收和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)量角器具測(cè)定其活動(dòng)范圍，數(shù)值的大小就稱(chēng)為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。2021/5/9（2）關(guān)節(jié)面之間的運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)

滾動(dòng)滾動(dòng)-滑動(dòng)的組合運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)2021/5/91）滾動(dòng)（Roll）：一個(gè)表面上的不同點(diǎn)與另一表面的不同點(diǎn)逐次接觸。2021/5/91）滾動(dòng)（Roll）：滾動(dòng)的方向與骨杠桿運(yùn)動(dòng)方向一致，不管運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面是凸還是凹。2021/5/91）滾動(dòng)（Roll）：關(guān)節(jié)表面不規(guī)則時(shí)，滾動(dòng)可能單獨(dú)發(fā)生，此時(shí)在骨成角側(cè)的表面發(fā)生擠壓，另一側(cè)發(fā)生分離，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷。所以通常同時(shí)運(yùn)用滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。發(fā)生分離發(fā)生擠壓2021/5/92）滑動(dòng)（Glide）：一個(gè)關(guān)節(jié)面上的特定點(diǎn)與另一平面的不同點(diǎn)逐次接觸關(guān)節(jié)的滑動(dòng)常與滾動(dòng)同時(shí)發(fā)生凹凸規(guī)則（凹凸定律）2021/5/92）滑動(dòng)（Glide）：凹凸規(guī)則（凹凸定律）凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相同圖3-60凹凸定律2021/5/9Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反2021/5/9Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反2021/5/9Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反2021/5/9Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反2021/5/9Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反2021/5/9Glenohumeral:Roll/NoGlide2021/5/9Glenohumeral:Roll/NoGlide2021/5/9Glenohumeral:Roll/NoGlide2021/5/9Glenohumeral:Roll/NoGlide2021/5/9Knee:

PosteriorGlide

PosteriorSwing凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致2021/5/9Knee:

PosteriorGlide

PosteriorSwing凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致2021/5/9Knee:

PosteriorGlide

PosteriorSwing凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致2021/5/9Knee:

PosteriorGlide

PosteriorSwing凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致2021/5/9Knee:

Roll

/

NoGlide2021/5/9Knee:

Roll

/

NoGlide2021/5/9Knee:

Roll

/

NoGlide2021/5/9Knee:

Roll

/

NoGlide2021/5/9Knee:

Roll

/

NoGlide2021/5/9Knee:

Roll/GlideKnee:

Roll/NoGlide2021/5/93）滾動(dòng)-滑動(dòng)：關(guān)節(jié)面之間吻合度(congruence)越高，滑動(dòng)的成分越多，反之，滾動(dòng)的成分越高。2021/5/94）旋轉(zhuǎn)（Spin）：繞靜態(tài)的機(jī)械軸旋轉(zhuǎn)2021/5/94）旋轉(zhuǎn)（Spin）：骨骼旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，發(fā)生運(yùn)動(dòng)的骨骼面上同一點(diǎn)產(chǎn)生一圓弧軌跡；旋轉(zhuǎn)在關(guān)節(jié)內(nèi)很少單獨(dú)出現(xiàn)，一般與滾動(dòng)和滑動(dòng)一起發(fā)生。2021/5/9Knee:

Glide...

Roll…

Spin2021/5/9Knee:

Glide...

Roll…

Spin2021/5/9Knee:

Glide...

Roll…

Spin2021/5/9Knee:

Glide...

Roll…

Spin2021/5/9Knee:

Glide...

Roll…

Spin2021/5/9（3）被動(dòng)成角牽張與關(guān)節(jié)滑動(dòng)牽張：1）被動(dòng)成角牽張：若施力點(diǎn)遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面，此時(shí)關(guān)節(jié)面發(fā)生的是無(wú)滑動(dòng)的滾動(dòng)，可導(dǎo)致疼痛加劇或創(chuàng)傷的發(fā)生。2）關(guān)節(jié)滑動(dòng)牽張：若施力點(diǎn)靠近關(guān)節(jié)面，此時(shí)是一種更為安全的操作。主要針對(duì)關(guān)節(jié)囊或韌帶的限制或粘連而發(fā)揮作用。2021/5/9（4）關(guān)節(jié)的其他附屬運(yùn)動(dòng)：1）壓縮（或擠壓）：指兩骨骼之間的關(guān)節(jié)間隙減少。2）牽引：指關(guān)節(jié)面發(fā)生的分離。2021/5/91）壓縮（或擠壓）：正常情況下，一些發(fā)生于肌肉收縮時(shí)的關(guān)節(jié)壓縮，則提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。當(dāng)一骨骼在另一骨骼表面發(fā)生滾動(dòng)時(shí)，也可在成角一側(cè)的接觸點(diǎn)發(fā)生局部壓縮。正常的間歇性壓縮負(fù)荷能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液活動(dòng)，以保持軟骨的營(yíng)養(yǎng)代謝和正常功能；與之相反，異常的高強(qiáng)度壓縮負(fù)荷可加速關(guān)節(jié)軟骨退變和損傷。2021/5/92）牽引沿骨干長(zhǎng)軸的牽拉稱(chēng)為長(zhǎng)軸牽引；以垂直關(guān)節(jié)面的角度牽拉使關(guān)節(jié)發(fā)生分離則稱(chēng)為關(guān)節(jié)分離或關(guān)節(jié)牽引。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)中，輕微的分離力量或應(yīng)用牽張力量牽張關(guān)節(jié)囊，可用于緩解或控制關(guān)節(jié)疼痛。2021/5/9軸向牽引Shafttraction分離DistractionDistraction2021/5/9Hip:

Distraction2021/5/9Hip:

Distraction2021/5/9Hip:

Traction2021/5/9Hip:

Traction2021/5/9二，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的分級(jí)、

治療作用及臨床應(yīng)用2021/5/9（一）基本手法改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)的手法擺動(dòng)手法關(guān)節(jié)表面運(yùn)動(dòng)的手法滾動(dòng)滑動(dòng)滾動(dòng)與滑動(dòng)結(jié)合旋轉(zhuǎn)2021/5/9（一）基本手法改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)的手法分離牽引擠壓2021/5/9（二）手法分級(jí)Maitland振動(dòng)手法分級(jí)Kaltenborn持續(xù)性關(guān)節(jié)微動(dòng)技術(shù)分級(jí)（關(guān)節(jié)內(nèi)微動(dòng)極技術(shù)）2021/5/9Maitland分級(jí)振動(dòng)技術(shù)分級(jí)Ⅰ級(jí):起始端，小范圍、節(jié)律性Ⅱ級(jí):大范圍、節(jié)律性,但不接觸起始端和終末端。Ⅲ級(jí)：大范圍、節(jié)律性接觸終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張。Ⅳ級(jí)：終末端，小范圍，節(jié)律性,接觸終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張。手法：力度、速度、幅度、角度2021/5/9

I

III

II

III

III

IV

IV

A

起始端

終末端

A~B

關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍

Maitland振動(dòng)技術(shù)分級(jí)

B2021/5/9手法等級(jí)隨治療而變化A1-B1治療前關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍A2-B2治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善A-B正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍A1A2B1B2IIIIIIIVIIIIIIIVAB2021/5/9手法分級(jí)適應(yīng)癥Ⅰ、Ⅱ：疼痛引起的活動(dòng)受限Ⅲ：關(guān)節(jié)疼痛并伴僵硬Ⅳ：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連、攣縮引起的活動(dòng)受限2021/5/9Kaltenborn

持續(xù)性關(guān)節(jié)微動(dòng)技術(shù)牽張技術(shù)使關(guān)節(jié)面之間產(chǎn)生分離或滑動(dòng)增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)（Jointplay）用于減輕疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度常與振動(dòng)技術(shù)聯(lián)合使用分級(jí)：KaltenbornTractionGrading2021/5/9Kaltenborn

持續(xù)性關(guān)節(jié)微動(dòng)技術(shù)分級(jí)GradeI(loosen)消除壓力，關(guān)節(jié)面沒(méi)有分離鎮(zhèn)痛GradeII(tightenortakeupslack)分離關(guān)節(jié)面，拉緊關(guān)節(jié)囊用于判斷關(guān)節(jié)對(duì)治療的敏感度，常用于關(guān)節(jié)松動(dòng)治療的開(kāi)始階段GradeIII(stretch)牽伸關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度2021/5/9Kaltenborn持續(xù)性關(guān)節(jié)微動(dòng)技術(shù)的強(qiáng)度分級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)組織阻力1級(jí)2級(jí)3級(jí)1級(jí)2級(jí)1級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)2級(jí)3級(jí)2級(jí)解剖極限1級(jí)3級(jí)2級(jí)2021/5/9兩者區(qū)別主要區(qū)別在于手法實(shí)施時(shí)的速度Maitland擺動(dòng)技術(shù)主要手法是振動(dòng)振動(dòng)幅度振動(dòng)速度（節(jié)奏）：如，快速振動(dòng)，3次/秒Kaltenborn持續(xù)性關(guān)節(jié)微動(dòng)技術(shù)手法核心是牽張持續(xù)性的動(dòng)作，即在動(dòng)作終末端停留（6s以上）2021/5/9（三）治療作用生物力學(xué)效應(yīng)

神經(jīng)生理效應(yīng)治療作用保持軟組織延展性、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度抑制致痛物質(zhì)釋放，提高痛閾

促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)、緩解關(guān)節(jié)疼痛

增加本體感覺(jué)反饋2021/5/9正確認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療作用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)不能改變疾病本身的進(jìn)程。在這種情況下，治療的主要作用是使患者關(guān)節(jié)疼痛緩解，保持關(guān)節(jié)現(xiàn)有的可動(dòng)范圍，減少因機(jī)械性限制所造成的不良反應(yīng)。如果經(jīng)數(shù)次正規(guī)的松動(dòng)技術(shù)治療，患者癥狀仍無(wú)明顯的緩解甚至反而出現(xiàn)加重，則應(yīng)重新進(jìn)行評(píng)定，找出原因并調(diào)整治療方案。2021/5/9正確認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療作用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種康復(fù)治療技術(shù)，在臨床實(shí)踐中，不應(yīng)排斥其他有效的康復(fù)治療措施。治療師自身的技術(shù)水平可影響治療結(jié)果。如果不能準(zhǔn)確地評(píng)定患者功能，而應(yīng)用技術(shù)不當(dāng)或?qū)嵤┑牧α窟^(guò)強(qiáng)，則非但起不到治療效果反而可能造成新的損傷。2021/5/9（四）臨床應(yīng)用適應(yīng)證關(guān)節(jié)功能性制動(dòng)。進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)疼痛。保護(hù)性肌肉緊張或痙攣?？赡嫘躁P(guān)節(jié)活動(dòng)度降低。關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位。關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)錯(cuò)位后的復(fù)位。2021/5/9（四）臨床應(yīng)用禁忌證關(guān)節(jié)活動(dòng)度已經(jīng)顯著超出正常范圍急慢性關(guān)節(jié)炎癥各種關(guān)節(jié)疾病和損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液等未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及關(guān)節(jié)附近骨折尚未完全愈合者關(guān)節(jié)部位確診有惡性腫瘤或其他全身惡性腫瘤后期的患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)定嬰幼兒及兒童患者嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者椎動(dòng)脈供血不足的患者有急性神經(jīng)根性炎癥或者壓迫表現(xiàn)的患者。2021/5/9三、操作程序2021/5/9（一）患者體位舒適、放松、無(wú)疼痛的體位通常為臥位或坐位暴露治療的關(guān)節(jié)，并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)患肢的固定2021/5/9（二）治療師位置治療師位置靠近所治療的關(guān)節(jié)固定患肢2021/5/9（三）治療前評(píng)估治療前評(píng)估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問(wèn)題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法(Ⅰ、Ⅱ級(jí))緩解疼痛再用大級(jí)別手法(Ⅲ、Ⅳ級(jí))改善活動(dòng)治療中要不斷詢(xún)問(wèn)病人的感覺(jué)根據(jù)病人的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度2021/5/9（四）手法應(yīng)用手法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn)

(topain)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)僵硬點(diǎn)(throughstiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮2021/5/985手法操作的強(qiáng)度（力度）活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動(dòng)的幅度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎治療時(shí)間治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3~4次每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘可以每天或隔1～2天治療一次2021/5/9（五）治療反應(yīng)治療反應(yīng)的特點(diǎn)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)，通常在4～6小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天對(duì)治療后出現(xiàn)疼痛的一般處理關(guān)節(jié)牽張技術(shù)易出現(xiàn)疼痛出現(xiàn)疼痛時(shí)，需在現(xiàn)有的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)2021/5/9休息位第2級(jí)持續(xù)牽引技術(shù)第二天患者反應(yīng)關(guān)節(jié)疼痛或敏感度增加治療休息位第1級(jí)振動(dòng)控制疼痛情況好轉(zhuǎn)或沒(méi)有變化第2級(jí)持續(xù)牽引或滑動(dòng)技術(shù)（維持jointplay

）第3級(jí)持續(xù)牽引技術(shù)（增加jointplay）

進(jìn)展第2級(jí)振動(dòng)治療的開(kāi)始及進(jìn)展治療的開(kāi)始2021/5/9四、操作實(shí)例2021/5/9返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9C4C7C2共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。頸椎解剖C1返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9頸椎運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)比較大的節(jié)段C4～C5,C5～

C6,C6～

C7C2～

C6：屈大于伸C6～

T1：伸大于屈分離牽引頸椎沿著長(zhǎng)軸牽拉運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)相鄰椎體間前后及側(cè)方移動(dòng)旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動(dòng)返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分離牽引側(cè)屈擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)后伸擺動(dòng)垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)側(cè)方推棘突返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9作用：一般松動(dòng)分離牽引返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9側(cè)屈擺動(dòng)作用：增加頸椎側(cè)屈的活動(dòng)范圍返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9后伸擺動(dòng)返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動(dòng)范圍。返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9腰椎椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成腰椎及骨盆松動(dòng)手法返回第一節(jié)概述2021/5/9腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)附屬運(yùn)動(dòng)垂直按壓棘突側(cè)方椎棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9屈/伸側(cè)方移動(dòng)側(cè)方彎曲后前向移動(dòng)軸向旋轉(zhuǎn)上下移動(dòng)脊柱的6個(gè)子自由度活動(dòng)(3旋轉(zhuǎn)+3移動(dòng))返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法垂直按壓棘突側(cè)方推棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)骨盆關(guān)節(jié)松動(dòng)骨盆分離骨盆擠壓滑動(dòng)擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9垂直按壓棘突作用：增加腰椎屈、伸活動(dòng)范圍。返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9胸部骨盆后前向移動(dòng)力abxy后前向移動(dòng)的三點(diǎn)受力返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9側(cè)方推棘突作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9垂直按壓橫突作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9骨盆分離返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9向頭側(cè)滑動(dòng)返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9向足側(cè)滑動(dòng)返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9腰骶關(guān)節(jié):前屈擺動(dòng)返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9髂嵴后旋髂嵴前旋返回第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9髂嵴外旋髂嵴內(nèi)旋第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9返回2021/5/9肩峰鎖骨的肩峰端肩關(guān)節(jié)：解剖盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9盂肱關(guān)節(jié)：解剖肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂分離牽引滑動(dòng)返回滑動(dòng)2021/5/9生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸內(nèi)收、外展包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分離牽引長(zhǎng)軸牽引向足側(cè)滑動(dòng)前屈向足側(cè)滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9分離牽引長(zhǎng)軸牽引返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9外展向向足側(cè)滑動(dòng)前屈外展向向足側(cè)滑動(dòng)返回2021/5/9前后向滑動(dòng)返回2021/5/9后前向滑動(dòng)返回2021/5/9松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)返回2021/5/9水平內(nèi)收返回2021/5/9內(nèi)旋、外旋返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9內(nèi)旋擺動(dòng)返回2021/5/9外旋擺動(dòng)返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9肱骨滑車(chē)滑車(chē)切跡肱骨小頭關(guān)節(jié)囊橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面前面后面肘關(guān)節(jié)：解剖肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近端關(guān)節(jié)返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9生理運(yùn)動(dòng)屈、伸橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同作用旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引長(zhǎng)軸牽引前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)側(cè)方滑動(dòng)返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9分離牽引長(zhǎng)軸牽引返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9橈尺近端關(guān)節(jié)：側(cè)方滑動(dòng)返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)腕部關(guān)節(jié)：解剖橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9生理運(yùn)動(dòng)屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)橈側(cè)偏斜（外展）、尺側(cè)偏斜（內(nèi)收）旋轉(zhuǎn)附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)側(cè)方滑動(dòng)返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9分離牽引返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9腕掌關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9側(cè)方滑動(dòng)返回第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2021/5/9手部關(guān)節(jié)：解剖腕骨間關(guān)