西安鳳城醫(yī)院ICD

ICD-10簡(jiǎn)介及疾病主要診斷的選擇1精選課件

一、ICD-10的概念■ICD是世界衛(wèi)生組織〔WHO〕制定的疾病分類方法，是疾病分類的國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

●ICD是InternationallassificationofDiseases字頭的縮寫?！?10代表國(guó)際疾病分類第十次修訂本〔簡(jiǎn)稱ICD-10〕。2精選課件ICD的修訂過(guò)程目前使用的是國(guó)際疾病分類第10次修訂版，簡(jiǎn)稱ICD-10。3精選課件4精選課件5精選課件二、ICD-10編碼結(jié)構(gòu)■ICD-10是用英文26個(gè)字母進(jìn)行編碼的。除字母U空白外，其余25個(gè)字母均被應(yīng)用。●字母U空白，用于新疾病或未知疾病的編碼和特殊的臨床研究編碼?！鯥CD-10編碼結(jié)構(gòu)由英文字母加數(shù)字的方法表示一個(gè)疾病或一組疾病〔即字母數(shù)字編碼〕。

6精選課件三、ICD分類的根本原那么■根據(jù)疾病的重要程度分組。如：B20-B24人類免疫缺陷病毒病AIDS■根據(jù)疾病的發(fā)生頻率分組。如：J21急性支氣管炎對(duì)于不嚴(yán)重或發(fā)生頻率低的疾病將被分類到“其他〞組別中。7精選課件四、ICD-10疾病診斷命名原那么■按ICD-10疾病分類軸心，疾病診斷命名根本原那么有四個(gè)方面〔但不一定出現(xiàn)在一個(gè)診斷中〕?！駱?biāo)準(zhǔn)的疾病診斷名稱應(yīng)包括：

●病因+解剖部位+病理改變+臨床表現(xiàn)●如：結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性〔病因〕+腦膜〔解剖部位〕+炎〔病理改變〕

8精選課件五、疾病分類軸心疾病分類軸心是分類時(shí)所采用疾病的某種特征。在國(guó)際疾病分類中，使用的疾病特征可以歸納為四大類，即病因、部位、臨床表現(xiàn)〔包括：病癥、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時(shí)間等〕和病理，因此國(guó)際疾病分類稱之為多軸心分類。疾病分類的軸心也是分類的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一旦確立，分類將圍繞著標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通常國(guó)際疾病分類的每個(gè)層次的分類軸心只有一個(gè)，例如，第一章某些傳染病和寄生蟲病的各個(gè)類目，都是以病因?yàn)榉诸悩?biāo)準(zhǔn)，但是類目下的亞目分類，個(gè)別情況有兩個(gè)分類軸心，例如：A19粟粒性結(jié)核病的亞目，A19.0至A19.2的分類軸心是以部位為軸心，而這個(gè)類目的主要分類軸心卻是臨床表現(xiàn)的急慢性。一個(gè)層次中出現(xiàn)兩個(gè)分類軸心的情況是特殊情況。9精選課件由于ICD-10分類原那么是按每個(gè)疾病的分類軸心不同，分類編碼歸屬不同。醫(yī)生在書寫診斷名稱時(shí)，應(yīng)盡量按ICD-10診斷原那么命名，盡量全面、完整、準(zhǔn)確，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)診斷。10精選課件

ICD的根本結(jié)構(gòu)及分系統(tǒng)介紹第一卷類目表第二卷指導(dǎo)手冊(cè)第三卷字母順序索引11精選課件ICD的結(jié)構(gòu)序號(hào)疾病系統(tǒng)編碼范圍1第一章某些傳染病和寄生蟲病A00-B992第二章腫瘤C00-D483第三章血液及造血器官疾病和某些實(shí)際免疫機(jī)制的疾患D50-D894第四章內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病E00-E905第五章精神和行為障礙F00-F996第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病G00-G997第七章眼和附器疾病H00-H598第八章耳和乳突疾病H60-H959第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病I10-I9910第十章呼吸系統(tǒng)疾病J00-J9911第十一章消化系統(tǒng)疾病K00-K9312第十二章皮膚和皮下組織疾病L00-L9913第十三章肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病M00-M9914第十四章泌尿生殖系統(tǒng)疾病N00-N9915第十五章妊娠，分娩和產(chǎn)褥期O00-O9916第十六章起源于圍生期的某些情況P00-P9617第十七章先天性畸形，變形和染色體異常Q00-Q9918第十八章癥狀,體征和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見,不可歸他處R00-R9919第十九章?lián)p傷，中毒和外因的某些其他后果S00-T9820第二十章疾病和死亡的外因V01-Y9821第二十一章影響健康狀況和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素Z00-Z9922第二十二章用于特殊目的的分類U00-U9912精選課件

醫(yī)院評(píng)審要求.4.27.2.4【C】病案首頁(yè)診斷填寫完整，主要診斷的正確率到達(dá)100%【B】符合“C〞，并病案首頁(yè)中的疾病診斷順序、主要診斷與主要手術(shù)、操作選擇應(yīng)符合衛(wèi)生部與國(guó)際疾病分類規(guī)定要求?！続】符合“B〞，并主管部門對(duì)整改措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，監(jiān)管與持續(xù)改進(jìn)有成效。1.1.2.1規(guī)定年度內(nèi)門診、住院、手術(shù)疾病前20順位13精選課件疾病分類庫(kù)和手術(shù)庫(kù)、編碼人員資質(zhì)14精選課件

?衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)●對(duì)住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)〔按ICD-10編碼進(jìn)行檢查〕。1〕急性心肌堵塞ICD-10：I21-I222〕充血性心力衰竭ICD-10:I50.03〕腦出血和腦堵塞ICD-10:I60-I634〕創(chuàng)傷性顱腦損傷ICD-10:S065〕消化道出血〔無(wú)并發(fā)癥〕ICD-10:K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亞目編碼，K29.0,K92.26〕累及身體多個(gè)部位的損傷ICD-10:T00-T07

15精選課件7〕細(xì)菌性肺炎〔成人、無(wú)并發(fā)癥〕ICD-10:J10.0,J11.0，J12-J18〔不包括J17*〕8〕慢性阻塞性肺疾病ICD-10:J449〕糖尿病伴短期并發(fā)癥與長(zhǎng)期并發(fā)癥ICD-10:E10-E1410〕結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ICD-10:E0411)急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD-10:K35.0，K35.112)前列腺增生ICD-10:N4013)腎功能衰竭ICD-10:N17-N1914)敗血癥〔成人〕ICD-10:A40-A4115)高血壓病〔成人〕ICD-10:I10-I1516)急性胰腺炎ICD-10:K8517)惡性腫瘤術(shù)后化療ICD-10:Z51.10118)惡性腫瘤維持性化學(xué)治療ICD-10:Z51.201、Z51.10316精選課件

手術(shù)并發(fā)癥與病人平安指標(biāo)●主要診斷ICD-10編碼為512.1或其他診斷編碼為512.1的患者?！馡CD-9-CM-3手術(shù)/操作編碼為膈肌修復(fù)手術(shù)的患者?！裰饕\斷ICD-9-CM編碼顯示發(fā)生了技術(shù)問(wèn)題?！袢朐簳r(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)肺炎情況或編碼為997.3〔主診斷為肺炎或997.3或其他診斷為肺炎或997.3，但在入院是已存在〕的患者?！裰饕\斷或其他診斷〔入院時(shí)已存在〕ICD-9-CM編碼為999.31的患者。●主要診斷或其他診斷〔入院時(shí)已存在〕ICD-9-CM編碼為999.3或996.62的患者等。17精選課件在合理使用抗菌藥監(jiān)控指標(biāo)方面●評(píng)審細(xì)那么按?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?要求，首選使用“一、二代頭孢類抗菌藥物〞作為預(yù)防性抗菌藥?！袢绻褂闷渌惪咕幬?，在病歷中必須有充分說(shuō)明理由與指癥的記錄?！駥?duì)使用預(yù)防性抗菌藥物的選擇對(duì)象，按照ICD-9-CM-3編碼也選定了手術(shù)種類。18精選課件

列入圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥使用手術(shù)名稱如：●子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3：68.4(經(jīng)腹);68.5(經(jīng)陰道);68.6(經(jīng)腹子根治性);ICD-9-CM-3：68.7(經(jīng)陰道子宮根治性)●半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3：80.●甲狀腺切除術(shù)ICD-9-CM-3：06.4(甲狀腺全部切除術(shù))●剖宮產(chǎn)ICD-9-CM-3:74.1●腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù)ICD-9-CM-3：53.0等?！簿碔CD-9-CM-3編碼進(jìn)行抽查〕。19精選課件

ICD-10與臨床路徑在衛(wèi)生部制定的22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種?臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)?第一診斷標(biāo)準(zhǔn)均按ICD-10和ICD-9-CM-3進(jìn)行選擇的?！袢纾悍窝ㄋㄈY：臨床路徑第一診斷〔ICD-10：I26.001/I26.901〕不穩(wěn)定性心絞痛：臨床路徑第一診斷〔ICD-10：I20.0/20.1/20.9〕行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)：臨床路徑第一診斷〔ICD-9-CM-3：36.06/36.07〕1型糖尿病〔不伴急性并發(fā)癥〕：第一診斷〔ICD-10：E10.2-E10.9〕等。20精選課件

ICD-10與單病種管理■單病種質(zhì)量指標(biāo)：第一診斷按ICD-10和ICD-9-CM-3?！袢纾杭毙孕募」Ｋ馈睮CD-10：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9〕心力衰竭〔ICD-10：I50〕腦梗死〔ICD-10：I63〕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)〔ICD9-CM-381.51-52〕、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)〔ICD9-CM-381.54〕冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)〔ICD9-CM-336.1〕21精選課件主要診斷的選擇作用：統(tǒng)計(jì)分類〔形成疾病、手術(shù)譜〕醫(yī)療管理〔合理用藥、臨床路徑〕流行學(xué)病〔疾病預(yù)防〕醫(yī)療付費(fèi)〔DRGs〕提高疾病分類質(zhì)量是保護(hù)醫(yī)院利益22精選課件世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定，當(dāng)就診者存在著一種以上的疾病、損傷或情況時(shí)，需選擇其中的一個(gè)主要診斷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病〔或健康狀況〕。患者一次住院只能有一個(gè)主要診斷。23精選課件其它診斷填寫原那么1、填寫其它診斷時(shí)，應(yīng)先填寫并發(fā)癥，再填寫伴隨癥。2、在填寫并發(fā)癥及伴隨癥時(shí)，應(yīng)按照疾病的嚴(yán)重程度由重至輕的順序填寫。3、患者既往發(fā)生的病癥及治療情況，對(duì)本次入院主要疾病和并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后有影響的〔臨床評(píng)估；治療處理；診斷性操作；增加護(hù)理量和/或監(jiān)測(cè)〕，應(yīng)視為伴隨癥填寫在病案首頁(yè)其它診斷欄目?jī)?nèi)。24精選課件對(duì)病例主要診斷的指定，應(yīng)由醫(yī)治病人的臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫于病案首頁(yè)主要診斷欄內(nèi)〔列為第一條〕，由于醫(yī)師直接負(fù)責(zé)疾病的診治，所以一般情況下要尊重醫(yī)師對(duì)主要診斷的指定。假設(shè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師指定不當(dāng)，只要有可能應(yīng)退還負(fù)責(zé)醫(yī)師改正；如果不能，編碼統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)根據(jù)主要診斷選擇原那么予以修正。25精選課件主要診斷選擇的原那么總那么〔三大原那么〕：1.對(duì)患者健康危害最大2.花費(fèi)醫(yī)療精力最多3.住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病26精選課件1.對(duì)患者健康危害最大例：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔，闌尾切除術(shù)后發(fā)生急性前壁心肌梗死，進(jìn)行PCI治療，出院時(shí)應(yīng)考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。應(yīng)選擇：急性前壁心肌梗死I21.027精選課件2.花費(fèi)醫(yī)療精力最多此次住院的目的和主要治療的疾病例：膝骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死住院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

應(yīng)選擇：股骨頭壞死M87.95

28精選課件3.住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病治療時(shí)間長(zhǎng)的疾病例：全身重度燒傷肺炎共住院128天，其中肺炎治療“7天〞，療效是“治愈〞應(yīng)選擇：重度燒傷T29.329精選課件注意點(diǎn)：三大原那么的順序不能顛倒

第一原那么對(duì)患者健康危害最大為首30精選課件

主要診斷選擇的細(xì)那么和方法1.病因優(yōu)先：(1)對(duì)于復(fù)雜診斷的主要診斷選擇，如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，那么選擇病因作為主要診斷。例：高血壓性心臟病心律失常應(yīng)選擇：高血壓性心臟病I11.931精選課件(2)如果出現(xiàn)的臨床病癥不是病因的常規(guī)表現(xiàn)，而是疾病某種嚴(yán)重的后果，是疾病開展的某個(gè)階段，那么要選擇這個(gè)重要的臨床表現(xiàn)為主要診斷。32精選課件例1：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

急性下壁正后壁心肌梗死應(yīng)選擇：急性下壁正后壁心肌梗死I21.1例2：冠心病不穩(wěn)定性心絞痛

應(yīng)選擇：不穩(wěn)定性心絞痛I20.033精選課件3)不能夠選擇疾病的終末情況，作為主要診斷例：呼吸循環(huán)衰竭

感染性休克

肺部感染

腦出血應(yīng)選擇：腦出血I61.934精選課件2.治療的疾病優(yōu)先：對(duì)本次住院治療和未治療的疾病，應(yīng)選擇已治療的疾病為主要診斷例：急性胃腸炎〔已治療〕高血壓性心臟病〔未治療〕應(yīng)選擇：急性胃腸炎A09.935精選課件3.當(dāng)有多個(gè)診斷且沒(méi)有一個(gè)病情更為突出，而多個(gè)診斷又可分類到一個(gè)被稱為“多發(fā)······〞類目時(shí)，選擇“多發(fā)······〞類目的編碼為主要編碼，而對(duì)所列出的逐個(gè)情況可加用選擇性附加編碼。36精選課件例1：HIV病毒同時(shí)引起的分枝桿菌感染、卡波西肉瘤應(yīng)選擇：合并編碼人類免疫缺陷病毒【HIV】病造成的分類于他處的多種疾病B22.737精選課件例2：2型糖尿病糖尿病性血管病變糖尿病性神經(jīng)病變?nèi)胱?nèi)分泌科應(yīng)選擇：2型糖尿病伴多個(gè)并發(fā)癥E11.738精選課件4.當(dāng)兩個(gè)疾病或一個(gè)疾病伴有相關(guān)的并發(fā)癥有合并編碼時(shí)，要選擇合并編碼作為主要編碼，不能將其分開編碼。

39精選課件例1：上消化道出血十二指腸球部潰瘍應(yīng)選擇：十二指腸球部潰瘍伴出血K26.4例2：腎衰竭高血壓性腎病應(yīng)選擇：高血壓性腎病伴有腎衰竭I12.040精選課件例3：患者于四年前患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，近期侵及肺部形成狼瘡性肺炎，同時(shí)伴有舍格倫綜合征。臨床診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡性肺炎舍格倫綜合征應(yīng)選擇：重疊綜合征M35.1系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及肺M32.1+J99.1*41精選課件例4：患者右中腹不適，B超示：右肝后葉不規(guī)那么低回聲包塊，腹部增強(qiáng)CT示肝癌可能性大入院。入院期間行胃鏡活檢，結(jié)果為胃腺癌。住院期間行肝局部切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。病理結(jié)果：高分化肝細(xì)胞癌，中分化胃腺癌。臨床診斷：肝細(xì)胞癌胃腺癌高血壓冠狀動(dòng)脈硬化應(yīng)選擇：復(fù)合癌C97M8000/342精選課件5.疾病的特異性：當(dāng)主要診斷只是一個(gè)籠統(tǒng)的術(shù)語(yǔ)，而其他診斷對(duì)疾病性質(zhì)有更為具體的描述時(shí)，選擇后者。43精選課件例1：腦血管意外糖尿病高血壓腦出血應(yīng)選擇：腦出血I61.944精選課件例2：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全高血壓

應(yīng)選擇：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全I(xiàn)05.245精選課件6.后遺癥〔晚期效應(yīng)〕，要選擇正在治療的疾患，后遺癥可作為附加編碼。46精選課件例1：腦出血后偏癱，本次入院為治療偏癱應(yīng)選擇：偏癱G81.9

例2：陳舊性股骨骨折骨折連接不正，入院行手術(shù)治療應(yīng)選擇：股骨骨折連接不正M84.05

47精選課件例3：患兒一年前免疫接種后腦炎所致輕度精神發(fā)育遲滯，本次因治療精神發(fā)育遲滯入院。

臨床診斷：免疫接種后腦炎后遺癥輕度精神發(fā)育遲滯應(yīng)選擇：輕度精神發(fā)育遲滯F70.948精選課件7.對(duì)于疾病開展過(guò)程中的系列疾病診斷，應(yīng)視具體治療階段而選擇主要診斷，包括對(duì)急慢性情況的選擇。49精選課件例1：慢性闌尾炎急性發(fā)作

應(yīng)選擇：急性闌尾炎K35.950精選課件

例2：慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性肺心病伴心力衰竭應(yīng)選擇：慢性肺心病I27.951精選課件例3：慢性支氣管炎急性發(fā)作阻塞性肺氣腫慢性肺心病應(yīng)選擇：慢性阻塞性肺病伴有急性加重J44.152精選課件例4：慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺部感染應(yīng)選擇：慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道感染J44.053精選課件8.多處損傷的選擇：總那么：能確定最嚴(yán)重，那么以最嚴(yán)重為主，不能確定的以綜合編碼為主。

應(yīng)該選擇那種明顯比其他情況更嚴(yán)重而且需求更多醫(yī)療資源的情況，即最嚴(yán)重的、對(duì)生命威脅最大的情況作為主要診斷，把其他的記錄為其他診斷。54精選課件(1)開放性損傷首選：剝脫傷、累及肌腱例：中指骨折拇指外傷累及伸肌腱應(yīng)選擇：拇指外傷累及伸肌腱S66.255精選課件(2)骨折伴有同一部位的開放性傷口，而且傷口直達(dá)骨折部位，以骨折為主要編碼。

例：尺骨干骨折伴有貫穿傷應(yīng)選擇：尺骨干開放性骨折S52.2156精選課件3)內(nèi)部損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口時(shí)，以內(nèi)部損傷為主要診斷

例：胸部穿刺傷伴有血?dú)庑貞?yīng)選擇：創(chuàng)傷性血?dú)庑匕橛虚_放性傷口S27.2157精選課件4)顱骨和面骨骨折伴有顱內(nèi)損傷，以顱內(nèi)損傷作為主要診斷例：顱底骨折伴有大腦挫裂傷應(yīng)選擇：大腦挫裂傷S06.3058精選課件5)顱內(nèi)出血伴有頭部其他損傷，以顱內(nèi)出血作為主要診斷例：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血伴頭部擠壓傷應(yīng)選擇：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血S06.5059精選課件顱內(nèi)出血＞顱內(nèi)損傷＞顱骨骨折＞開放性傷口和/或淺表性傷口

內(nèi)部損傷＞骨折＞開放性傷口和/或淺表性傷口內(nèi)部損傷：動(dòng)脈損傷＞神經(jīng)損傷＞肌腱損傷60精選課件9.婦產(chǎn)科主要診斷的選擇：(1)對(duì)產(chǎn)科患者，產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病為主要診斷；例：妊娠高血壓心動(dòng)過(guò)速行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)應(yīng)選擇：妊娠高血壓O1361精選課件(2)關(guān)于絕育

人工、自然流產(chǎn)伴絕育——流產(chǎn)

分娩伴絕育——分娩并發(fā)癥62精選課件例1：早孕，行人流術(shù)后，再行輸卵管結(jié)扎術(shù)應(yīng)選擇：早期人工流產(chǎn)O04.9例2：孕39周+1，孕2產(chǎn)2

輕度妊高癥

行剖宮產(chǎn)術(shù)+輸卵管結(jié)扎術(shù)應(yīng)選擇：輕度妊高癥O1363精選課件(3)當(dāng)產(chǎn)科患者進(jìn)行某種操作如：剖宮產(chǎn)是有原因的那么以操作指征為主要診斷。例：孕38+2周胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)程未開始，行剖宮產(chǎn)術(shù)

應(yīng)選擇：胎兒宮內(nèi)窘迫O36.364精選課件10.惡性腫瘤的主要編碼選擇細(xì)那么(1)原發(fā)腫瘤首次就診，不管是否伴有轉(zhuǎn)移，都選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷?！灿猩蠄?bào)腫瘤的需要〕例：右下肺葉小細(xì)胞癌伴腦轉(zhuǎn)移應(yīng)選擇：右下肺葉小細(xì)胞癌C34.3M8041/365精選課件(2)未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，首次就診，選擇繼發(fā)性腫瘤為主要編碼例：腦轉(zhuǎn)移癌原發(fā)腫瘤部位不明，應(yīng)選擇：腦繼發(fā)性惡性腫瘤C79.3M8000/666精選課件(3)原發(fā)惡性腫瘤非首次就診，但繼發(fā)的惡性腫瘤系首次就診，選擇繼發(fā)性腫瘤〔根據(jù)此次治療的目的〕67精選課件(4)腫瘤采用化療或放療的方法治療首次就診——按上述原那么選擇原發(fā)或繼發(fā)腫瘤作為主要診斷；68精選課件再次住院進(jìn)行維持性治療(包括了腫瘤手術(shù)后病人〕——選擇化療或放療的情況為主要診斷；化療或放療的病人在治療期間死亡——選擇腫瘤為主要診斷。69精選課件(5)腫瘤相對(duì)穩(wěn)定，且此次入院的主要治療目的并非腫瘤，要以此次入院的主要治療疾病為主要編碼。例：乳腺癌術(shù)后鼻竇息肉，行功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)應(yīng)選擇：鼻竇息肉J33.870精選課件例1：患者，男，2021年2月因上腹脹痛4月，加重半月，門診行胃鏡考慮：“胃竇占位〞而入院，入院經(jīng)詳細(xì)檢查確診為胃竇癌，行胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理為低分化腺癌，侵及漿膜層，術(shù)后情況良好出院。臨床診斷：胃竇癌應(yīng)選擇：胃竇惡性腫瘤C16.3M8140/371精選課件例2：該患者于2021年4月入院行OFL方案化療，化療過(guò)程順利，出院時(shí)情況平穩(wěn)。臨床診斷：胃癌術(shù)后應(yīng)選擇：惡性腫瘤術(shù)后行化學(xué)療程Z51.172精選課件例3：該患者于2021年7月入院繼續(xù)行OFL方案化療，住院期間因腰部疼痛行腰椎CT，發(fā)現(xiàn)腰椎轉(zhuǎn)移，又行放療1療程。臨床診斷：胃癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移癌應(yīng)選擇：骨繼發(fā)性惡性腫瘤C79.5M8140/673精選課件例4：該患者于2021年9月入院行常規(guī)檢查，未做治療。臨床診斷：胃癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移應(yīng)選擇：惡性腫瘤聯(lián)合