靜脈血栓栓塞癥預(yù)防管理流程

靜脈血栓栓塞癥防止管理流程一、合用范疇：全部住院手術(shù)患者。三、操作流程目的癥和重要死亡因素之一。普通發(fā)病隱匿、臨床癥狀不明顯，含有高發(fā)病率、而對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采用防止方法尤為重要。定義靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism）VTE，是指血液在靜脈病。VTE涉及深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和肺血栓栓在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病，是因素共同作用的全身性疾病。肢深靜脈為多。下肢近端DVT（腘靜脈或其近側(cè)部位，涉及股靜脈、髂栓也是DVT的一種特殊類型。pulmonarythromboembolism，PTE)：是指來自靜脈系統(tǒng)或住院患者發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素患者因素：臥床≥72VTE或獲得性易栓癥、妊娠及分娩等。外科因素：手術(shù)、創(chuàng)傷、燒燙傷、多個(gè)有創(chuàng)操作等。腸病等。激素替代治療、機(jī)械通氣、足部靜脈輸液等。VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定內(nèi)科患者采用Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表PaduaVTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表分值危險(xiǎn)因素評(píng)分細(xì)則3活動(dòng)性惡性癌癥（患者先前有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)6內(nèi)接受過放療和/或化療)5年以上已治愈的瘤VTE肌間靜脈血栓等患者身體因素或遵醫(yī)囑需臥床休息最少72小時(shí)臥床≥72小時(shí)，持續(xù)步行＜30步（抗凝血酶缺少、因子VLeiden(FVL)凝血酶原G0A突變，抗磷脂綜合征）化驗(yàn)指標(biāo)2（1有創(chuàng)傷和/有創(chuàng)的檢查、治療，如PICC、中心靜或手術(shù)果入院時(shí)無有創(chuàng)操作，屬內(nèi)科患評(píng)分表評(píng)定。1老年（≥70）根據(jù)患者實(shí)際狀況填寫心衰和/或呼吸衰竭心衰是指心功效Ⅲ或Ⅳ級(jí)；分流和原發(fā)于心排血量減少等因素，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg急性心肌梗死或缺血性卒中1病重癥感染或感染中毒癥肥胖（BMI≥30kg/M2）BMI=體重（kg）/2（m2）現(xiàn)在正在接受激素治療指需要接受雌激素或孕激素替代治療素治療不在評(píng)分范疇內(nèi)。備注：低危O～3≥4外科患者采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表CapriniVTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表分值項(xiàng)目內(nèi)容評(píng)分細(xì)則5腦卒中（1個(gè)月內(nèi)）指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全方面腦功效缺損綜合征，如腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血個(gè)月內(nèi)查閱病歷或詢問患者選擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后當(dāng)班評(píng)定時(shí)需勾選；患者在一種月以內(nèi)行髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)史，也需勾選；髖關(guān)節(jié)、骨盆或下肢骨折查閱病歷或詢問患者多發(fā)性創(chuàng)傷（1個(gè)月內(nèi)）人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中最少有一處是危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者，查閱病歷或詢問患者3年紀(jì)≥75（歲）根據(jù)患者實(shí)際狀況填寫深靜脈血栓/肺栓塞病史查閱病歷或詢問患者血栓家族史患者的父母、兄弟姐妹與否有深靜脈血栓疾病史肝素引發(fā)的血小板減少癥根據(jù)醫(yī)生診療進(jìn)行勾選未列出的先天或后天血栓形成患者若做了該項(xiàng)檢查且成果符合該項(xiàng)目的描述，則勾選；若患者沒有做該項(xiàng)檢查或成果與該項(xiàng)目描述不符，則不勾選抗心磷脂抗體陽性凝血酶原0A陽性因子VLeiden陽性狼瘡抗凝物陽性血清同型半胱氨酸升高2年紀(jì)61-74（歲）根據(jù)患者實(shí)際狀況填寫石膏固定（1個(gè)月內(nèi)）指患者的下肢有石膏患者需要臥床不不大于72小臥床≥72小時(shí)，持續(xù)步行＜30步時(shí)惡性腫瘤（既往或現(xiàn)患)排除無抗腫瘤治療5年以上已治愈的惡性腫瘤中心靜脈置管CVC、PICC、輸液港，血透患者的長久導(dǎo)管腹腔鏡手術(shù)（>45min）從麻醉開始至手術(shù)結(jié)束的時(shí)間，術(shù)后當(dāng)天評(píng)定時(shí)填寫關(guān)節(jié)鏡手術(shù)大手術(shù)（>45min）1年紀(jì)41-60（歲）根據(jù)患者實(shí)際狀況填寫肥胖（BMI≥25kg/m2）BMI=體重（kg）/2（m2）下肢水腫（現(xiàn)患）查看患者實(shí)際狀況妊娠期或產(chǎn)后（1個(gè)月）查閱病歷或詢問患者不明因素死產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)（≥3），早產(chǎn)伴有新生兒毒血癥或發(fā)育限制口服避孕或激素替代治療激素替代治療指與否接受雌（孕）激素替代治療，可查閱病歷或詢問患者臥床的內(nèi)科患者臥床時(shí)間＜72＜30步炎癥性腸病史指一種病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，重要涉及潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，可查閱病歷或詢問患者靜脈曲張可查閱病歷或詢問患者，已做過手術(shù)治愈的不再勾選嚴(yán)重的肺部疾病，含肺炎（1個(gè)月內(nèi)）指患有有關(guān)肺部疾病，已嚴(yán)重至需要住院治療的程度，如哮喘、支氣管擴(kuò)張、呼吸衰竭、肺膿腫、肺結(jié)核等肺功效異常（COPD）查閱病歷或詢問患者（1）充血性心力衰竭（1個(gè)月內(nèi)）敗血癥（1個(gè)月內(nèi)）大手術(shù)（1個(gè)月內(nèi)）指患者在近一種月內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間＞45計(jì)劃小手術(shù)手術(shù)時(shí)間＜30其它高危因素吸煙史，有高血壓、糖尿病病史的患者、使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥，≥55.VTE的防止基本防止方法避免下肢靜脈重復(fù)穿刺，注意保暖多飲水，避免脫水5.1.4戒煙戒酒，低脂低糖飲食激勵(lì)盡早下床活動(dòng)，多做深呼吸和有效咳嗽動(dòng)作指導(dǎo)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)20-30度為宜，避免深靜脈回流障礙。⑵協(xié)助患者進(jìn)行雙側(cè)下肢的踝泵運(yùn)動(dòng)：涉及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)繞環(huán)運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：躺著或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，極力使腳尖朝向自己，至最大程度時(shí)保持5-10秒，讓腳尖緩緩下壓，至最大程度時(shí)保持5-10秒，然后放松。踝關(guān)節(jié)繞環(huán)動(dòng)作：360°繞環(huán)，盡量保持動(dòng)作幅度最大。每次活動(dòng)5-10分鐘。⑶為患者按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等，按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，5min。15-20|min，20-30一次。⑹蘇醒患者激勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，涉及進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)及兩下肢的踝泵運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌的等長收縮訓(xùn)練。指導(dǎo)患者先深呼1010-15分鐘。機(jī)械防止方法：間歇充氣加壓裝置應(yīng)用，梯度壓力襪使用。VTE華法林、利伐沙班、達(dá)比加群等。時(shí)機(jī)2h2-4h1-7d加活動(dòng)量；意識(shí)蘇醒者，激勵(lì)進(jìn)行第⑥項(xiàng)活動(dòng)，高?；颊叱Ｒ?guī)使用物理防止時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行；患者活動(dòng)均在接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士協(xié)助和指導(dǎo)下完畢。觀察及評(píng)定看：肢體有無腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度，有無皮膚發(fā)紺、潮紅等。問：肢體有無疼痛，皮膚溫度升高提示可能發(fā)生靜脈血栓。的搏動(dòng)狀況。量：進(jìn)行雙下肢的周脛測(cè)量評(píng)價(jià)差別。大小腿的測(cè)量點(diǎn)為髕骨上緣以上1cmD-二聚體檢查。肌間靜脈血栓護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)適宜的床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)等?？蛇m宜適量的下床活動(dòng)，但避免激烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)禁熱敷、按摩，嚴(yán)禁氣壓泵治療。遵醫(yī)囑使用抗凝藥品，并注意觀察藥品不良反映。B每天測(cè)量腿圍，并做好統(tǒng)計(jì)。同時(shí)也應(yīng)親密觀察有無胸痛、胸悶、呼吸困難、咯血等癥狀，警惕肺栓塞的發(fā)生。腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。具體流程：PaduaCaprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表。（把此項(xiàng)作為入院常規(guī)告知，使其認(rèn)識(shí)理解靜脈血栓栓塞癥的因素、危險(xiǎn)因素及后果，認(rèn)真告知靜脈血栓栓塞癥的早期癥狀，使患者及家眷認(rèn)識(shí)并重視，如有下肢腫痛、呼吸困難、胸悶胸痛等不適，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。激勵(lì)早期肢體活動(dòng)、下床活動(dòng)；不能下地行走或需要臥床休息者，指導(dǎo)患者及家眷予以主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及氣壓泵治療、穿梯度壓力襪；下肢運(yùn)動(dòng)以足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)為最佳活動(dòng)；被動(dòng)按摩下肢肌肉。利伐沙班片或達(dá)比加群片口服等