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附件2中山市免費(fèi)婚前健康檢查申請(qǐng)表申請(qǐng)人女方姓名：性別：年紀(jì)：相片民族：職業(yè)：聯(lián)系電話：戶籍所在地：居住地址：身份證號(hào)碼：男方姓名：性別：年紀(jì)：相片民族：職業(yè)：聯(lián)系電話：戶籍所在地：居住地址：身份證號(hào)碼：申請(qǐng)人簽名男方：女方：年月日社區(qū)、村（居）委會(huì)意見(jiàn)1、經(jīng)審核符合申請(qǐng)條件2、不符合申請(qǐng)條件社區(qū)、村（居）委會(huì)（蓋章）年月日戶口簿、身份證復(fù)印件張貼注：各社區(qū)、村居委會(huì)要保存此表復(fù)印件，并做好登記、統(tǒng)計(jì)和資料存檔（造冊(cè)）工作。

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