中醫(yī)與艾滋病

中醫(yī)與艾滋病

艾滋病是由人類(lèi)感染的免疫缺陷（hiv）引起的免疫病變。這是一種高度傳染性和高度死亡率的疾病。根據(jù)艾滋病的不同特征和臨床表現(xiàn),可以歸屬到中醫(yī)學(xué)“疫病”、“伏氣溫病”和“虛勞”的范疇。元?dú)馐侨梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力,是維持人體生命的最重要物質(zhì)。元?dú)獾氖⑺ピ诎滩〉陌l(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到了重要的作用,深入探討元?dú)庠诎滩☆A(yù)防和治療中的作用,對(duì)艾滋病的科研和臨床治療有著重要的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)作用。1活力與艾滋病的發(fā)展關(guān)系1.1含量原氣,性酶三焦元?dú)飧谀I,主要由腎中精氣組成,依賴(lài)于腎中精氣的化生,又名“原氣”、“真氣”,是人體最重要、最基本的氣,是維持人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)馀c人體的先天稟賦密切相關(guān),并依賴(lài)于脾胃運(yùn)化水谷精氣的滋養(yǎng)。《難經(jīng)·六十六難》說(shuō):“齊下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也,故名曰原。三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷五臟六腑”。元?dú)馔ㄟ^(guò)三焦而流行全身,內(nèi)至臟腑,外達(dá)肌膚腠理,具有推動(dòng)人體生長(zhǎng)發(fā)育,溫煦和激發(fā)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理功能的作用?！夺t(yī)林改錯(cuò)》說(shuō):“元?dú)獠赜跉夤苤畠?nèi),分布周身,左右各得其半。人行坐動(dòng)轉(zhuǎn),全仗元?dú)?。若元?dú)庾銊t有力,元?dú)馑t無(wú)力,元?dú)饨^則死矣”。因此說(shuō)元?dú)馐蔷S持人體臟腑經(jīng)絡(luò)等一切生命活動(dòng)的本原。同時(shí),元?dú)庖彩侨梭w正氣的重要組成部分,元?dú)獬渥銊t正氣旺盛,抗邪有力,人體安康;反之,元?dú)馓摀p,正氣亦隨之虧耗,抗邪無(wú)力,疾病叢生。1.2艾滋病的中醫(yī)病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾滋病是人體感染人免疫缺陷病毒(HIV)而致的一種獲得性免疫缺陷綜合征,主要以CD4細(xì)胞數(shù)量減少,功能下降,免疫功能部分或完全缺失為主要特征。HIV主要通過(guò)以下四種途徑進(jìn)入人體:性傳播、靜脈吸毒、輸血傳播、母嬰傳播。HIV進(jìn)入人體后主要經(jīng)過(guò)以下三個(gè)發(fā)展階段:急性感染期、無(wú)癥狀期和艾滋病期。急性感染期常出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛及全身不適等癥狀。無(wú)癥狀期一般無(wú)明顯臨床癥狀或僅有輕微臨床癥狀,此期一般要持續(xù)8~10年,是艾滋病患者所經(jīng)歷最長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)期。艾滋病期是本病的終末期,此期患者CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降,HIV血漿病毒載量明顯升高,常出現(xiàn)HIV相關(guān)癥狀和各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤,常見(jiàn)癥狀有持續(xù)發(fā)熱、盜汗、腹瀉、精神神經(jīng)系統(tǒng)改變、持續(xù)性的淋巴結(jié)腫大、卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎、弓形蟲(chóng)腦病、鵝口瘡、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、帶狀皰疹、惡性淋巴瘤及卡波西肉瘤等。中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)艾滋病的病名并無(wú)明確的記載,但是根據(jù)艾滋病的發(fā)病特點(diǎn)和不同臨床表現(xiàn),中醫(yī)學(xué)可以把其歸屬到不同的疾病范疇中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》說(shuō):“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似”。由于艾滋病具有傳染性強(qiáng)、死亡率高、病狀相類(lèi)似的特點(diǎn),可以歸屬到“疫病”范疇。同時(shí),HIV進(jìn)入人體后,經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的潛伏而發(fā)病,又類(lèi)似于伏氣溫病伏而后發(fā)的特點(diǎn),因此,亦可以歸屬到“伏氣溫病”的范疇。《金匱要略》說(shuō):“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢酸痛,手足煩熱,咽干口燥”。艾滋病期,機(jī)體元?dú)馓潛p嚴(yán)重,正氣抗邪無(wú)力,免疫功能極度低下,出現(xiàn)各種艾滋病相關(guān)癥狀和機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)分析,屬于腎虛命門(mén)元?dú)馑ソ?病變涉及心、肝、脾、肺等臟腑,形成五臟俱衰,命元衰敗的證候。因此,又可以歸屬到“虛勞”的范疇。對(duì)艾滋病的不同歸類(lèi)可以充分體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)辨證論治的思想。近代有人以“虛毒疫”來(lái)對(duì)艾滋病進(jìn)行命名,認(rèn)為艾滋病系正虛毒侵,毒侵愈虛,虛則復(fù)感,正邪斗爭(zhēng),虛實(shí)錯(cuò)雜,證見(jiàn)多端,疾病叢生,氣血陰陽(yáng)虧虛,終至臟腑功能衰竭而亡的一種惡性傳染病。1.3影響人體健康的因素從艾滋病的傳播途徑和易感人群來(lái)看,元?dú)獾氖⑺ヒ财鸬较喈?dāng)重要的作用。由性傳播而感染HIV者,大多數(shù)是同性戀者、妓女等。性行為不潔或性生活不節(jié),縱欲過(guò)度等均可造成腎中精元損傷,正氣虧虛,機(jī)體抵抗能力下降,易感染各種邪毒,或感邪后容易發(fā)病。由靜脈吸毒而致的艾滋病患者,由于長(zhǎng)期受到毒品的刺激,機(jī)體常處于一種極度興奮和極度萎靡的極端狀態(tài)。從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講,人體健康需要維持陰平陽(yáng)秘的狀態(tài),過(guò)度的興奮和過(guò)度的萎靡都是影響人體健康的重要因素。元?dú)庥质侨梭w一切生命活動(dòng)的本原,長(zhǎng)期吸毒的艾滋病患者,機(jī)體處于一種大起大落的狀態(tài),對(duì)人體元?dú)獾暮膿p甚為嚴(yán)重。母嬰傳播是指感染HIV的婦女在懷孕、分娩或產(chǎn)后哺乳等過(guò)程中將HIV傳染給胎兒或嬰兒,導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病病毒的傳播方式。在母嬰傳播中,母體本身患有疾病,所生嬰兒先天元?dú)馓澨?稟賦較差,抗邪能力較弱,免疫功能低下,易感染各種疾病。同時(shí),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾滋病是人體感染濕熱疫毒之邪,稽留于三焦或者邪伏于膜原,發(fā)病與否和人體元?dú)饧熬珰獾氖⑺ッ芮邢嚓P(guān)。元?dú)馓撍ナ前滩“l(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要病機(jī)之一。艾滋病毒感染人體后,人體處于正氣與邪氣斗爭(zhēng)的過(guò)程中,正氣勝邪,則疫毒潛伏,機(jī)體處于相對(duì)健康的狀態(tài);若正不勝邪,則潛伏在人體的濕熱疫毒萌動(dòng)鴟張,由里而發(fā),流溢三焦,累及衛(wèi)氣營(yíng)血,損傷臟腑精氣甚或元陰元陽(yáng),造成慢性全身性虛損狀況,進(jìn)而導(dǎo)致痰濁瘀血等病理產(chǎn)物的形成和各種邪毒的內(nèi)陷留戀,形成正氣衰竭、邪實(shí)壅盛惡性循環(huán)的病理過(guò)程。因此說(shuō),艾滋病是以腎元虧虛為本,疫毒為標(biāo),病變涉及心、肝、肺、脾等臟器,本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)錯(cuò)雜的一種慢性虛損性疾病,而元?dú)獾氖⑺ピ诎滩〉陌l(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到了至關(guān)重要的作用。2活力對(duì)預(yù)防和預(yù)防艾滋病毒方面的影響2.1節(jié)欲保精,培補(bǔ)人體病未病先防是中醫(yī)學(xué)治未病特色的一個(gè)重要方面,也是中醫(yī)藥在艾滋病預(yù)防中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。從《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》曰:“夫上古圣人之教下也,皆謂之虛邪賊風(fēng),避之有時(shí),恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”。可以看出未病先防思想在疾病預(yù)防中的重要性。同時(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》又說(shuō):“是故圣人不治已亂治未亂,不治已病治未病,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”中醫(yī)學(xué)未病先防思想的一個(gè)重要方面就是節(jié)欲保精,培補(bǔ)人體元?dú)?增強(qiáng)正氣抗邪能力,做到正氣存內(nèi),邪不可干。根據(jù)中醫(yī)學(xué)未病先防的思想,在艾滋病的預(yù)防上可以從以下幾個(gè)方面入手:首先,養(yǎng)成一個(gè)良好的生活和飲食習(xí)慣,做到食飲有節(jié),起居有常。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)天人合一的整體觀念?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》說(shuō):“上古之人,其知道者,法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能行與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去”。食飲有節(jié),起居有常,則人體脾胃后天之氣充足,先天之元?dú)獾闷⑽负筇焖染珰獾淖甜B(yǎng),元?dú)馔?是機(jī)體健康的重要保障。其次,精神調(diào)攝是人體健康的一個(gè)重要方面?，F(xiàn)代隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,健康不僅僅是身體健康,心理健康也是人體健康的一個(gè)重要方面。良好的精神面貌和心態(tài)對(duì)機(jī)體的健康有著重要的作用。對(duì)于艾滋病的預(yù)防要求人們首先做到潔身自好,避免不潔性行為。另外,適度的體育鍛煉對(duì)人體的健康有著至關(guān)重要的作用。中醫(yī)學(xué)中一些傳統(tǒng)的鍛煉方法如華佗的五禽戲、八段錦、太極拳、易筋經(jīng)等對(duì)增強(qiáng)體質(zhì),激發(fā)人體元?dú)夤δ苡兄e極的意義。2.2中醫(yī)對(duì)于hiv早期預(yù)防的認(rèn)識(shí)不足,主要表現(xiàn)為既病防變是中醫(yī)學(xué)治未病思想在艾滋病預(yù)防中的另外一個(gè)重要方面。上工治未病,《金匱要略》說(shuō):“夫治未病者,見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”。艾滋病主要是人體感染濕熱疫毒之邪,潛伏與膜原和三焦之內(nèi)。艾滋病的發(fā)病與否與人體正氣的盛衰有著密切的關(guān)系。當(dāng)人體元?dú)馓澨?正氣不足以抗邪,則潛伏在人體的濕熱疫毒由里而發(fā),流溢三焦內(nèi)外,損傷臟腑氣血津液,甚至元陰元陽(yáng),造成慢性全身性虛損狀況,從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》說(shuō):“故邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟”。在人體感染HIV的早期應(yīng)當(dāng)注重對(duì)疾病的預(yù)防和早期治療。根據(jù)中醫(yī)學(xué)既病防變的特點(diǎn)和HIV進(jìn)入人體不同階段的表現(xiàn)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防:首先是扶正祛邪。在艾滋病的早期,正氣旺盛,邪氣潛藏,但是隨著病情的進(jìn)展,正氣逐漸虧損,邪氣愈加旺盛,患者逐漸出現(xiàn)各種輕微臨床癥狀。因此在無(wú)癥狀期應(yīng)當(dāng)根據(jù)扶正祛邪的治療原則,采用藥物培補(bǔ)元?dú)?扶助正氣,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力。其次,在中醫(yī)學(xué)整體觀念的指導(dǎo)下,充分發(fā)揮辨證論治的特色對(duì)無(wú)癥狀期患者進(jìn)行早期治療。根據(jù)患者不同的個(gè)人體質(zhì),臨床特點(diǎn),采取有效的措施來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)展,盡可能把患者長(zhǎng)時(shí)期地控制在無(wú)癥狀期內(nèi),延緩病情的進(jìn)展。另外,培補(bǔ)腎元也是預(yù)防艾滋病患者疾病發(fā)展的一個(gè)重要方面。腎為先天之本,五臟六腑的陰陽(yáng)氣血皆由賴(lài)腎中元?dú)獾淖甜B(yǎng)和化生。艾滋病病程纏綿,易耗損腎精,傷及腎元,日久可以導(dǎo)致腎中精氣匱乏,因此,培補(bǔ)腎元可以扶助機(jī)體正氣,提高抗邪能力,是預(yù)防艾滋病進(jìn)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。3活力對(duì)艾滋病的治療3.1臨床表現(xiàn)及治療急性感染期,患者機(jī)體元?dú)獬渥?正氣旺盛,抗邪有力,正邪相爭(zhēng),常表現(xiàn)出類(lèi)似外感熱病的癥狀,常見(jiàn)發(fā)熱,頭痛,咽痛,惡風(fēng),咳嗽,痰黃稠,自汗,肌肉酸痛脈浮緊或浮數(shù),舌苔薄白或薄黃,辨證主要是外感風(fēng)寒證或者風(fēng)熱證,治療應(yīng)盡快驅(qū)邪外出,消除各種急性感染的癥狀,常用方劑有荊防敗毒散或銀翹散等。在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上,應(yīng)根據(jù)病人的既往病史、接觸史等來(lái)進(jìn)行HIV篩查,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。3.2中醫(yī)藥治療冠心病的發(fā)展方向疫毒之邪進(jìn)入人體,伏于膜原或三焦之內(nèi),經(jīng)歷了一段相當(dāng)長(zhǎng)的潛伏期,即無(wú)癥狀期,一般要持續(xù)8~10年,甚或更長(zhǎng)。在無(wú)癥狀的早期,機(jī)體元?dú)馍凶?正氣未傷,正邪斗爭(zhēng)處于相持階段,隨著時(shí)間的推移,病情逐步發(fā)展,元?dú)馊找嫣潛p,正氣虧耗逐漸加重,逐步向艾滋病期發(fā)展。此期患者常無(wú)明顯臨床癥狀或僅表現(xiàn)出一些輕微的癥狀。西醫(yī)對(duì)于此期的宗旨是不主張治療。但是,這種觀點(diǎn)和中醫(yī)學(xué)有病早治是不相符的。有人認(rèn)為無(wú)癥狀期是中醫(yī)藥治療艾滋病的關(guān)鍵切入點(diǎn)。中醫(yī)藥可以充分發(fā)揮其治未病和辨證論治的優(yōu)勢(shì)來(lái)對(duì)無(wú)癥狀HIV感染者進(jìn)行早期干預(yù)治療,改善艾滋病的臨床癥狀,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,提高患者的免疫力,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量,延緩疾病向艾滋病期的發(fā)展速度,盡可能長(zhǎng)時(shí)間地把疾病控制在無(wú)癥狀期。根據(jù)無(wú)癥狀期的特點(diǎn)和疾病的發(fā)展趨向,可以從以下幾個(gè)方面來(lái)著手:首先,補(bǔ)腎培元是中醫(yī)藥治療無(wú)癥狀期艾滋病的重要措施。命門(mén)元?dú)鉃槿梭w一切生命活動(dòng)的本原,元?dú)獾氖⑺リP(guān)系到艾滋病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程。培補(bǔ)命門(mén)元?dú)饪梢杂行У仡A(yù)防無(wú)癥狀艾滋病患者病情的發(fā)展。根據(jù)非洲某地的觀察,HIV帶毒者服用補(bǔ)腎健脾、調(diào)理氣血中藥,可以明顯延緩患者的發(fā)病率。另外,藥膳結(jié)合是中醫(yī)藥治療艾滋病的特色。無(wú)癥狀期是一個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)期,若長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療,患者往往難以堅(jiān)持。藥膳結(jié)合可以作為中醫(yī)藥治療艾滋病的一個(gè)新思路,在日常飲食中加入一些藥食同用的藥物,如人參、茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、枸杞子、百合、玉竹、韭子、蛤蚧等,可以增強(qiáng)患者的體質(zhì),激發(fā)患者元?dú)獾墓δ?提高抗病能力。這種藥膳結(jié)合的方法可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色來(lái)對(duì)無(wú)癥狀期患者進(jìn)行防治。3.3焦三焦風(fēng)的病理變化隨著病情的發(fā)展,機(jī)體的元?dú)馊找嫣澓?機(jī)體抗病能力愈加低下,潛伏于三焦或膜原的疫毒乘虛而發(fā),從而損傷心、肝、脾、肺的氣血陰陽(yáng),臟腑功能極度衰退,在外感、飲食、七情、勞倦等因素誘發(fā)下,氣滯、痰飲、瘀血相繼發(fā)生,出現(xiàn)一系列的艾滋病相關(guān)癥狀和各種機(jī)會(huì)性感染以及腫瘤。如持續(xù)發(fā)熱、形體消瘦、面色黧黑或黯紅,久嗽氣喘,腹瀉,各種皮疹或斑疹、多發(fā)瘰疬腫塊,或神識(shí)如憒、癡呆如癲、口舌糜爛,或鵝口瘡、舌