李宜瑞教授治療反復(fù)呼吸道感染經(jīng)驗

李宜瑞教授治療反復(fù)呼吸道感染經(jīng)驗

李益瑞教授長期以來一直從事反復(fù)呼吸道感染的防治工作，在診斷和治療方面積累了豐富經(jīng)驗。筆者有幸侍診,不揣筆拙,整理以飧讀者。1臨床表現(xiàn)與治療關(guān)于反復(fù)呼吸道感染的臨床分期,既往有的研究把反復(fù)呼吸道感染分為感染期和非感染期;或感染期和恢復(fù)期;而導(dǎo)師倡導(dǎo)分為急性感染期和非急性感染期。其臨床意義在于:急性感染期和非急性感染期兩者概念完整,且兩者臨床表現(xiàn)相差大,急性感染期時感染的癥狀明顯,在臨床中易于分別,從而易于把握分期。在治療上,急性感染期側(cè)重抗感染,而非急性感染期則側(cè)重調(diào)理免疫功能,兩者治療重點不同。如以感染期和非感染期區(qū)分,雖概念上完整,但感染期時,若感染遷延,或隱性感染,則很難與非感染期鑒別,則給治療上帶來被動;若以感染期和恢復(fù)期區(qū)別,則首先概念上就不確定,因為恢復(fù)期可能還處于感染期,或感染期后期可能也處于恢復(fù)期了,存在交叉重復(fù),在臨床中較難適從。2肺氣功虛證型關(guān)于反復(fù)呼吸道感染的臨床辨證分型,導(dǎo)師總結(jié)了自己多年的臨床經(jīng)驗認(rèn)為:(1)“肺常不足”、“脾常不足”是反復(fù)呼吸道感染的病理基礎(chǔ)。肺為“華蓋”,主氣,宣發(fā)肅降全身的氣機(jī),主衛(wèi)外而為固。若小兒“肺常不足”,故易于感染外邪而致本病,吳鞠通所云:“小兒稚陽未充,稚陰未長者也。其臟腑薄,藩蘺疏,易于傳變;肌膚嫩,神氣怯,易于感觸?！逼椤昂筇熘尽?“氣血生化之源”,肺臟發(fā)育及生理功能賴脾胃之腐熟運化。若脾胃虛弱,“土不生金”不能化生營衛(wèi)以充養(yǎng)肺衛(wèi),則亦可致反復(fù)呼吸道感染。故肺脾氣虛證是反復(fù)呼吸道感染主要之證型。嶺南地區(qū)地處中國南方,氣候炎熱多濕,導(dǎo)師通過長期臨床觀察認(rèn)為:長期生活在該地區(qū)的小兒,汗多氣耗,腠理疏松,多稟肺氣不足,衛(wèi)外不固的體質(zhì),且患兒嗜食冷飲、“涼茶”,過服清熱解毒之藥,濫用抗生素等,均可損傷脾胃?！八募酒⑼皇苄啊?若脾氣不足,土不能生金,亦可致衛(wèi)外失固,而見反復(fù)呼吸道感染。(2)肺脾氣陰兩虛證型也是小兒反復(fù)呼吸道感染中非常重要的證型,其主要病機(jī)是由于肺脾氣虛,營陰不能內(nèi)守,津隨氣耗;或反復(fù)外感,過用辛散之品,耗氣傷陰。導(dǎo)師這一學(xué)術(shù)觀點為其多年來臨床經(jīng)驗之總結(jié),但確與有關(guān)文獻(xiàn)研究一致,肺脾氣虛證與肺脾氣陰兩虛證為反復(fù)呼吸道感染最常見之證型,這說明導(dǎo)師對反復(fù)呼吸道感染證型把握之準(zhǔn)確。3肺虛土不生金,則重土在反復(fù)呼吸道感染非急性感染期的治療中,導(dǎo)師十分重視脾胃的作用。她認(rèn)為,脾與肺是母子關(guān)系,肺病日久可累及脾土,而脾胃氣虛,“土不生金”,亦必加重肺虛?！皟?nèi)傷脾胃,百病由生”,故調(diào)理脾胃為治療本病之根本,通過加強(qiáng)脾胃的功能,補(bǔ)土以生金,肺氣充盛,則病無由生。在具體治療上,導(dǎo)師提出調(diào)理復(fù)感兒脾胃的五大法則:化、清、健、消、養(yǎng)。3.1化濕之法——化濕之法即化濕、化痰。小兒脾胃常不足,濕邪易留滯中焦,脾陽不振,水濕不化,濕郁日久亦可成痰,臨床上表現(xiàn)患兒食欲不振,疲乏,腹脹,痰多便溏,舌苔厚膩等。故治療上重視化濕除痰?；瘽裰òɑ瘽?、滲濕、燥濕:化濕喜用之藥有藿香、蘇梗、佩蘭;滲濕用薏苡仁、云苓、扁豆;燥濕化痰用陳皮、法半夏。常用杏仁配伍薏苡仁,薏苡仁性微寒而能利水滲濕、健脾清熱,補(bǔ)肺利尿,《本草綱目》云:“薏苡仁,陽明藥也,能健脾益胃……”。杏仁性微溫味苦,苦泄降氣,氣降則水調(diào),又可能潤腸通便,以利水濕,《珍珠囊》曰:“……利胸膈氣逆,潤大腸氣秘?！眱伤幭嗯浜疁夭⒂?通補(bǔ)結(jié)合,共奏調(diào)理氣機(jī)、化濕之效。若濕而兼滯,喜用木瓜配伍,健脾除濕和胃、消食化滯,《本草拾遺》示:“下冷氣,強(qiáng)筋骨,消食……”。3.2肺藥熱之養(yǎng)胃指清理胃腸積熱及清退虛熱。復(fù)感兒常因脾胃虛弱,乳食積滯,痰濕內(nèi)結(jié),食滯和痰濕又易化熱從而導(dǎo)致胃腸積熱?！锻飧袦?zé)嵴摗分赋?“三焦不得從外解,必致成里結(jié),里結(jié)于何?在陽明胃與腸也?！贝送?多次感邪之后,尤其是外感熱病后,肺脾氣陰耗傷,可致虛熱,故治療上,以清理胃腸積熱、退虛熱、調(diào)理中焦升降樞紐為首要,禁苦寒太過以重傷脾胃。清退虛熱常選用糯稻根、人參葉。糯稻根,甘平,入肺脾胃經(jīng),清熱養(yǎng)陰,健脾開胃,《中國醫(yī)學(xué)大辭典》云:“養(yǎng)胃,清肺,健脾,退虛熱”。人參葉性微寒味微甘、苦,歸肺脾心經(jīng),益氣健脾,兼清熱。清胃腸積熱常選用連翹、蒲公英。連翹性微寒味苦,能清熱解毒透邪,并善清心而散上焦之熱。蒲公英性寒味甘苦,解毒利濕且長于散滯氣,《本草衍義補(bǔ)遺》:“解食毒,散滯氣……”。兩藥相配,清熱散滯氣,對反復(fù)呼吸道感染之口臭,噯腐吞酸,大便穢臭,舌質(zhì)紅苔黃厚膩之陽明實熱效優(yōu)。3.3南治療南實踐以養(yǎng)脾尚菌指健脾理氣。脾胃氣虛為反復(fù)呼吸道感染非急性感染期之病機(jī)根本。臨床上導(dǎo)師主張健脾理氣開胃以固本清源,喜用太子參配五爪龍佐以云苓。太子參性平味甘、微苦,歸脾、肺經(jīng),有補(bǔ)脾生津之效,《本草再新》:“治氣虛肺燥,補(bǔ)脾土,消水腫,化痰止渴?！蔽遄埜饰囟鵁o黃芪之燥熱,俗稱“南芪”,有腱脾、益氣、化濕之功。參“芪”合用,強(qiáng)補(bǔ)脾胃而無燥熱之弊。茯苓,甘淡平,歸心脾腎經(jīng),健脾利水滲濕,《本草衍義》:“……補(bǔ)心脾不可闕也?！比幒嫌?共奏健脾理氣之功,對脾胃氣虛津少,食少腹脹者尤宜。且健脾之中常氣陰兼補(bǔ),多配扁豆、薏苡仁、木瓜、糯稻根以養(yǎng)脾陰。3.4評論員、酸、黃進(jìn)入前消食化滯。反復(fù)呼吸道感染患兒脾胃虛弱,運化無權(quán),如患兒飲食偏嗜或恣食肥甘厚味,易致食滯內(nèi)停。臨床常見納差納呆,腹脹或噯腐吞酸,大便穢臭,舌苔白膩或黃膩。宜消食化滯,喜用芒果核配萊菔子、雞內(nèi)金。芒果核有行氣散結(jié),化痰消滯之功。萊菔子辛甘平,入脾胃肺經(jīng),有消食化積,降氣化痰之功用,《本草綱目》曰:“下氣定喘,治痰,消食除脹……”。雞內(nèi)金,甘平,歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng),有健脾消食之功,《本草綱目》:“治小兒食疳……”三藥相配,治食滯尤佳。3.5肺陰、脾陰病指滋養(yǎng)肺脾。肺脾陰虛是指肺脾兩臟的形質(zhì)及由水谷精微所化生的津液與營血等物質(zhì)虧乏,濡養(yǎng)無權(quán)。小兒稚陰稚陽之體,反復(fù)呼吸道感染因長期反復(fù)患病,常有肺陰、脾陰的不足,癥見形體消瘦,發(fā)育緩慢,甚則五心煩熱,口干舌燥而不欲飲。文獻(xiàn)分析亦提示,反復(fù)呼吸道感染非急性感染期中氣陰兩虛證僅次于肺脾氣虛證,故應(yīng)滋養(yǎng)肺陰脾陰。導(dǎo)師喜用云苓、苡仁、扁豆、糯稻根等甘淡藥物。酸甘化陰,亦常選用木瓜、山楂等甘酸之品,以化生營血。再者,滋養(yǎng)之法,不唯藥治。導(dǎo)師十分重視食療,主張小兒飲食要均衡營養(yǎng),不偏食,加強(qiáng)衛(wèi)生管理。4治瀉養(yǎng)心,調(diào)和胃導(dǎo)師平素推崇萬全“如用藥,貴用和平”之主張,遣藥制方重在切合病機(jī),平衡陰陽,針對嶺南地區(qū)反復(fù)呼吸道感染呈現(xiàn)虛中夾滯、夾濕、夾痰的證候特點,總結(jié)出健脾益氣、補(bǔ)肺固本、化濕消滯的治法,并篩選出以嶺南中草藥五爪龍為君藥的中藥復(fù)方“復(fù)感寧”。方中五爪龍為桑科榕屬粗葉榕的根,甘微溫,氣香,入肺脾經(jīng),具補(bǔ)脾益氣、祛濕化痰、健脾化濕功效,民間常以代黃芪使用,而無黃芪之溫燥,俗稱“南芪”,為君藥。太子參甘微苦平,歸脾肺經(jīng),功效健脾補(bǔ)氣、生津;云苓,甘淡平,歸心脾肺經(jīng),健脾滲濕;苡仁,甘淡微寒,歸脾胃肺大腸經(jīng),能利水滲濕、健脾止瀉,為臣藥。雞內(nèi)金,甘澀平,歸脾胃、小腸、膀胱經(jīng),健胃消食化積;人參葉甘苦微寒,歸肺脾心經(jīng),益氣健脾、養(yǎng)心安神,兼清熱化痰止咳;芒果核,行氣化痰消食為佐藥;生甘草,甘平,歸脾胃肺心經(jīng),清熱解毒、化痰止咳,并調(diào)和諸藥,兼制五爪龍之溫性,為使藥?，F(xiàn)代藥理研究也表明:五爪龍含氨基酸、糖類、甾體、香豆精,具有止咳、祛痰,抑菌作用。太子參有鎮(zhèn)靜、催眠之功,對中樞神經(jīng)有興奮作用,能增加消化液分泌。茯苓多糖能使胸腺、淋巴結(jié)重量增加,增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)。雞內(nèi)金含胃激素、角蛋白、氨基酸及微量的胃蛋白酶和淀粉酶,能使胃液分泌和胃的運動增強(qiáng)。甘草能刺激巨噬細(xì)胞的吞噬作用,促進(jìn)多克隆抗體產(chǎn)生,從而增加機(jī)體免疫力。全方既有五爪龍益氣固表,又有云苓、太子參