安金理肺湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究

安金理肺湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究

咳嗽變異性哮喘（rca）也被稱為咳嗽性哮喘，是引起兒童慢性咳嗽的主要原因之一。該病以長(zhǎng)期頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn),可不同程度影響患兒的日常生活和學(xué)習(xí),若不及時(shí)治療部分患兒可發(fā)展成為喘息性發(fā)作。筆者用安金理肺湯治療該病取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組患兒的年齡分布選擇2009年4月~2011年4月我院兒科門診治療的咳嗽變異性哮喘患兒,年齡均在4~14歲,隨機(jī)將94例患兒分為治療組54例和對(duì)照組40例。治療組男35例,女19例,年齡(7.4±1.6)歲。對(duì)照組男26例,女14例,年齡(7.6±1.9)歲。兩組患兒在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度(參考表1)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2藥物治療慢性感冒所有病例均符合小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)咳嗽持續(xù)>4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重,以干咳為主;(2)臨床上無(wú)感染征象,或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效;(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)l~2周)≥20%;(6)個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史,或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。以上(1)~(4)項(xiàng)為診斷基本條件。1.3兩組治療前、后、停藥時(shí)間及血清嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白濃度變化對(duì)照組吸入布地奈德氣霧劑(上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552)、硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19983227)各1噴/次,2次/d。治療組口服自擬中藥安金理肺湯,方藥如下:射干10g,麻黃6g,生姜10g,細(xì)辛6g,紫菀10g,款冬花10g,五味子6g,大棗10g,半夏10g,僵蠶10g,赤芍10g,蟬衣10g,地龍10g,甘草6g組成,水煎取汁400ml,按10ml/kg體重給予口服,每10d為1個(gè)療程周,共治療3個(gè)療程。分別在治療程結(jié)束、停藥2周時(shí)評(píng)價(jià)兩組總體療效;并在治療前、治療后、及停藥2周分別比較兩組血清嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(EosinophilCationicProtein,ECP)濃度的變化。血清ECP測(cè)定方法:取靜脈血2ml置普通玻璃干管,在(20±2)℃下凝血60min,高速旋轉(zhuǎn)離心10min,將血清移至潔凈的1.5ml的Eppenderf管中低溫保存(-40℃)。采用熒光酶聯(lián)免疫法在法瑪西亞公司的CAP檢測(cè)系統(tǒng)中進(jìn)行血清ECP檢測(cè)(法瑪西亞公司提供藥盒)。2治療效果和效果的標(biāo)準(zhǔn)2.1臨診中意見感冒參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》咳嗽癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):(1)輕度咳嗽:白天間斷咳嗽,程度輕微;(2)中度咳嗽:頻繁咳嗽,但不影響睡眠;(3)重度咳嗽:晝夜咳嗽頻繁或陣咳,影響休息和睡眠。制定如下療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:咳嗽癥狀消失或不夠輕度標(biāo)準(zhǔn)。顯效:咳嗽由重度轉(zhuǎn)為輕度或由中度轉(zhuǎn)為消失。有效:咳嗽由重度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為輕度。無(wú)效:癥狀無(wú)變化或加重。2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組間療效比較,采用兩樣本率比較,卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit分析。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理。2.3兩組臨床療效比較見表1、表2、表3、表4。經(jīng)檢驗(yàn),治療前兩組患兒ECP水平比較tad=0.0820,Pad=0.9438,Pad>0.05。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組治療前后比較tab=4.3812,Pab=0.0000,Pab<0.05,差異有顯著意義;對(duì)照組治療前后比較tde=4.1708,Pde=0.0001,Pde<0.05,差異有顯著意義;治療后組間比較tbe=0.5784,Pbe=0.5644,Pbe>0.05,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;停藥2周,治療組與治療前比較tac=3.6872,Pac=0.0004,Pac<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組與治療前比較tdf=1.6270,Pdf=0.1078,Pdf>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間比較tcf=2.8311,Pcf=0.0057,Pcf<0.05,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3治療方案和療效多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CVA發(fā)病機(jī)制及病理生理表現(xiàn)與典型哮喘十分相似,是一種包括嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,同時(shí)涉及到由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥過程,但程度相對(duì)較輕。嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)在CVA患兒的氣道高反應(yīng)過程中起著重要的作用,活化的E0S可分泌釋放ECP等毒性蛋白,ECP又可誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞釋放組織胺,導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞受損、脫落,基底膜增厚,黏液腺增生,黏液栓形成,平滑肌層增厚等一系列病理生理改變,最終可能導(dǎo)致氣道痙攣、反應(yīng)性增高和肺功能受損,有研究顯示,ECP的水平與氣道高反應(yīng)性及氣道慢性炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。西醫(yī)治療CVA目前主要采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等,療效尚可但易于反復(fù)。按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),CVA咳嗽的特點(diǎn)為:痙咳、偶有喉間痰鳴,常伴鼻流清涕,遇風(fēng)寒或過敏物質(zhì)病情加重,病多纏綿難愈;這些特點(diǎn)即為寒痰內(nèi)伏之表現(xiàn)。其病機(jī)為寒痰內(nèi)伏于肺,外邪誘發(fā),以致痰阻氣道,肺失肅降,肺氣上逆而致咳嗽。筆者用安金理肺湯治療該病,該方以射干麻黃湯為主方,方中炙麻黃宣肺止咳,射干祛痰開結(jié),生姜、細(xì)辛溫肺散寒,紫菀、款冬花、半夏降氣止咳化痰,五味子斂肺止咳,僵蠶、蟬衣、地龍祛風(fēng)解痙,赤芍活血化瘀,大棗、甘草和中,全方共奏溫肺化痰、祛風(fēng)止咳之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),射干麻黃湯可抑制哮喘豚鼠氣道ECP的上升,增加EOS的凋亡,降低ECP水平,從而減輕氣