手術部位感染目標性監(jiān)測的設計與實施

手術部位感染目標性監(jiān)測--設計與實施

1精選課件問題

手術量太大，專職感控人員比例不夠，人員不充足，無法全面開展，如何選擇？術后30天如何隨訪？如何獲取準確信息？對于SSI的診斷由誰提出：監(jiān)控護士？臨床醫(yī)生？表淺切口的感染是否推薦送微生物培養(yǎng)？監(jiān)測期間是否需要現(xiàn)場查看臨床的傷口換藥？2精選課件前期準備手術量太大，人員不充足，監(jiān)測無法全面開展，怎樣選擇？…查閱文獻…現(xiàn)患率資料…全院綜合性監(jiān)測數(shù)據(jù)…散發(fā)病例上報…科室配合程度…通過監(jiān)測能否得到改善3精選課件4精選課件新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間不少于2年已開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標性監(jiān)測。持續(xù)時間應連續(xù)6個月以上前期準備5精選課件6精選課件前期準備實際床位數(shù)：

＜500：50臺/月500~999：100臺/月＞999：200臺/月7精選課件前期準備8精選課件9精選課件10精選課件11精選課件2021年美國SSI診斷標準12精選課件前期準備設計監(jiān)測表格-表1.手術部位感染監(jiān)測登記表-表2.外科患者出院指導-表3.SSI標準化監(jiān)測操作流程-表4.數(shù)據(jù)錄入表格excel13精選課件前期準備制定protocol：

14精選課件前期準備設計監(jiān)測方案15精選課件監(jiān)測方案監(jiān)測目的監(jiān)測對象監(jiān)測人員監(jiān)測進度監(jiān)測指標12345監(jiān)測方法6數(shù)據(jù)的整理、反饋716精選課件監(jiān)測目的監(jiān)測選定手術操作的手術部位感染率及外科手術醫(yī)生感染專率；監(jiān)測術后其他醫(yī)院感染：如下呼吸道感染、泌尿道感染等；監(jiān)測圍術期預防性抗菌藥物的使用情況；

采取并評價控制效果，有效降低外科手術部位感染及術后其他醫(yī)院感染。17精選課件監(jiān)測對象手術類型：被選定監(jiān)測手術的所有擇期和急診手術患者如：胃腸中心二病區(qū)---結腸、直腸切除術

胸外科---肺葉切除術數(shù)據(jù)來源追蹤：選擇的手術類型病人來源于手術排程或護士每日交班本18精選課件監(jiān)測人員專職人員：感染管理部人員病房參與人員：相關科室病房感控護士1名傷口換藥護士1名

各醫(yī)療組長分工協(xié)作，共同完成19精選課件第一季度：采集基線數(shù)據(jù)第二季度：統(tǒng)計分析上個季度資料，發(fā)現(xiàn)SSI危險因素，采取干預措施同時進行監(jiān)測第三、四季度：繼續(xù)監(jiān)測，觀察干預措施的有效性匯總、統(tǒng)計、分析監(jiān)測資料，寫出監(jiān)測報告監(jiān)測進度20精選課件監(jiān)測指標手術部位感染率各類手術切口感染專率不同危險指數(shù)手術部位感染率外科手術醫(yī)生調整感染專率圍術期抗菌藥物使用情況術后其他醫(yī)院感染發(fā)生率21精選課件相關指標的計算1.手術部位感染率＝

×100%例如：三個月內，結腸、直腸切除手術共200例，其中結腸切除手術共100例；發(fā)生手術部位感染的患者5例，其中結腸切除手術部位感染的3例。結腸切除手術部位感染率=×100%310022精選課件2.各類手術切口感染專率

觀察期間各類手術患者中手術切口感染發(fā)生的頻率某類手術切口感染=×100%例如：三個月內，結直腸切除手術共200例，其中150例為Ⅱ類切口，50例為Ⅲ類切口，發(fā)生SSI的手術患者共5例，其中2例為Ⅱ類切口。Ⅱ類切口手術部位感染率=×100%2150相關指標的計算23精選課件3.不同危險指數(shù)手術部位感染率感染率＝×100%2013年1-3月不同危險指數(shù)等級的手術部位感染情況危險指數(shù)醫(yī)生甲（感染例數(shù)/手術例數(shù)）醫(yī)生乙（感染例數(shù)/手術例數(shù)）00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50相關指標的計算24精選課件4.外科手術醫(yī)生感染專率外科手術醫(yī)生感染專率=×100%×100%×100%危險指數(shù)等級醫(yī)生感染專率=醫(yī)生調整感染專率=反響：手術部位感染率及醫(yī)生調整感染專率相關指標的計算25精選課件2013年1-3月不同危險指數(shù)等級的手術部位感染情況危險指數(shù)醫(yī)生甲（感染例數(shù)/手術例數(shù)）醫(yī)生乙（感染例數(shù)/手術例數(shù)）00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50甲醫(yī)生手術部位感染專率=〔0+1+1+2〕/(10+20+30+40)*100=4%甲醫(yī)生的平均危險指數(shù)等級=〔0*10+1*20+2*30+3*40〕/100=2甲醫(yī)生調整手術部位感染專率=4%÷2=2%26精選課件監(jiān)測方法醫(yī)務人員的教育與培訓監(jiān)測前的準備相關人員職責與任務標本的采集方法監(jiān)測流程27精選課件監(jiān)測方法監(jiān)測前的準備：對手術室、麻醉科及相關科室的主任、護士長說明該工程的意義和方法，取得支持與配合28精選課件監(jiān)測方法醫(yī)務人員的教育和培訓明確各級人員的職責和任務，正確掌握外科手術部位感染的定義以及手術部位感染標本的正確采集方法29精選課件監(jiān)測方法各級人員職責與任務：①手術醫(yī)生/主管醫(yī)生：

圍手術期用藥：注明術前或術中用藥，術前用藥時間，術中是否追加抗菌藥物完善手術記錄：手術方式〔腹腔鏡、開腹〕、手術名稱、切口類型、術中失血量爭取定時間換藥，與感控專職人員約好時間，一同查看傷口情況完善病程記錄：詳細描述傷口情況，特別是當切口發(fā)生變化時，應記錄分泌物的性狀、顏色和量；有或疑似手術部位感染時，送分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色，以及細菌培養(yǎng)

30精選課件31精選課件32精選課件33精選課件34精選課件35精選課件監(jiān)測方法各級人員職責與任務：②麻醉醫(yī)生：認真填寫麻醉記錄單，記錄手術歷時、ASA評分36精選課件監(jiān)測方法各級人員職責與任務：③病房感控護士：每日查看護士交班報告，獲得需監(jiān)測病例填寫?外科手術部位感染監(jiān)測登記表?病人根本信息和手術信息做好手術病人的入院宣教及出院指導，發(fā)放出院指導表每日跟隨醫(yī)生查房，了解監(jiān)測病例傷口情況跟隨換藥醫(yī)生或傷口換藥護士查看異常傷口情況，及時提醒醫(yī)生送檢，通知感控專職人員現(xiàn)場查看干預時期負責落實干預措施實施情況37精選課件38精選課件監(jiān)測方法各級人員職責與任務：④病房傷口換藥護士：告知病房感控護士相關手術病人的傷口情況發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物時，提醒醫(yī)生開具傷口分泌物涂片和培養(yǎng)申請單，并使用正確方法采集切口分泌物送檢39精選課件監(jiān)測方法各級人員職責與任務：⑤醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員：填寫?外科手術部位感染監(jiān)測登記表?病人其他信息輸入每個監(jiān)測手術患者的信息并進行統(tǒng)計分析聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染每三個月小結、反響、分析原因并形成書面報告每天去病房了解被監(jiān)測手術患者的情況，與手術醫(yī)生或傷口換藥護士約定換藥時間40精選課件41精選課件42精選課件監(jiān)測方法？手術部位標本采集方法表淺切口的感染是否推薦送微生物培養(yǎng)43精選課件監(jiān)測方法監(jiān)測流程：44精選課件監(jiān)測方法監(jiān)測流程：45精選課件數(shù)據(jù)的整理46精選課件監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題追蹤：局部病人無法追蹤〔30~40%的SSI發(fā)生在出院以后〕追蹤結果不準確：主觀性太強病程記錄：醫(yī)生病程記錄不詳細，傷口描述不清楚，不愿成認化膿，術中出血情況無記錄；醫(yī)生不愿留取培養(yǎng)或涂片，認為是脂肪液化；取培養(yǎng)方法不正確，無菌觀念不強；麻醉醫(yī)生未填ASA評分，且電子病歷無法查詢；47精選課件監(jiān)測指標手術患者危險因素的評分標準危險因素評分標準

手術時間（h）≤75百分位0＞75百分位1切口清潔度Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ1ASA評分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、V1危險因素評分等級：0分，1分，2分，3分48精選課件手術時間根據(jù)不同手術從切開皮膚至縫合皮膚所用時間〔以分鐘計算〕的75百分位來確定。手術時間大于某階段的該類手術時間的75百分位數(shù)的時間計1分。舉例：胃腸外科1-3月內共監(jiān)測結腸切除手術患者200例，這200例患者手術時間在75-220分鐘不等〔按手術時間由少到多排序〕，75百分位即〔200×75〕排序后的第150例患者所用手術時間，這個病人之前〔包括這個病人〕的手術病人得0分，之后的病人得1分。49精選課件切口清潔度

根據(jù)手術操作進入組織部位的、將手術切口分為4類切口，I、II類切口得0分，III、IV得1分。

50精選課件病人狀態(tài)

根據(jù)ASA病情分級，手術病人手術前的評分為Ⅰ、Ⅱ級者計0分，評分為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級者計1分。

51精選課件

ASA病情估計分級表分級身體狀態(tài)舉例I級正常健康。除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病全身情況良好的腹股溝疝病人Ⅱ級有輕度或中度的全身疾病輕度糖尿病、貧血

新生兒和80歲以上老年人Ⅲ級有嚴重的全身性疾病，日?；顒邮芟蓿磫适Чぷ髂芰χ匕Y糖尿?、艏売袊乐叵到y(tǒng)性疾病，已喪失工作能力