《外科護理學(xué)》燒傷護理難點分析

《外科護理學(xué)》燒傷護理難點分析

燒傷通常是由加熱、化合物和能耗引起的皮膚、粘膜和深部組織的損傷引起的?，F(xiàn)在，根據(jù)燒傷水平，燒傷分為大面積燒傷、大面積燒傷、大面積燒傷和大面積燒傷。燒傷后通常會經(jīng)歷體液滲出期、急性感染期和修復(fù)期三個時期,由于燒傷患者創(chuàng)面容易留下疤痕,嚴(yán)重的還會導(dǎo)致皮膚畸形,喪失皮膚功能,甚至引起急性腎功能衰竭等并發(fā)癥,因此對燒傷患者的護理存在一定的困難。同時,由于燒傷患者的特殊性以及燒傷護理中的難點也為燒傷護理的教學(xué)帶來了較大的困難。1兩組患者的基本情況對比選擇2012年1月~2014年6月收治護理的64名燒傷患者為研究對象,其中男患者36例,女患者28例;小兒患者29人,成年人35人;火焰燒傷27例、蒸汽燒傷6例、熱燙燒傷19例、電燒傷12例;頭面部燒傷26例,全身多處燒傷38例。隨機分為對照組與觀察組(n=32例),對照組與觀察組在患者組成上無顯著性差異(P>0.05),因此具有可比性。對照組采用常規(guī)的護理方法,觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強了基礎(chǔ)護理、生活護理和心理護理,把握了護理中的重難點。在經(jīng)過精心護理后,觀察組與對照組患者都得到了良好的恢復(fù),平均住院時間為12.3±2.8d。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析,觀察組患者總滿意度為90.63%(滿意23例,比較滿意6例,不滿意3例),對照組患者總滿意度為75.00%(滿意17例,比較滿意7例,不滿意8例),觀察組患者滿意度明顯高于對照組,<0.05,兩者具有統(tǒng)計學(xué)意義。2《外科護士》中燒傷護理的要點和難點分析2.1發(fā)生合理合法的患者燒傷患者到達醫(yī)院后,護士需要迅速對患者進行全面的評估,并做出準(zhǔn)確的護理診斷,必須避免由于錯誤評估延誤患者治療的情況發(fā)生。護士應(yīng)列出首要解決的問題與導(dǎo)致燒傷的原因,包括燒傷面積、深度、合并傷、有無并發(fā)癥以及心理創(chuàng)傷等。在評估的同時應(yīng)迅速的對燒傷進行急診處理(首先處理危及生命的問題),并制定搶救和護理方案。2.2體滲透和急性感染的護理2.2.1先鹽后糖先晶后膠，先快后慢燒傷患者在燒傷后的2~3d內(nèi),體液將發(fā)生大量的外滲和丟失,為了避免患者由于體液丟失發(fā)生休克,因此應(yīng)保證輸液的順暢和循環(huán)血量,根據(jù)先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢的原則進行,記錄患者每小時的尿量,并根據(jù)尿量對滴速進行調(diào)整。由于部分兒童體液補充的靜脈穿刺存在困難,此時就需要立即進行深靜脈穿刺置管,保證體液的恢復(fù),穿刺部位應(yīng)遠離創(chuàng)面,為避免兒童的大幅活動與抓扯,需要將靜脈置管固定牢固。2.2.2室內(nèi)護理階段燒傷患者的體液在流失36h后開始進入回吸收期,該時期容易引發(fā)急性感染。因此在該階段的護理需要對患者的體溫、脈搏和精神狀況進行嚴(yán)密的觀察,采取嚴(yán)格的隔離,對室內(nèi)的用品進行滅菌消毒,預(yù)防性應(yīng)用抗生素和TAT;保證空氣的流通。加強對創(chuàng)面的護理,保持創(chuàng)面的清潔和干燥。2.3內(nèi)部損傷并發(fā)癥面部燒傷具有一定的特殊性,由于面部包括了大量的神經(jīng)、血管和淋巴管,因此面部燒傷后會產(chǎn)生較多的分泌物,容易引發(fā)感染等,并且伴有較為嚴(yán)重的水腫。若治療不及時、不經(jīng)過妥善的護理,除了面部色素沉積、瘢痕增生,嚴(yán)重的還會引起面部的畸形等。因此面部燒傷的護理是燒傷護理的難點之一。我們在進行面部燒傷護理時,通常采用暴露或者半暴露療法。2.4創(chuàng)傷前并發(fā)癥兒童由于身體各系統(tǒng)器官功能發(fā)育不全,因此代償能夠較差、抵抗力差,燒傷后容易發(fā)生高頻率的休克現(xiàn)象,并在救治中易發(fā)生心衰、敗血癥、肺炎、消化道出血和腦水腫等并發(fā)癥。而老年人則體質(zhì)比較衰弱、生理功能減退,傷前常伴有其他慢性疾病,這都導(dǎo)致老人燒傷后容易引發(fā)多種并發(fā)癥,如心肺衰竭、休克、全身感染、肺炎、消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染等。因此在對兒童與老人燒傷患者進行護理時,應(yīng)對其身體各項指標(biāo)和臨床表現(xiàn)進行嚴(yán)密的監(jiān)測。2.5靜脈和口服營養(yǎng)燒傷患者可能伴有多種營養(yǎng)的損失和能力的損耗,因此往往會造成患者在短期內(nèi)出現(xiàn)營養(yǎng)不良。在燒傷初期和胃功能未恢復(fù)期間,可經(jīng)靜脈給予患者營養(yǎng),同時補充血漿和白蛋白等。靜脈給予營養(yǎng)通常在5d左右進行拔除或者更換位置,避免不同營養(yǎng)液的混合輸入,控制輸入的速度。根據(jù)燒傷患者的恢復(fù)情況和胃腸功能的恢復(fù)逐漸進行口服營養(yǎng),以高蛋白、高熱量、高維生素的清淡飲食為主,并少食多餐。并對對患者食欲不振、大小便情況和嘔吐情況進行觀察。2.6對患者進行引導(dǎo)燒傷由于創(chuàng)面面積較大,深度較深,因此疼痛護理也是重要的護理之一。在換藥時,護士需要對患者進行鼓勵和安慰,并幫助患者取得舒適的體位,保證患者良好的睡眠。護士應(yīng)對患者的疼痛程度和性質(zhì)進行正確的評估,并遵醫(yī)囑給予患者止痛劑和鎮(zhèn)靜劑,并對臨床表現(xiàn)進行密切的觀察,對效果進行評估。2.7加大對國外患者的支持力度,增強患者自身情緒。據(jù)年齡限制,直接組織護理,增強患者心由于燒傷會不同程度的對皮膚造成損傷,許多患者因為擔(dān)心容貌和形象等會對將來的生活造成影響,因此內(nèi)心充滿不安、焦慮和恐懼的情緒。因此,在對燒傷患者進行護理時應(yīng)給予患者心理上最大的支持和鼓勵,增強患者面對變化與困難的心理,增強今后生活的信心等。同時還需要經(jīng)常與患者的家人進行交流,幫助他們接受現(xiàn)實,并輔助治療與護理的進行等。3pbl教學(xué)模式下的對比分析筆者針對燒傷護理的重點與難點,采用了PBL教學(xué)模式進行《外科護理學(xué)》燒傷護理的教學(xué)。PBL教學(xué)模式是由美國Barrows教授提出的,該教學(xué)模式發(fā)展了30多年,已趨于完善。2013年9月至2013年12月采用該教學(xué)模式對我院護理專業(yè)的58名學(xué)生進行了燒傷護理重難點的教學(xué),并以2012年9月至2012年12月的58名接受傳統(tǒng)授課的學(xué)生作為對照,現(xiàn)將教學(xué)效果做如下總結(jié):第一步,在PBL模式下,根據(jù)燒傷患者的實際情況設(shè)計并提出燒傷護理中的問題,如創(chuàng)面感染的發(fā)生及原因分析等;第二步,以問題為基礎(chǔ),組成討論小組,對問題展開分析和討論;第三步,教師根據(jù)燒傷的護理特點,對燒傷護理的重難點進行總結(jié)和講解,把正確答案灌輸給學(xué)生;第四步,該項內(nèi)容授課結(jié)束后對學(xué)生進行考核,采用閉卷考試進行考核。結(jié)果見表1。根據(jù)對比結(jié)果顯示,采用P