2023年工傷責任賠償協(xié)議書

第頁共頁2023年工傷責任賠償協(xié)議書工傷責任賠償協(xié)議書甲方：（雇主）乙方：（工傷員工）根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，為明確雙方權(quán)利和義務(wù)，保障乙方工傷賠償權(quán)益，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，就乙方因工傷所產(chǎn)生的相關(guān)賠償事項達成如下協(xié)議：一、賠償標準1.醫(yī)療費用甲方承擔乙方因工傷所需的醫(yī)療費用，包括但不限于住院治療、手術(shù)費、藥物費、治療費、康復(fù)費、護理費等。乙方應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費用時及時向甲方提供相關(guān)費用證明和發(fā)票。2.工亡補助金如乙方因工傷導(dǎo)致死亡，甲方將按照國家有關(guān)規(guī)定支付工亡補助金給乙方的合法受益人。3.傷殘賠償金如乙方因工傷導(dǎo)致傷殘，甲方將按照國家有關(guān)規(guī)定支付傷殘賠償金給乙方。4.生活補貼費對于因工傷導(dǎo)致長期或終身喪失勞動能力的乙方，甲方將按照國家有關(guān)規(guī)定支付生活補貼費給乙方。5.交通費乙方因工傷導(dǎo)致治療需要，甲方將承擔乙方的交通費用。乙方應(yīng)提供相關(guān)費用發(fā)票和憑證。二、賠償程序和期限1.甲方應(yīng)在乙方提供相關(guān)費用證明和發(fā)票后15個工作日內(nèi)支付醫(yī)療費用，并在支付后提供支付憑據(jù)給乙方。2.對于工亡補助金、傷殘賠償金和生活補貼費，甲方應(yīng)在乙方符合申請條件后的30個工作日內(nèi)支付，并提供支付憑據(jù)給乙方。3.乙方需在發(fā)生工傷后及時報告甲方，并于醫(yī)療結(jié)束后的15個工作日內(nèi)提供相關(guān)費用證明和發(fā)票。4.甲方應(yīng)積極配合乙方辦理工傷認定手續(xù)，并依法向社會保險行政部門報告乙方工傷情況。5.乙方有權(quán)要求甲方提供工傷賠償資金的使用情況，并依法享有申訴和監(jiān)督的權(quán)利。三、保密條款1.甲、乙雙方應(yīng)對涉及個人隱私的相關(guān)信息予以保密，并盡量采取措施保護數(shù)據(jù)的安全性。2.除非得到對方明確的書面許可或法律法規(guī)的規(guī)定，甲、乙方不得向第三方透露該協(xié)議的任何內(nèi)容。四、爭議解決對于因本協(xié)議引起的任何爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。若協(xié)商不成，則可向相關(guān)勞動行政主管部門申請調(diào)解，或根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定向人民法院提起訴訟。五、生效與終止本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，并自乙方工傷賠償事項完全結(jié)清之日終止。甲方（蓋章）：