慢性粒細胞白血病慢性期臨床路徑

慢性粒細胞白血?。云冢┡R床途徑（）慢性粒細胞白血?。云冢┡R床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為慢性粒細胞白血?。–ML，慢性期）。診療根據(jù)。根據(jù)《血液病診療和療效原則》（張之南、沈悌主編，科學出版社，，第三版）、根據(jù)《WorldHealthOrganizationClassificationofTumors.PathologyandGeneticofTumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue》（）。臨床體現(xiàn)及體征：常見的臨床癥狀涉及乏力、頭暈、腹部不適，也可出現(xiàn)全身不適、耐力減低、惡心等癥狀。實驗室檢查：（1）外周血：白細胞數(shù)增多是本病的明顯特性，分類中可見到各階段原始及幼稚粒細胞，大多數(shù)患者嗜酸和嗜堿粒細胞增多，貧血多為正細胞正色素性，血小板多數(shù)增高或正常，增高程度與白細胞水平無有關性；（2）骨髓：骨髓細胞明顯或極度增生且以粒系增生為主；（3）遺傳學／分子生物學：是確診CML的必備條件，細胞遺傳學檢查發(fā)現(xiàn)Ph染色體或分子生物學檢查證明BCR/ABL融合基因存在均可確診為CML。分期：（1）慢性期（CP）：①外周血或骨髓中原始細胞<10%②沒有達成診療加速期或急變期的原則（2）加速期（AP）：①白細胞計數(shù)進行性增高和（或）進行性脾腫大②與治療不有關的持續(xù)血小板減少<100*109/L）或增高>1000*109/L③克隆演變④PB中嗜堿細胞≥20%⑤PB或BM中原始細胞10%-19%（3）急變期（BP）：①PB或BM中原始細胞≥20%②骨髓活檢原始細胞集聚③髓外原始細胞浸潤原則住院日為7-10天。進入途徑原則。1.第一診療必須符合（ICD-）慢性粒細胞白血病編碼。2.處在慢性期3.當患者同時含有其它疾病診療，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（五）住院期間檢查項目。1.必需檢查項目：（1）血常規(guī)及分類、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、血型；（2）肝腎功效、電解質、輸血前檢查，凝血功效；（3）骨髓細胞形態(tài)學、檢查、骨髓活檢+網(wǎng)狀纖維染色、細胞遺傳學和分子生物學（涉及JAK2V617F突變，BCR/ABLP210、P190融合基因）檢測；（4）胸片、心電圖、腹部B超。2.根據(jù)患者狀況可選擇：病毒學檢測、BCR/ABLP230、JAK2V617、JAK2exon12突變篩查，伴血小板增多者行MPLW515L/K，CALRexon9突變篩查，F(xiàn)IP1L1/PDGFRα、PDGFR重排。（六）治療開始于診療第一天。（七）治療方案與藥品選擇。1.酪氨酸激酶克制劑（TKI）：一線選擇伊馬替尼400mg口服qd;二線選擇尼洛替尼或達沙替尼；2.無條件使用TKI者（1）羥基脲片；（2）干擾素-α：（3-5）*106U/(m2.d)±阿糖胞苷15-20mg/(m2.d)，每月7－10天；（3）高三尖杉酯堿2.5mg /(m2.d)，7－14天；3.臨床實驗（八）出院原則。1.普通狀況良好。2.沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及因素分析。1.治療中或治療后有感染、出血及其它合并癥者，進行有關的診療和治療，并適宜延長住院時間或退出途徑。2.疾病進展期的患者退出途徑。二、慢性粒細胞白血病（慢性期）臨床途徑表單合用對象：第一診療為慢性粒細胞白血病，且分期為慢性期患者姓名： 性別： 年紀：門診號： 住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-10天時間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完畢病歷書寫□開化驗單□對癥支持治療□病情告知，必要時向患者家眷告病重或病危告知，并訂立病重或病危告知書□患者家眷訂立白細胞單采知情同意書、骨穿同意書□上級醫(yī)師查房□完畢入院檢查□骨髓穿刺術□繼續(xù)對癥支持治療□完畢必要的有關科室會診□完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計等病歷書寫□向患者及家眷交待病情及注意事項重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□血液病護理常規(guī)□二級護理□飲食□視病情告知病重或病?！跗渌t(yī)囑臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)（含分類）、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血□血型、輸血前檢查、肝腎功效、電解質、凝血功效□病毒學檢測□胸片、心電圖、腹部B超□頭顱CT、血管超聲（疑診血栓）□白細胞單采術（必要時）□其它醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□患者既往基礎用藥□其它醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)□骨穿及活檢術□骨髓形態(tài)學、細胞/分子遺傳學、骨髓病理、基因突變檢測□其它醫(yī)囑重要護理工作□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評定□宣傳教育□觀察患者病情變化病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第3–9天（根據(jù)具體狀況可第2天開始）住院第10天（出院日，根據(jù)具體狀況可第7天）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□復查血常規(guī)□根據(jù)體檢、骨髓檢查成果和既往資料，進行鑒別診療和擬定診療□根據(jù)其它檢查成果進行鑒別診療，判斷與否合并其它疾病□開始治療□保護重要臟器功效□注意觀察藥品的副作用，并對癥解決□完畢病程統(tǒng)計□上級醫(yī)師查房，進行評定，擬定有無并發(fā)癥狀況，明確與否出院□完畢出院統(tǒng)計、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急狀況時的解決等重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑（視狀況可第二天起開始治療）：根據(jù)HCT水平調節(jié)□羥基脲□干擾素□阿糖胞苷□高三尖杉酯堿□伊馬替尼或其它TKI□白細胞單采（必要時）□其它醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□復查