心肺查體標(biāo)準(zhǔn)

附件3：心肺查體評(píng)分原則體檢內(nèi)容分值得分心臟視診被檢查者仰臥位（或坐位）（1分），對(duì)的暴露胸部，上至頸下列（1分），下至中上腹（1分），兩側(cè)至腋中線（1分）4考生站在被檢查者右側(cè)，其視線與胸部同水平開(kāi)始視診（2分），認(rèn)真觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)（2分），然后正俯視整個(gè)前胸，觀察心尖搏動(dòng)位置與范疇（2分）6能夠?qū)Φ闹赋霰粰z查者心尖搏動(dòng)在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)（2分），（正常在第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm）；能夠?qū)Φ拿枋霰粰z查者心尖搏動(dòng)范疇及與否正常（4分），具體波動(dòng)范疇指畫(huà)給考官看（2分），（正常范疇直徑為2.0-2.5cm）。10心臟觸診考生用右手全手掌開(kāi)始檢查，置于被檢查者心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或食指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診（3分），也可用單一手指指腹觸診。4心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內(nèi)或外（2分）。（正常人心尖搏動(dòng)在第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm）（指點(diǎn)不對(duì)的不得分）4心臟震顫觸診（5分）：考生用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感5心包摩擦感觸診在心前區(qū)或胸骨左緣第3-4肋間觸診（4分），能說(shuō)出是觸診滿意的條件有：被檢查者胸前傾位（2分）、收縮期（2分）、呼氣末（2分）10心臟叩診考生以左手中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，扳指與肋間平行（3分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（扳指）第二指骨的前端，叩擊方向與叩診部位的體表垂直（3分），叩擊時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性。叩擊后右手中指立刻抬起（3分），在同一部位叩診可持續(xù)2-3下（3分）。12心左界叩診：在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診（2分），由外向內(nèi)至濁音出現(xiàn)（2分），逐個(gè)肋間向上（2分），直至第2肋間（2分）。8心右界叩診：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋間由外向內(nèi)至濁音出現(xiàn)止（2分），逐個(gè)肋間向上叩診，直至第2肋間（2分）。8心臟聽(tīng)診說(shuō)出聽(tīng)診部位：心尖區(qū)即二尖瓣區(qū)（2分）；肺動(dòng)脈瓣區(qū)即胸骨左緣第2肋間（2分）；主動(dòng)脈瓣區(qū)即胸骨右緣第2肋間（2分）；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)即胸骨左緣第3肋間（2分）；三尖瓣區(qū)即胸骨左緣第4、5肋間（2分）。10說(shuō)出聽(tīng)診次序：自心尖區(qū)（2分）開(kāi)始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)（2分）→主動(dòng)脈瓣區(qū)（2分）→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（2分）→三尖瓣區(qū)（2分），每個(gè)聽(tīng)診區(qū)最少聽(tīng)30秒以上。10聽(tīng)診內(nèi)容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音變化（正常、異常）（2分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（2分）9總分100體檢內(nèi)容分值肺臟的視診正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙變窄、乳房與否對(duì)稱、脊柱形態(tài)；正常呼吸頻率、呼吸過(guò)速、呼吸過(guò)緩、呼吸深度變化；潮式呼吸、間停呼吸、克制呼吸、嘆息樣呼吸。上述各項(xiàng)各得一分，未提及不得分。16肺臟的觸診前胸廓擴(kuò)張度的檢查：考生兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部（2分），左右手拇指跟別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。囑被檢查者做呼吸運(yùn)動(dòng)（1分），觀察比較兩手的動(dòng)度與否一致，以此對(duì)比被檢查者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度（1分）。6后胸廓擴(kuò)張度的檢查：考生將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平（1分），拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（1分），囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)（1分），比較兩手的動(dòng)度與否一致（1分）。4語(yǔ)音震顫?rùn)z查：①考生將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位（2分），告知被檢查者同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（1分）。②自上而下（1分），由內(nèi)到外（1分），兩手交叉檢查（1分），比較兩側(cè)對(duì)稱部位語(yǔ)音震顫的異同，注意有無(wú)增強(qiáng)或削弱（2分）。8胸膜摩擦感檢查：受檢者取仰臥位（2分），令受檢者重復(fù)作深慢呼吸運(yùn)動(dòng)（2分），檢查者用手掌輕貼前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間胸壁（2分）。6肺臟的叩診間接叩診：患者平臥，考生站其右側(cè)（1分），考生左手中指第一節(jié)和第二節(jié)作為叩診扳指（1分），緊貼于欲叩診的部位上（1分），右手指自然彎曲，中指指端以垂直的方向叩診于扳指上（1分），叩擊手法對(duì)的，力量適宜（1分）。5叩診自鎖骨上窩開(kāi)始（1分），然后沿鎖骨中線（1分）、腋前線（1分）自第一肋間隙（1分）從上至下逐個(gè)肋間隙進(jìn)行叩診（1分）；另首先檢查側(cè)胸壁：請(qǐng)被檢查者舉起上臂置于頭部（1分），自腋窩開(kāi)始沿腋中線向下叩診至肋緣（1分）；最后叩診背部：請(qǐng)被檢查者坐起并告知其向前稍低頭、雙手交叉抱肘（2分）。由上至下進(jìn)行叩診（1分），比較兩側(cè)叩診音的變化（1分）。叩診時(shí)注意左右（1分）、上下、內(nèi)外進(jìn)行對(duì)比（2分）。14直接叩診：考生用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)胸壁進(jìn)行叩診（2分）；先檢查前胸（1分），另首先檢查側(cè)胸壁（1分），最后叩診背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、內(nèi)外對(duì)比（1分）。6肺下界移動(dòng)度叩診：被檢查者取坐位雙手抱肩（2分），在安靜呼吸時(shí)（2分），檢查者在被檢查者右肩胛線上叩出肺下界的位置（2分），然后告知被檢查者作深呼吸后在屏住呼吸的同時(shí)，沿右肩胛線繼續(xù)向下叩診（2分），當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)，做標(biāo)記（2分）。當(dāng)被檢查者恢復(fù)安靜呼吸后（1分），同樣先于肩胛線上叩出安靜呼吸時(shí)的肺下界，囑被檢查者做深呼吸后再屏住呼吸（2分），再由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，做標(biāo)記（1分）。由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間的距離即為肺下界的移動(dòng)度（2分）。16肺臟的聽(tīng)診雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指控住聽(tīng)診器體件（1分），緊密而適度地置于聽(tīng)診部位（2分），（隔衣服聽(tīng)診應(yīng)扣一分）。3說(shuō)出聽(tīng)診次序：由肺尖開(kāi)始（2分），自上而下（1分），自前而后（1分），分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（2分）、背部（1分），應(yīng)注意上下（1分）、左右（1分）對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。（考生邊演示邊指